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摘要：目的分析血栓弹力图（TEG）各参数与常规凝血检测项目的相关性。方法回顾分析清远市人民医院2018年6月至2019年2月100例患者的TEG、凝血项目及PLT结果，分析各参数间的相关性。结果R与PT、APTT、PLT有相关性；K与PT、APTT、FIB、PLT有相关性；Angle与PT、APTT、FIB、PLT有相关性；MA与APTT、FIB、PLT有相关性；TEG各参数间均存在一定的相关性。结论TEG各参数与常规凝血检测项目有一定的相关性，但是两者不能互相取代，临床需结合两种方法进行综合判断。
关键词：血栓弹力图；常规凝血检测项目；相关性
本文引用格式：张捷，刘红伟，梁大立.血栓弹力图与常规凝血检测项目的相关性分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(93):205,217.
0引言
传统的凝血检测项目有凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、血小板计数（PLT）等。但PT、APTT只能检测凝血初级阶段，反映4%凝血酶的产生，因此常规检测正常而凝血功能可能异常，并且检测过程中只需要血浆，无血细胞的参与，不能如实反映体内的凝血状态；FIB与PLT的测定仅反映数量，并未对其功能进行监测；整个检测过程为分段式检测，不能对凝血过程进行整体评估。TEG采用全血检测凝血状态，除血管因素外，整个检测过程在全血中进行，检测结果最接近人体真实的凝血状态。同时TEG可以检测纤溶状态，区分原发性或继发性纤溶。TEG的检测项目有凝血时间（R）、凝血速率（K）、血块动力学特征（Angle）、最大振幅（MA）、凝血综合指数（CI）、纤溶指标（LY30）等。在工作过程中可发现传统的凝血检测结果与TEG结果存在一定的差异性，本研究旨在分析传统凝血结果与TEG结果的相关性，为临床诊断提供更好的指导依据。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2018年6月至2019年2月期间住院患者100例，其中男68例，女32例，平均年龄60.27岁。所有患者均在清晨空腹采集静脉血3份，其中两份为柠檬酸钠抗凝血，分别用于常规凝血检测和血栓弹力图TEG检测，一份为EDTA-K2抗凝血，用于全血细胞分析，三管血均采集2ML。所有样本均在采血后2小时内检测完毕。
1.2仪器与试剂
北京乐普科技公司CFMS LEPU-8880血栓弹力图仪及配套试剂；日本Sysmex全自动血凝分析仪CS5100及配套试剂；深圳迈瑞公司血液细胞分析仪BC6800及配套试剂。
1.3方法
1.3.1血栓弹力图TEG检测
在仪器的通道上装载一套普通杯，待试剂恢复室温后，将柠檬酸钠抗凝血充分混匀,取1ML至含有高岭土的试剂1瓶中，颠倒试剂瓶5次使之充分混匀，静置4min激活血液。加入20ul CaCl2到普通杯杯底，待激活完成后，移取340ul试剂1瓶中的血液到普通杯中，点击测试按钮开始检测。
1.3.2常规凝血项目的检测
将柠檬酸钠抗凝全血以3800r/min离心10min，分离出血浆，通过全自动血凝分析仪检测PT、APTT、FIB。
1.3.3全血细胞分析
将EDTA-K2抗凝血混匀后，通过血液细胞分析仪检测血小板计数。
1.4统计学处理
采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，各参数进行相关性分析。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1TEG与常规凝血项目及PLT相关性分析
R与PT、APTT呈正相关关系，与PLT呈弱负相关关系；K与PT、APTT呈正相关关系，与FIB、PLT呈负相关关系；Angle与PT、APTT呈负相关关系，与FIB、PLT呈正相关关系；MA与APTT呈弱负相关关系，与FIB、PLT呈正相关关系（见表1）。TEG各参数间均存在一定的相关性（见表2）。
3讨论
R时间是血样开始检测，直到第一块纤维蛋白凝块形成（振幅达到2mm）之间的一段潜伏期，反应参与止血的综合凝血因子的活性。本研究显示，R与PT、APTT呈正相关关系，与PLT呈弱负相关关系，与朱光俊[1]等人的研究吻合。其中，R与APTT的相关性最大，TEG是以高岭土作为接触激活剂进行检测；而APTT检测原理是在37℃下，以白陶土（即高岭土）激活因子Ⅻ和Ⅺ，以脑磷脂提供催化表面，在Ca2+参与下，测定血浆凝固所需时间。此两种方法检测原理相近，故R对内源性凝血途径（APTT）的敏感性明显高于外源性凝血途径（PT）[2]。R与PLT呈负相关关系，血小板活化后，血小板第3因子（PF3）外露并为因子Ⅹ和因子Ⅱ提供催化表面，同时血小板释放种类较多的凝血因子，加强凝血作用[3]。
K时间是评估血凝块强度达到某一水平（振幅=20mm）的时间，反应血块织网速度，主要以纤维蛋白原活性为主；Angle是评估纤维蛋白块形成及相互联结的速度，也反映纤维蛋白原活性水平，极度低凝时比K值评估纤维蛋白原功能更直接。本研究显示，K与PT、APTT呈正相关关系，与FIB、PLT呈负相关关系；Angle与PT、APTT呈负相关关系，与FIB、PLT呈正相关关系，此结论与朱光俊[1]等人的研究吻合，但侯涛[4]等人的研究显示，K、Angle分别与FIB、PLT有相关性，并无提及与PT、APTT相关。这与本文的结论有所出入，可能是选取的样本及样本例数影响此结果。
MA直接反应纤维蛋白与血小板通过GPⅡb/Ⅲa互相联结的纤维蛋白凝块的最终强度，80%反映血小板功能，20%反映纤维蛋白原功能。本研究显示，MA与APTT呈弱负相关关系，与FIB、PLT呈正相关关系。凝血酶是血小板最重要的激活剂，凝血酶的生成量充分决定着血小板的活化程度[5-6]，APTT途径可生成凝血酶，而MA值反映80%血小板功能，故MA与APTT有相关性。MA值主要反映血小板和纤维蛋白原功能的异常，对数量的轻度变化不敏感[7]。本研究收集的数据中有11例PLT数值低于50×109/L，而MA值在正常参考范围或稍低于参考范围下限，说明MA值比PLT能更准确地评估是否需要输注血小板[8]。
本研究显示，TEG各参数R、K、Angle、MA间两两相关，说明TEG各参数是互相影响和关联的，与陈冠伊[9]等人的研究吻合。R与MA的相关性说明凝血酶生成的是否充分影响着血小板的活化程度。如果凝血因子活性过低，凝血酶生成受阻，即使血小板数量和功能正常，血小板的活化也会受影响，进而影响血块的生成，导致MA减低；若血小板功能低下，不能为凝血因子提供催化表面，即使凝血因子正常，凝血酶的生成也会受抑制，导致R值延长。故解析TEG结果时，要综合各参数来分析。
综上所述，血栓弹力图各参数与常规凝血检测项目间存在着一定的相关性，同时两者也存在着某些局限性，故在条件允许的情况下，宜将两种检测方法同时进行检测，以提高凝血功能检测的准确性。
参考文献
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