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摘要：目的探讨右美托咪定用于神经外科术后患者辅助镇痛的临床分析。方法选取我院2016年1月至2018年12月行气管插管全身麻醉下进行神经外科手术的患者共计60例作为本次研究的研究对象并随机分为对照和观察两组，对照组30例患者使用常规药物进行镇痛治疗，观察组在对照组的基础上联用右美托咪定进行镇痛治疗，对比两组患者术后不同时间点的VAS评分和Ramsay镇静程度评分。结果观察组VAS评分低于对照组，Ramsay评分高于对照组。结论右美托咪定对于神经外科术后辅助镇痛具有重要的应用价值，以期今后临床工作者辅助镇痛的药物选择提供一定的参考。
关键词：右美托咪定；神经外科手术；镇痛
本文引用格式：俞俊杰,顾庆丰,陆泳宇.右美托咪定用于神经外科术后患者辅助镇痛的临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,6(92):245-246.
Clinical Analysis of Dexmedetomidine for Adjuvant Analgesia in Patients Undergoing Neurosurgery
YU Jun-jie,GU Qing-feng,LU Yong-yu*
(Department of Brain Surgery,Haimen People's Hospital,Haimen Jiangsu)
ABSTRACT:Objective To investigate the clinical analysis of dexmedepiridine for adjuvant analgesia in patients undergoing neurosurgery.Methods A total of 60 patients who underwent neurosurgery under general anesthesia from January 2016 to December 2018 in our hospital were enrolled in this study and were randomLy divided into control and observation groups.The patients were treated with conventional western medicine for analgesia.The conventional western medicine combined with dexmedepine was used for analgesia treatment.The VAS score and Ramsay sedation score were compared between the two groups at different time points.Results The VAS score of the observation group was lower than that of the control group,and the Ramsay score was higher than that of the control group.Conclusion Dexmedepyrimidine has important application value for postoperative analgesia after neurosurgery,and it can provide a reference for future drug users to assist analgesia.
KEY WORDS:Dexmede pyrimidine;Neurosurgery;Analgesia
0引言
由于神经外科手术后疼痛可能会导致由于应激反应和交感神经兴奋出现的血压升高和免疫功能紊乱等不利临床症状并严重影响患者生活质量[1]，严重者还可能会累及脑部致水肿和颅内出血等[2]。目前临床上常规治疗或缓解神经外科术后镇痛的主要途径为药物治疗，如地佐辛和舒芬太尼等[3]，此外还有局部神经阻滞和电刺激等途径[4]，但在实际临床工作中仍有较多患者术后疼痛未得到有效控制[5]。本次研究选择在我院神经外科住院治疗并在气管插管下全身麻醉行神经外科手术的患者，通过观察、研究和分析患者术后联用右美托咪定辅助镇痛的临床效果，以期为临床工作者今后在神经外科术后患者辅助镇痛用药的选药带来一定参考。
1资料与方法
1.1患者资料
选取在我院2016年1月至2018年12月期间住院治疗并进行气管插管全身麻醉下神经外科手术的60例患者（30例脑外伤，14例脑出血，4例脑肿瘤，2例脑积水，10例颅骨修补）。其中男性有42例，女性18例；将全部患者随机分为观察组和对照组，每组各30名患者，其中观察组男性22例，女性8例，年龄26至60岁，平均（36.81±2.18）岁；对照组男性20例，女性10例，年龄28至58岁，平均（32.71±3.21）岁。具体见表1。
纳入标准：在我院进行气管插管全身麻醉下神经外科手术；智力正常且无精神类疾病病史。
排除标准：心、肝、肾等除脑部以外重要脏器功能不全，对麻醉药物过敏或既往麻醉异常恢复史[1]；现存和既往有精神异常患者；拒绝参与研究；其他不适合此项研究患者等[1]。
将所有患者随机分为对照组（30例）和观察组（30例）。通过对比两组患者一般资料和手术原因发现无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1对照组
采用常规药物进行镇痛治疗，具体方法为：将100ug枸橼酸舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054172）和10mg盐酸阿扎司琼（生产厂家：南京制药厂有限公司，批准文号：国药准字H20010106）溶入100mL生理盐水中[3]，通过镇痛泵给予镇痛治疗，速度为2mL/h。
1.2.2观察组
在对照组的基础上增加右美托咪定进行镇痛治疗，具体方法为：将2ug/kg右美托咪定（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20090248）、100ug枸橼酸舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054172）和10mg盐酸阿扎司琼（生产厂家：南京制药厂有限公司，批准文号：国药准字H20010106）溶入100mL生理盐水中，通过镇痛泵给予镇痛治疗[3]，速度和对照组一致均为2mL/h。
1.3观察指标
采用视觉模拟评分法（以下简称VAS评分）和Ramsay镇静评分评价患者的镇痛治疗效果，由患者当时进行镇痛治疗的医护人员仔细观察并记录术后患者经镇痛治疗后的6h、12h和24h三个时间点的评分数值。具体评分见表2和表3。
1.4统计学处理
通过SPSS 22.0软件对调查数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（±s）来表示，表间数据使用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义[5]。
2结果
2.1VAS评分
全部患者在顺利进行镇痛治疗后，经主管医护人员根据患者本人填写调查问卷的数据发现：观察组6h、12h、24h的VAS评分分别为（2.8±1.1）、（2.9±0.8）和（1.7±1.3）均低于对照组（4.2±1.4）、（4.2±1.2）和（3.0±1.5），t值分别为2.812、4.628和3.843，其中P<0.05，差异具有统计学意义，具体见表4。
2.2Ramsay评分
全部患者在顺利进行镇痛治疗后，经主管医护人员根据患者本人填写调查问卷的数据发现：观察组6h、12h、24h的Ramsay评分（4.7±1.6）、（3.7±0.9）和（3.2±1.2）均高于对照组（3.1±1.7）、（2.8±1.1）和（2.2±0.8），t值分别为3.414、2.419和3.187，P均<0.05，差异具有统计学意义，具体见表5。
3讨论
右美托咪定为α2肾上腺素受体激动剂，属咪唑类衍生物[6]，其药物机理是由于药物进入人体后可以作用于神经中枢系统，在结合α受体后对交感神经末梢突触前及神经中枢孤束核突出后的α受体发挥兴奋作用[6-7]，同时抑制神经兴奋递质的释放，使得神经中枢细胞产生较快的超极化反应[6-8]。有研究表明右美托咪定对于α2受体的选择优于可乐定的8倍且对心脏、肾脏和神经起到一定的保护作用[9]。此外，有研究表明该药虽有镇静效果但对于呼吸系统抑制程度较低[10]。根据国内外有关报道，有研究发现右美托咪定可以激活神经中枢细胞的钾离子通道，减少肾上腺素的分泌，从而降低神经末梢突触厚膜兴奋作用[6-7]，提升其镇静效果。根据表4和表5的数据来看，观察组6h、12h和24h等三个时间点内的VAS评分均低于对照组且Ramsay评分高于对照组，说明联用右美托咪定可以有效减低患者的疼痛感和不适感，能起到较好的镇静效果，与张国顺等人的研究结果一致[9]，说明相对于传统药物通过辅助用右美托咪定药物可以一定程度上的改善患者的不适感和疼痛感，增强患者治疗期间的镇静效果，这有利于增强患者镇痛治疗的依从性，对于患者而言能够更快更好地缓解手术后的痛苦，有利于患者康复[11]。
综上所述，对于神经外科手术后患者镇静辅助用右美托咪定可以起到良好的镇痛和镇静效果[12]，从而改善患者的生活质量并减少患者疼痛感和术后并发症，对今后临床工作者镇痛药物的选择提供了一定的参考。
参考文献
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