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摘要：目的观察针刀疗法结合艾灸治疗跟痛症的效果。方法选取80例跟痛症患者，随机分为治疗组及对照组各40例，治疗组：针刀疗法结合艾灸治疗；对照组：单纯针刀疗法。结果治疗总有效率为90.00%,显著高于对照组的77.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者VAS评分(2.24±4.15)明显低于对照组（3.11±5.06）,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论针刀结合艾灸治疗跟痛症疗效显著。
关键词：足跟痛；艾灸；针刀疗法
本文引用格式：林斐翎,林华阳.针刀结合艾灸治疗跟痛症临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(93):250-251.
0引言
跟痛症是骨科的常见的慢性劳损性疾病，多见于中老年人及肥胖人士为主,主要是由于患者长久行走或者长时间站立，对足跟部造成了磨损和挤压，日久发病，临床上表现为行走障碍、足底酸胀、足跟疼痛，目前临床上治疗跟痛症手段临床虽较多，但普遍纯在远期效果不佳，容易再发等问题，严重影响病患的日常及生活[1-4]，为了寻求更行之有效的方法减轻患者疼痛，选取我院于2018年1月至2019年8月80例跟痛症患者展开本次调查，现研究报告如下。
1临床资料
1.1诊断标准
依据《疼痛诊断治疗学》[5]的诊断标准：①单侧或双侧足跟底部疼痛，影响正常行走；②存在固定压痛点；③存在局部红肿；④X线片可见足跟结节处呈粗糙，诊断为跟骨骨刺及退行性改变；⑤临床症状足跟底部疼痛，轻者仅酸胀不适，着地行走时会加重，重者足跟底部无法称重，稍有活动或正常行走疼痛会减轻，但时间过长又会疼痛加重。
1.2纳入标准
①选取福建省人民医院骨科及针刀门诊符合诊断标准的患者，年龄介于30~65岁之间；②研究期间均未采用其他方法缓解疼痛；③愿意配合治疗方案，并完成疗效评价；④告知患者治疗方案，取得同意，签署知情同意书。
1.3排除标准
①不符合相关诊断标准；②采用其他治疗方法；③因痛风、类风湿性关节炎和强直性脊柱炎等疾病导致足跟痛患者；④不能配合治疗者。
1.4一般资料
选择我院骨科及针刀门诊2018年10月至2019年8月间80例足跟痛病人，随机平均分为治疗组及对照组各40例，(见表1)，所有研究对象均未脱落。
1.5治疗方法
1.5.1治疗组
治疗组采用针刀结合艾灸治疗，操作方法采取俯卧位,将其足踝部抬高,跟骨部位朝上，足底压痛最明显处做记号，采用碘伏消毒3次，进行铺巾，取2%利多卡因2mL进行局麻。选取4号小针刀，垂直抵达根骨面，行纵切横剥手法，先纵行切割3刀-4刀，至骨质有切碎感，将针刀方向由纵转横，贴近骨面剥离后出刀，为患者针刀治疗部位进行压迫止血，患者平卧休息15min，在进针点及其周围进行艾条悬灸15min,针眼处覆盖无菌胶布防治感染。1周后复诊，仍有疼痛者，再次施行上述治疗方案。治疗后保持足底部清洁干燥。
1.5.2对照组
施行与治疗组同样的针刀治疗方案。
1.6疗效评定标准
依据朱汉章《针刀医学原理》[6]中的疗效评估标准：①痊愈：患足跟疼痛、脚底部酸胀等症状全部消失，行走无疼痛；②显效：足跟疼痛、脚底部酸胀等症状基本消失，行走稍疼痛；③有效：足跟疼痛、脚底部酸胀等症状好转，行走仍疼痛；④无效：足跟疼痛、脚底部酸胀等症状没有改善甚至加重，行走疼痛明显。治疗有效率为痊愈、显效及有效人数与总人数的比值。
1.7观察指标
VAS疼痛评分法，以10 cm长的直线表示疼痛程度，程度越高，则数值越大，是临床上常见的疼痛评估指标。
1.8统计学方法
所有数据使用SPSS 20.0软件包进行统计分析，计量资料采用均值±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用2检验。
2结果
2.1两组患者治疗前VAS疼痛评分见表1。
2.2两组临床疗效评价见表2。
3典型病例
王某，男,53岁,2018年12月3日就诊,患者自述3年前因行行走过久后感足跟酸痛，后症状反复发作,过度行走后症状加重，自行休息或服用药物后疼痛症状可减轻，辅助检查：X线跟骨摄片未见明显异常。查体：根骨内侧结节压痛（+），背伸时，疼痛明显加重。诊断：跟痛症(跖筋膜炎)。先后多次至医院就诊，采用封闭治疗、理疗等治疗方案，期间症状反复,疼痛未见明显改善。至我院针刀门诊就诊，采用小针刀配合艾灸治疗两次后痊愈，嘱患者平时多加休息,忌过度负重,平常不要长久行走及站立，防止症状反复。施术后持续随访3月，暂未见疼痛症状复发,临床疗效确切。
4讨论
跟痛症是骨科临床上常见的一种疾患，表现为一侧或者两侧足跟部疼痛,多伴行走不利，好发于老年人、女性及肥胖患者[7]。足根骨是足底部最重要的着力点，一侧足根骨要承担着约人体四分之一的重量，长期的过度负重及行走都会导致骨下跟垫组织受到磨损，目前足跟痛原因尚不明确,但普遍认为长期的高应力集中，对足跟造成磨损，引起跖腱膜起点黏连，产生瘢痕,从而导致跟垫磨损、神经压迫、跟骨钙化等及结构病变，引起足跟疼痛[8]。证应属“痹证”范畴,盖因平素足底部负重较大,又每因触冒寒湿之邪所犯，尤其中老年人,因年纪渐长，五脏六腑已逐渐呈现亏耗之势，因肾主一身之精，故尤以肾脏亏损最重，或因长期操劳，耗伤肾精，气血亏虚，肌骨筋脉失其所养，且因足底居于一身最下端，最易为寒湿之邪所侵，若平素不保持足底部干燥，易使寒湿邪困厄于足底部，致使气血瘀滞，阻滞于足底部，不能濡养肌体，筋脉痹阻，故发为痹证[9]。
我国现阶段临床中大多采用服用药物、局部封闭、物理治疗等方法，以及一些中医疗法，如中药口服、药物熏洗、针灸推拿等传统方法，虽然都有一定效果，能暂时缓解患者的疼痛，但足跟部高应力、高张力的问题没有得到解决[10]，只是治标而非治本，再次长久行走及负重后容易再发，远期效果不理想，因其大多治标不治本，临床上也有手术治疗足跟痛方法，但耗费较大，创伤大，较少选择。故迫切需要寻找新的治疗方法，应从足跟痛根本原因出发解决疼痛，以达到标本兼治的目的。
针刀疗法是近十几年迅速发展的治疗方法，已经在临床上得到广泛的应用，针刀医学是在中医学的针灸刺激穴位的基础上，又结合西医现代外科手术刀可以切割剥离病变组织的优点，创新而成的一种治疗方法，既有针灸平调机体阴阳、通调经络运行、调理脏腑的作机能用，又兼具松解粘连组织、切开增生疤痕、减轻筋膜挛缩、疏通阻塞血瘀的效果，改善足底部的血供情况，减轻组织高压力、高应力状态，促进局部组织修复，病痛随即而解。针刀疗法经过多年临床总结，针刀医学逐渐形成了其特有的网眼理论，根据网眼理论，缓解跟痛症疼痛症状，要先松解跖腱膜的中央部及内侧部，破坏因力学失衡产生的病理结构。采用针刀治疗足跟痛临床上具有良好效果，其机理如下[11]：①由于足跟部位置特殊，采用传统针刺疗法难以直击病灶，针刀刀具是由古代九针改良而来，故可以直达病灶，又兼具外科手术刀之刃，具有剥除局部的黏连、疏通阻塞、切割增生疤痕，从而松解足跟部病变组织，恢复及重整失调的力学平衡，同时可使受到卡压的神经得到缓解。②针刀通过切割足跟部疼痛部位挛缩、变形的腱膜部分，减轻跖腱膜痉挛，解除病变组织的压迫和牵拉,有效的减轻足跟部软组织高压力、高应力状态[12]，同时研究证明针刀施术时的刺激作用可提高患者痛阈值[13-14]，激活胶原分解相关酶类，使得黏连、瘢痕逐渐消融。③针刀通过松解足底部软组织，加快足底部血供，促进淤血、水肿消散，从而达到恢复机体正常的代谢的作用，祖国医学论疼痛有“不荣则痛”之因，气血津液因受阻无法营养肌体，造成肌体失养，针刀治疗可改善血供循环，恢复正常微循环，则可养其不荣之处，荣则不痛。④针刀通过对足底部局部病变产生的疤痕进行切割，剥离黏连的组织、松解挛缩的韧带，祖国医学论疼痛又有“不通则痛”之机，治疗上通其不通之处，恰合痛则不通,通则不痛的治疗原则。综上所述，针刀疗法在治疗跟痛症上，不单单是治其“标”，更是究其“因”，并加以解决，才可达到事半功倍之效。
艾条燃烧后产生的热能对疼痛部位进行熏灸，调节紊乱的机体功能，艾条中包含活血化瘀中草药，可起到疏通经络，散瘀通络的作用[15]。灸条燃烧后生热，可驱散足底部寒湿之邪，同时研究证明热刺激可减轻肌肉痉挛，减少疼痛，加快足底部炎症、血肿的吸收[16]，增加汗液，加快病理产物排出体外，标本兼治,效果显著。且艾灸治疗成本较低，施行较易，应用广，接受度大。
通过研究表明，针刀结合艾灸治疗总有效率可达90%，较单纯针刀治疗具有明显优势，差异具备统计学意义。针刀疗法因其简便、损伤小、效果好等优势，近几年在临床上得到广泛的应用，对足跟痛的治疗效果也得到肯定，疗效较好，因其摒弃传统仅治其之标，而是通过足跟痛产生原因出发，达到标本兼治疗之功，再辅以中医传统艾灸疗法后效果更佳。且损伤小，负担轻，显著减轻患者疼痛，使病人工作生活不再受到疼痛困扰，故小针刀结合艾灸治疗跟痛症值得应用及推广。
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