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摘要：目的研究早期脓毒症集束化治疗的临床护理配合。方法抽取64例早期脓毒症患者进行分析，对照组包括28例患者采取一般护理干预，治疗组包括36例患者开展集束化护理干预。结果通过对比两组的达标率以及并发症率，治疗组远远大于对照组，差异较大，具有统计学意义。结论针对早期脓毒症患者采取集束化护理干预，能够提高达标率，降低并发症率，增强治疗效果，具有显著的临床运用价值。
关键词：早期脓毒症；集束化护理；感染；重症疾病
本文引用格式：杨红.早期脓毒症集束化治疗的临床护理配合[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(89):308,320.
0引言
脓毒症即为感染导致的全身炎症反应综合征，属于重症疾病之一，病情严重，病死率大，约30%~50%。严重脓毒症即为器官功能异常或组织灌注缺乏[1]。脓毒性休克即为极易低血压，即使进行救治也不能改善。脓毒症的早期集束化治疗为治疗的重要措施，采取科学合理的集束化护理非常重要，能够显著的增加抢救成功率，减少住院时间，节约治疗费用，降低经济负担。
1资料与方法
1.1一般资料
治疗组的36例早期脓毒症病人进行集束化护理干预，对照组的28例早期脓毒症病人采取一般护理干预。通过对比所有病人的性别、年龄以及疾病等情况，差异不大，具有对比性。
1.2脓毒症诊断要求
（1）明确的感染（；2）体温大于38.5℃或低于36℃（；3）心率>90次/min或年龄正常值之上2SD（；4）呼吸急促>30次/min或微弱；（5）低氧血症须采取呼吸机通气；（6）低血压；（7）血乳酸高于正常值；（8）少尿，<0.5 mL/（kg·h）；（9）血糖增高、低血钾及其他检查的变化。
1.3方法
对照组采取一般护理干预：①监测疾病情况以及生命体征；②维持有效循环血容量，扩容、纠酸；③预防感染；④保护心脑等重要器官功能，防治并发症[2]；⑤遵医嘱行间歇性肾脏替代治疗（IRRT）：每1~2天进行1次，1次保持8~12 h。治疗组根据《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》[3]进行相应的护理干预，主要如下。
1.3.1早期液体复苏目标监测护理
①密切观察平均动脉压、CVP和尿量。其属于评价脏腑器官灌注的重要指标，特别为CVP的变化能够辅助护士判断心功能不全或血容量不足，为输液的量、质、速度及使用强心药物提供依据。目标值为：中心静脉压8~12 mmHg、MAP≥65 mmHg，尿量≥0.5 mL/（kg·h）[4]；②进行中心静脉置管，有利于严重脓毒症病人1 h内输注3%体重的液体；③复苏早期发生心率显著的提高，呼吸加快，CVP>2.00 kPa，肺部湿啰音等容量负荷加重的表现，及时报告医生，结束或降低输液，密切观察CVP，进行有效的对症治疗后，病情获得显著的改善；④观察血乳酸，组织代谢以及氧供应间的紊乱是导致乳酸血症的主要原因，正常血乳酸值2 mmol/L[5]，其能够准确的判断休克的程度，对于评价预后以及指导液体复苏可以发挥重要的作用。
1.3.2早期床旁CRRT及其监测护理
第一次RRT时间应大于24 h，然后每1~2天进行1次，每次保持8~12 h。进行床旁血液净化治疗时，护理人员应该做到：①严格观察容量平衡：脓毒症病人由于毒素以及炎性介质的影响造成血管扩张，容易发生低血压。血泵转动引血前先准确测量血压，血压低的病人需加快补液或应用血管活性药物。严格观察病人的尿量、血压等，安排护士进行看护，随时解决不良症状，监测病情，做好详细的记录；②监测病人的体温，置换液维持36.5~37.5℃，避免过冷和过热；③脓毒症病人需要放置诸多导管，不仅需要保持卫生干燥，预防感染，同时还需要进行妥善固定，避免发生脱落并保持通畅。躁动病人使用约束带并根据医嘱应用镇静药物，有效防止拔管；④CRRT治疗过程中，保持容量负平衡。若病人发生液体过量，RRT能够及时有效的清除多余的液体，改善预后，保持容量的稳定能够促进脓毒性AKI病人肾功能的恢复，有效的降低死亡率。
1.3.3胸部物理治疗护理
ICU主要是进行翻身、叩背、吸痰等方法进而防止病人出现肺部感染。相关研究显示[6]胸部物理治疗属于维持气道干净的有效措施，也属于防治肺不张以及肺部感染的方法。科室质量小组引导病人有效的咳嗽、雾化以及翻身叩背结合振动排痰仪等应用到脓毒症病人，能够有效的避免肺部感染，使病人容易掌握，增强治疗依从性。护士按照病人的病情程度选择大于45°的侧卧位，每天4次雾化吸入与2次振动排痰仪排痰，在饭前1~2 h或饭后2 h实施。振动排痰仪治疗时，病人选择侧卧位，适当的叩击头，自外向内，自下而上叩击，每个部位持续30 s，直至整个胸廓；频率25~45 Hz，单侧时间5~10 min。痰液黏稠难以排除的病人进行超声雾化吸入4次/d，促进稀释痰液，保持气道顺畅，有利于体位引流。此外，严格监测病人的面色、呼吸、心率以及痰液的颜色、量，并做好详细的记录。机械通气病人做好VAP预防措施，按时观察呼吸机参数，及时调节。通过对脓毒症病人进行积极有效的呼吸道干预以及胸部物理治疗，能够显著的防止肺部并发症。
1.3.4开展ICU院感目标性监测预防感染
针对脓毒症病人的疾病严重，身体免疫力低下，有创操作较多的特点，科室成立感染控制质量改进小组，定时对院感知识的培训、指导、督查、资料收集、统计分析、信息反馈等工作，分析院内感染出现的原因，探讨干预措施，同时给予及时的执行。每月上报行手卫生依从性数据，增强护士的洗手依从性以及对侵入性操作技术重要性的认识，有效的避免或降低无用的临床操作项目。护理人员严格遵守各种导管、引流管的临床护理操作规程，进行每日导管评估，最大程度地减少导管的留置时间，以降低侵入性操作的感染率，保证病人的生命安全，有效的缓解病人的疼痛，减少导管感染率。
1.4数据处理
将实验所得数据采用统计学软件SPSS 18.0进行分析处理，计数资料采用2检验，以（%）表示，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
对比两组的达标率以及并发症率等，治疗组远远优于对照组，差异较大，P<0.05，具有统计学意义，见表1。
3讨论
初期，严格系统的集束化治疗与护理干预属于早期脓毒症治疗成功的重要方法，在于完成集束化治疗目标。相关报道显示：如果可以在出现严重感染的6 h内取得复苏目标，能够有效的减少难治性休克的发生率，显著的增加生存率[8]。在2012年修订的严重脓毒症和感染性休克指南中EGDT已成为IA类推荐项目，实施护理干预措施是严重脓毒症病人的策略。集束化治疗的及时开展需要掌握专业知识理论的人员支持。护理人员以及医生作为组建团队的主体，集束化护理作为一种主动的预防方案，规范了临床护理工作步骤在脓毒症病人治疗过程中的应用，指导护士的基础护理工作正确及时的落实，同时保证工作质量，以实施以减少并发症的发生。该报告结果显示：通过对比两组的临床效果、达标率以及并发症率等情况，治疗组远远大于对照组，差异较大，P<0.05，具有统计学意义。
总的来说，规范程序化护理干预能够显著的增强早期脓毒症病人进行集束化治疗的依从性及有效性，更好地把握严重感染和感染性休克的“黄金6小时”，提高复苏成功率，缩短入住ICU时间，节约医疗卫生资源，为患者减轻经济负担，有临床推广价值。
参考文献
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