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摘要：宫颈癌根治术是当前早期宫颈癌的主要治疗方法。由于腹部手术中腹腔暴露、手术创伤、麻醉抑制及疼痛刺激等因素，术后容易导致并发症的发生。例如，术后容易出现暂时性胃肠道功能障碍，严重的可导致腹胀、呕吐、肠梗阻等，影响术后康复。临床常通过鼓励患者进行早期功能锻炼等方法，预防术后腹胀的发生。缩短手术时间、鼓励患者术后尽早进食、维持术后血钾水平是预防宫颈癌术后发生肠梗阻的有效措施。术前健康教育，术中、术后有效的护理措施，对配合治疗有着重要意义。
关键词：宫颈癌；术后并发症；肠梗阻；护理
本文引用格式：孙美娟 . 宫颈癌术后并发肠梗阻 1 例 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(77):206.
0引言
本文针对我院收治的 1 例宫颈癌术后并发症肠梗阻病案进行分析，在治疗过程中，有效的预防措施、护理对策，可以大大提高工作质量，使得患者的治愈率提高，值得临床推广。
1病例介绍
患者 53 岁。闭经 1 年，腰腹痛伴阴道血性分泌物。查体：体 温 36.5 ℃，脉 搏 80 次 /min，呼 吸 18 次 /min，血 压130/80mmHg，宫颈肥大，有菜花状肿块，组织硬而脆，触之易出血，诊断为宫颈癌。于 2017 年 6 月 1 日在连续硬膜外麻醉下行广泛性全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，手术经过顺利，术后 3d 排气进食。查体：一般状态尚可，虚弱体质，心肺正常，腹略胀，上腹部及胃区压痛，可见肠型及胃型，经腹平片诊断肠梗阻。行胃肠减压后腹部胀痛减轻，但进食后腹部胀痛加重。给予输血、大量输液抗炎胃肠减压等治疗，效果不佳， 患者仍不能进食水。于 6 月 10 日因宫颈癌术后肠梗阻在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中可见空肠套叠，回肠部黏连，手术经过顺利，术后 4d 排气排便，给予流食，进食后排气、排便正常，术后 9d 拆线，切口愈合良好，共住院 42d。
2讨论
肠梗阻的治疗原则 [1]：（1）首先需矫正患者存在的水电解质紊乱和酸碱平衡失调，给予输液，甚至输血等全身支持疗法；（2）放置胃管作胃肠减压。通过胃管吸出患者胃肠道的气体与液体，减轻腹胀，减低肠道压力，减少毒素的吸收；（3）全身使用抗生素，防治细菌感染与中毒；（4）通过手术解除梗阻，如肠粘连作松解术。
肠梗阻为腹腔手术后的并发症之一，术后患者出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐症状，应尽早作腹平片检查，发现问题及早诊治，避免误诊 [2]。
肠梗阻的主要护理诊断有 3 个：（1）疼痛：主要与肠梗阻导致肠内容物不能通过或者是内容物通过障碍以及肠蠕动增加有关；（2）体液不足：主要与肠梗阻发生时食物摄入量过少或者禁食有关；（3）潜在并发症：肠坏死、腹膜炎，肠梗阻时食物不容易通过，大量的食物堆积可能导致肠道胀破，从而出现腹膜炎以及肠坏死 [3]。
肠梗阻对患者的危害极大，因此肠梗阻的护理是相当重要的。
2.1生命体征的观察
了解肠梗阻病人的麻醉方式和术中情况，采取适当的体位，定时测定病人的神志、体温、脉搏、呼吸和血压，观察伤口渗血情况。
2.2输液
保持静脉输液的通畅，准确记录出入水量，以保持水、电解质、酸碱平衡。合理使用抗生素，使药物在血液中保持一定的浓度。
2.3引流管的护理
术后仍予胃肠减压，并做好胃管护理。观察肠蠕动恢复情况，如伤口有引流管应妥善固定并保持通畅，观察记录引流液的色、质、量。更换引流管时注意无菌操作，小肠内固定术者，内固定管接胃肠引流装置。
2.4体位与活动
血压平衡后给予半卧位，使腹肌放松，改善呼吸，减轻腹胀。同时使腹腔内炎性渗出物积聚在盆腔，便于局限和引流。鼓励病人术后早期活动，如病情平稳，术后 24h 可开始床上活动，3d 后下床活动，以促进机体和胃肠道功能的恢复，防止肠粘连。
2.5饮食
肠功能恢复后，停止胃肠减压，进半量流质，进食后无不适，3d 后改半流质，10d 后进软食。
2.6尿管的护理
手术后每日 2 次擦洗外阴及尿道口以保持外阴清洁，适当使用抗生素预防感染，每周更换尿袋 2 次，保留导尿管7~10d。拔管前 2 日每 2~3h 开放尿管一次，热敷按摩膀胱及锻炼腹式呼吸，提肛训练，增强尿道肌、尿道括约肌的收缩能力，促使膀胱受损神经逐渐恢复，促进自主排尿。
2.7疼痛的护理
手术时间较长、范围广，手术切口会给患者带来很大疼痛， 此时家属可采用沟通、触摸、安慰，分散其注意力，增强对疼痛的耐受性。必要时适当应用镇痛剂，以缓解痛苦，保证休息。
2.8预防护理
术前 2d 开始进食无渣不易产生气体的食物，术前做好清洁灌肠；手术操作要轻柔，不要损伤肠壁及周围组织；术后嘱咐患者早起翻身或下床活动，促进肠蠕动减少肠麻痹时间。一旦发现患者出现肠梗阻症状，应禁食，结合实验室检查和腹部透视，及早使用促进胃肠蠕动的药物，必要时行肛管排气并进行胃肠减压，并保持水电解质的酸碱平衡。
护理人员正确、及时地处理，对疾病的恢复尤其重要 [4]， 特别是该病人在经历过 1 次较大妇科手术后，又进行了再次手术，机体损失较为严重，出现了术后并发症。护理人员常规细致的护理能增强病人战胜疾病的信心，预防和减少术后并发症发生。
参考文献：
[1]田静宇 . 宫颈癌术后放射治疗化学治疗后并发症一例的护理 [J]. 实用医技杂志 ,2012,19(2):218-219.
[2]陈淑君 .120 例子宫颈癌术后并发症的护理体会 [J]. 护理实践与研究 ,2009,6(10):56-58.
[3]朱松青 . 宫颈癌根治术后并发症分析 [J]. 蚌埠医学院学报 ,2014,39(8):1089-1091.
[4]蒲元芳 . 剖宫产术后并发肠梗阻及腹水 1 例 [J]. 中国保健营养 ,2010,11(4):155-157.
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