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摘要：目的探讨益生菌强化治疗对预防重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎（Ventilator-Associated Pneumonia，VAP）的发生。方法选取收治ICU的重型颅脑损伤并机械通气的患者共82例，随机分为对照组（n=44）和观察组（联合组n=38），两组患者均于入院后72h内留置鼻胃管行肠内营养治疗，观察组在对照组基础上予以双歧杆菌三联活菌胶囊，统计比较两组患者VAP、机械通气时间、ICU住院时间情况。结果与对照组比较，观察组患者的VAP发病率明显低于对照组（P<0.05）；观察组机械通气时间、住院天数均短于对照组（P<0.05）。结论益生菌强化治疗能够降低重型颅脑损伤患者VAP的发病率，缩短机械通气时间和ICU住院时间。
关键词：益生菌；重型颅脑损伤；呼吸机相关性肺炎
本文引用格式：蔡建芹，赵炜.益生菌强化治疗对重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎发病的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(93):126,137.
0引言
重型颅脑损伤为重症监护室常见的急危重症，临床上具有较高的致死率和致残率。重型颅脑损伤患者常并发呼吸衰竭，需要机械辅助通气治疗，对于此类机械通气患者如何更好的预防呼吸机相关性肺炎（Ventilator-Associated Pneumonia，VAP）的发生与患者的预后密切相关[1]。大量研究证实益生菌治疗有助于改善危重症患者的预后以及VAP的发生[2]。但益生菌对预防重型颅脑损伤机械通气患者VAP发生尚未见报道。本文主要研究探讨了益生菌强化治疗在重型颅脑损伤机械通气患者中的临床应用。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年10月至2019年05月收治本院ICU的重型颅脑损伤机械通气患者共116例，统计患者的性别、年龄、入院24h内APACHEII评分、格拉斯哥（GCS评分）、原发病情况等。
1.2纳入和排除标准
（1）均经头颅CT证实为重型颅脑损伤；（2）年龄>18岁，<80岁；（3）需行机械通气治疗，且通气时间>48h。排除标准：（1）合并其它严重脏器功能不全例如肝衰竭、肾衰竭、急性心心肌梗死等；（2）合并消化系统严重疾病患者；（3）既往严重肺部疾患；（4）数据资料不全或丢失的患者。
1.3方法
本研究为前瞻性的单中心随机对照研究，采用数字化随机方法将入组的患者分为观察组（n=38）和对照组（n=44），两组患者均予以常规对症治疗，均于入院后72h内留置鼻胃管行肠内营养治疗，肠内营养制剂均来自纽迪希亚公司，以恒温、持续且均匀的方式泵入，开始以20-25mL/h，如耐受可，可逐渐提高泵注速度，48-72h增加至60-85mL/h；观察组在对照组基础上予以每日双歧杆菌三联活菌散鼻饲（公司：上海信谊药厂有限公司；国药准字S10970105；规格每袋含药粉1克，含活菌数分别应不低于1.0×107CFU），每次3包，一天三次；
1.4临床观察指标
以气管插管行机械通气后28d为观察点，统计两组患者的VAP、机械通气时间、ICU住院时间情况，其中VAP诊断符合2018版中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南[3]。
1.5统计学分析
本研究所有数据经SPSS 25.0统计学软件综合统计分析。均数采用均数±标准差（±s）表示，定量资料比较采用t检验或单因素方差分析。计数资料采用卡方检验。结果以P<0.05时有统计学意义。
2结果
2.1基线资料比较
通过纳入和排除标准，最终纳入的患者共82例，其中观察组患者38例，对照组患者44例，两组患者的性别、年龄比较无显著差异（P>0.05）；进一步比较APACHEII评分、GCS评分发现两组患者均无差异（P>0.05），两组具有可比性，见表1。
2.2临床指标比较
与对照组比较，观察组患者的VAP发病率明显低于对照组，统计学有显著差异（2=4.763，P=0.029）；两组患者ICU住院时间比较无显著差异（t=2.02，P=0.167）。通过比较两组机械通气时间发现，观察组的机械通气时间短于对照组（t=1.29，P=0.208），见表2。
3讨论
重型颅脑外伤患者常导致呼吸衰竭，需有创机械通气治疗，对于有创机械通气患者如何降低VAP发病与重型颅脑损伤患者的预后密切相关。大量研究证实对于危重症患者早期行肠内营养，有助于改善肠道功能以及营养状态[4]。而益生菌联合早期肠内营养强化治疗对于重型颅脑损伤患者VAP发生情况国内尚未见相关报道，本文主要研究探讨了益生菌强在降低脓毒症机械通气患者VAP中的应用。
本文研究结果发现与单纯早期肠内营养比较，益生菌联合早期肠内营养治疗能够降低重型颅脑外伤机械通气患者VAP的发病率，除此之外能够进一步缩短患者的住院天数和机械通气时间。对于重型颅脑损伤患者由于早期处于应激状态时，蛋白质的分解大于合成，存在负氮平衡，且常伴有胃肠道功能紊乱、正常人体的肠粘膜屏障受损，容易并发肠道功能障碍，存在菌群失调，加重了患者营养不良以及感染的风险。而益生菌联强化治疗一方面有助于改善重症颅脑损伤患者营养态[5]，另一方面被证实可以改善肠道菌群失衡以及调节免疫功能、炎症反应等，调节促炎与抗炎平衡，进而改善危重症患者的预后[6]。
综上所述，本文研究结果证实了益生菌联合早期肠内营养能够降低重型颅脑损伤机械通气患者VAP发病率，值得在临床上进一步推广应用。
参考文献
[1]杜晓光,董保忠,李琛,等.ICU重型颅脑损伤患者肺部感染的影响因素与抗菌药物使用情况研究[J].中华医院感染学杂志,2017,27(22):5145-5148.
[2]杨墙凤,郑淑美,王翠娥,等.添加谷氨酰胺的肠内营养对急性期重型创伤性脑损伤患者胃肠功能和预后的影响[J].中华创伤杂志,2018,34(1):18-22.
[3]中华医学会呼吸病学分会感染学组.中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2018,41(4):255.
[4]王白永,林乐清,唐文学.肠内免疫营养对急性重型颅脑损伤患者免疫功能及预后的影响研究[J].中国全科医学,2018,21(5):531-534.
[5]曾劲松,徐俊法,郭义君.重型颅脑损伤早期肠内营养支持的临床研究[J].创伤外科杂志,2002,4(1):24-25.
[6]庄俊红,刘华玲,郑淑美,等.微生态肠内营养对重型颅脑损伤机械通气患者呼吸机相关性肺炎的影响[J].中华神经医学杂志,2018,17(9):929-933.
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