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摘要：强直性脊柱炎是一种系统性炎性疾病，累及骶髂关节和脊柱，早期常见腰背部僵硬，以及炎症性腰背痛，晚期出现关节肿痛，髋部、臀部、颈部、背部、腰部等疼痛，甚至出现关节强直和脊柱畸形。强直性脊柱炎是一种慢性进行性疾病，早期及早诊断和治疗，能够控制病情，防止出现畸形。本文对早期强直性脊柱炎的发现和治疗对策进行分析。
关键词：强直性脊柱炎；诊断；治疗
本文引用格式：周国良.早期强直性脊柱炎的发现与对策[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(88):76+78.
0引言
强直性脊柱炎病因不明，早期病变和病理标志是骶髂关节炎，是一种独立性、进行性、全省性的疾病，发病年龄大多为15-30岁。强直性脊柱炎多呈现上行性发展，首先是骶髂关节，然后是腰部、胸部、颈椎，最后是特征性姿势。强直性脊柱炎病程长，并且多呈现隐匿性，发病后期会使受累关节、脊柱出现骨性强直，严重影响患者的行动能力，甚至导致终生残疾。早期发现疾病，并及时治疗，对提高预后有重要的意义。
1强直性脊柱炎的早期诊断
强直性脊柱炎的诊断标准目前主要使用1984年的纽约标准。强直性脊柱炎患者早期表现通常不典型，依据放射学标准，只是骶髂关节形态学的变化，如果骶髂关节发生放射学病变，可能已经不是早期，影响患者的治疗[1]。目前可以参考有关脊柱关节炎的诊断标准进行治疗。中轴型脊柱关节炎的分类标准，明显提升了早期诊断率，有利于早期干预治疗。主要内容包括腰背痛超过三个月，起病年龄低于45岁的患者，有符合以下的其中一个标准；①人类白细胞抗原（HLA-B27）阳性，不低于两个脊柱关节炎特征。②影像学显示骶髂关节炎，以及不低于一个脊柱关节炎特征。
影像学诊断方式包括采用X线片、CT检查、放射性核素骨显像检查（SPECT）、核磁共振（MRI）等。影像学诊断强直性脊柱炎是必不可少的。最初骶髂关节中X线片显示，骶髂面边缘不规则，随后关节面破坏，关节间隙变宽，后期关节间隙甚至消失。但骶髂关节形状不规则，可能在仰卧位的标准前后位，骶骨和髂骨大量重叠。英美国家采用后前位成像的方式，更有优越性，但没有达成国际一致标准。CT检查可以提高检出率，诊断强直性脊柱炎的细小改变，基本上能够避免结构重叠，有利于早期诊断[2]。SPECT的检查效果，可以比X线片早两个月到六个月，有利于早期发现强直性脊柱炎，但目前仍有争议，因为年龄、性别等对SI/S的比值有较大影响。MRI也能比X线片更早发现病变，对于骶髂关节早期、活动期炎症表现，MRI敏感性高[3]。也有采用穿刺活检的方式进行早期诊断，但穿刺活检属于有创检查。
2强直性脊柱炎的治疗
目前，尚没有根治强直性脊柱炎的方法，但患者早期及时进行科学的治疗，有利于提高预后，改善临床症状。治疗强直性脊柱炎的方式有药物治疗、非药物治疗、手术治疗。药物治疗中，目前首选的治疗强直性脊柱炎的药物是非甾体抗炎药，能够迅速减轻关节肿胀疼痛，改善患者的晨僵、腰背疼痛等问题。但使用非甾体抗炎药，可能出现心血管、胃肠道等不良反应。用于治疗强直性脊柱炎的抗肿瘤坏死因子α（TNFi）药物，主要是阿达木单抗、英夫利昔单抗、依那西普。对于至少使用两种非甾体抗炎药，药物治疗四周以上没有效果的患者，可以使用TNFi。强直性脊柱炎患者外周关节受累的，优先选择采用微创祛炎治疗[4-9]。对于非药物治疗，主要是对患者进行健康教育，提高患者对疾病的认知，叮嘱患者长期坚持体育锻炼，长期进行康复治疗和心理治疗。对于炎性或者疼痛患者，必要时采取物理治疗的方式。指导患者站立时，要尽量保持双眼目视前方，挺胸收腹[10-12]。吸烟患者要戒烟。
3结论
总之，强直性脊柱炎是一种多因素参与的慢性疾病，目前尚无法证实确切的病因，现代医学技术不断提升，对于改善患者的病情，提高患者的生活质量有重要的作用，但早期诊断治疗对提高患者的预后十分重要。要及早发现疾病，采取相应的治疗方法，缓解临床症状[13-19]。
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