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摘要：目的研究在胆总管结石诊断中B超诊断的应用价值。方法回顾性分析我院的50例尚未确诊的胆总管结石患者，对患者先进行B超诊断，再进行手术治疗并对B超诊断加以证实，研究手术前后的诊断结果。结果经B超诊断患有胆总管结石的为48例，诊断率为96.00%（48/50），经术后病理诊断结果证实患有胆总管结石的为42例，诊断率为84.00%（42/50），对比B超诊断结果和术后病理诊断结果，差异不明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论对胆总管结石患者进行B超诊断，不单对患者没有创伤，还非常简捷、迅速，提高了检查符合率，降低了误诊率。
关键词：研究；胆总管结石；B超；价值
本文引用格式：李红梅.研究在胆总管结石诊断中B超的应用价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(92):258,263.
0引言
胆总管结石是指结石位于胆总管内的消化系统疾病，临床较为常见。此病症临床多表现为上腹绞痛、发热、寒颤，可引起黄疸及胆管炎，损害患者的肝脏，还可引起患者感染性休克，甚至威胁患者预后[1]。青中年、老年群体皆有胆总管结石的发病，患病率较高，复发性较强，引起了广大医务人员在临床诊断中的高度重视[2]。当前，临床多采用B超检查诊断胆总管结石，通过影像观察结石方位、状态以及胆道系统等，提高了患者的临床治疗的可靠性和有效性。下面，围绕B超检查诊断的价值，对我院的50例尚未确诊的胆总管结石患者进行观察及研究，报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
回顾性分析我院2017年1月至2018年12月的50例疑似胆总管结石患者，男性患者为22例，女性患者为28例，最大年龄为82岁，最小年龄为24岁，平均年龄为（48.8±12.9）岁，患病时间为1天~2周。以上患者均有上腹绞痛、发热、寒颤等症状，程度有所不同。35例患者出现黄疸的症状，26例患者出现发热、寒颤的症状，且胆囊区域有触痛感、胆囊肿大。以上尚未确诊的50例胆总管结石患者，经术后病理诊断结果予以证实。
1.2方法
首先，应用PHILIPS EPIQ5型B超诊断仪对尚未确诊的50例胆总管结石患者进行B超检查。探头频率调整为3.5~5.0 MHz。医务人员指导患者清淡饮食，并在检查前一天保持空腹，或空腹8~12小时后检查，检查时使患者保持仰卧位、膝胸卧位或坐位的体位，对患者腹部进行横向、纵向及斜向等全方位检查[3]。检查时，医务人员提醒患者保持深呼吸，并对胆总管与胆囊管着重观察，结石在胆总管管腔内呈光团、光斑状，回声较强，后方出现声影，可诊断为胆总管结石，并详尽记录结石状态及性质等。确诊后可安排患者手术治疗，未确诊的患者，继续观察症状变化或复诊。
1.3观察指标
对比分析B超诊断结果和术后病理诊断结果：以术后病理诊断结果为准，分析B超诊断患者的确诊率、误诊率；通过以上两种，研究在胆总管结石诊断中B超诊断的应用价值。
1.4统计学分析
采用SPSS 18.0软件进行数据统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
对比分析B超诊断结果和术后病理诊断结果：B超诊断结果为胆总管结石患者48例，诊断率为96.00%（48/50）；术后病理诊断结果为胆总管结石患者42例，诊断率为84.00%（42/50），对两者对比分析，差异不明显，具有统计学意义（P<0.05）；以术后病理诊断结果为准，有6例患者误诊，误诊率为12%（6/50），差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05）；此6例中，患有胆管炎伴胰腺炎的患者有3例，患有胆结石伴急性胆管炎的有2例，患有胆结石伴坏疽性胆囊炎的有1例，经手术治疗证实，未见结石。通过观察治疗，均已痊愈。如图1。
3讨论
胆总管结石属于常见的消化系统疾病，按照结石来源可分为原发性结石和继发性结石，其发病较急、复发性较强，且患病率较高，可引起患者休克，严重威胁患者预后。按照结石性质可将胆总管结石归类为胆色素型、胆固醇型、混合型，其中，胆固醇结石最为常见，其病因离不开人们的饮食摄入，健康的饮食习惯、合理摄入胆固醇的含量，可影响胆总管走向、胆汁流动等，进而避免胆固醇结石的发生。胆总管细小狭窄，内径约为0.7cm，长约7cm，具有一定的弹性，且弯曲度很高，胆汁若不能快速排出、长期淤堵，胆总管管壁增厚，内径扩张，进而形成结石，出现回声。及早诊断并预防胆总管结石，对胆总管结石临床治疗意义重大，可促进患者及早康复。
当前，应用B超诊断胆总管结石在临床中较为普遍，通过影像观察结石方位、大小、多少、堵塞程度、胆道感染情况等，例如，B超可检查到胆总管内胆汁在充盈状态下1mm的结石以及胆总管结石的直径大于2mm时的强回声和声影；还可测量胰头后方对胆总管横断面的情况，避免误诊、漏诊的现象；B超检查可检测到肝内外胆管和胆总管的扩张情况、胆囊肿大程度以及胆总管管腔内的声团和声影，为临床治疗提供重大价值[4]。
此次研究中出现6例误诊患者，其原因是患者不合理饮食，使胃肠道内气体造成胆总管扩张，进而造成误诊。因此，医护人员应将B超检查前的工作落实到位，叮嘱患者检查前空腹8~12小时。如果患者肠道内的气体较多，可建议灌肠后检查，保证诊断精确。另外，患者的体重、体位、腹壁疤痕、腹腔粘连和仪器辨识度以及负责人素质等都会影响B超诊断结果。
为提高胆总管B超检查的显示率，笔者做了以下几点总结：①指导患者合理饮食，保证检查前空腹8~12小时；增加患者饮水量至500~1000 mL，促使胃腔充盈，提高透声效果，防止肠胃气体干扰；调整患者仰卧位、膝胸卧位的体位，加压探头，推开肠胃气体，进而提高胆总管显示率。②医护人员要掌握B超检查的知识体系以及疾病的相关知识，改善护患关系，指导患者检查前后的事项，进而提高检查的精准度；操作人员应熟练掌握操作技能，对操作流程、不利因素等不断总结，继而丰富自身的经验，增强“医者仁心”的责任感，确保检查精准。③医院应引进分辨率较高的仪器设备。
本文研究显示，对比分析B超诊断结果和术后病理诊断结果：B超诊断结果为48例，诊断率为96.00%（48/50）；术后病理诊断结果为42例，诊断率为84.00%（42/50），对两者对比分析，差异不明显，具有统计学意义（P<0.05）；以术后病理诊断结果为准，有6例患者误诊，误诊率为12%（6/50），差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05）；此6例中，患有胆管炎伴胰腺炎的患者有3例，患有胆结石伴急性胆管炎的有2例，患有胆结石伴坏疽性胆囊炎的有1例，经手术治疗证实，未见结石。通过观察治疗，均已痊愈。总之，对胆总管结石患者进行B超诊断，不单对患者没有创伤，还非常简捷、迅速，提高了检查符合率，降低了误诊率。在胆总管结石诊断中，采用B超诊断较为广泛，超声室工作人员应熟练掌握检查手法，并熟悉应用超声仪器，还可联合其他检查手段，进一步提高诊断结果的可靠性及安全性，避免误诊，提高胆总管结石的临床诊治效果。
参考文献
[1]陈彦杰,苏秉忠.胆总管巨大结石的内镜治疗进展[J].临床医学工程,2018,25(10):149-151.
[2]王峰,傅江华,李世杰.老年胆总管结石患者116例行腹腔镜手术治疗的疗效分析[J].实用医技杂志,2017,24(8):887-888.
[3]袁琴芬.B超在诊断胆总管结石中的临床应用价值分析[J].影像研究与医学应用,2017,1(8):92-93.
[4]陈泽洋,高红桥.胆囊癌伴胆总管癌栓一例[J].中华肿瘤杂志,2017,39(12):958-959.
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