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摘要：目的初步探讨血清25羟维生素D水平与痛风性肾病的相关性。方法纳入2017至2019年痛风患者100例，分为痛风性肾病组及非痛风性肾病组。比较两组生化指标及血清25羟维生素D水平的差异。结果痛风性肾病组的血肌酐、尿素氮均高于非痛风性肾病组（P<0.05），而尿白蛋白、尿肌酐、尿白蛋白/肌酐比平均值高于非痛风性肾病组，但尚无统计学意义。痛风性肾病组血清25羟维生素D浓度为（25.13±11.56）ng/mL，明显低于非痛风性肾病组的（32.19±18.31）ng/mL，且血清25羟维生素D3水平亦显著低于非痛风组（25.17±12.67 vs 33.59±15.77，P=0.14），但尚缺乏统计学意义。结论血清25羟维生素D水平有可能为痛风性肾病的预测因子及危险因子，为痛风性肾病的诊治及及早干预提供理论依据，但尚需扩大样本进一步研究。
关键词：维生素D；痛风性肾病；痛风；相关性
本文引用格式：李敏.血清25羟维生素D水平与痛风性肾病的相关性研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(94):5-6.
Correlation between Serum 25-hydroxyvitamin D Levels and Gout Nephropathy
LI Min
(Department of Rheumatology of Mianyang Central Hosptial,Mianyang,Sichuan)
ABSTRACT:Objective To investigate the correlation between 25-hydroxyvitamin D level and gout nephropathy.Methods 100 patients with gout from 2017 to 2019 were included and divided into gout nephropathy group and non-gout nephropathy group.The biochemical indexes and serum 25-hydroxyvitamin D levels were compared between the two groups.Results Serum creatinine and uric acid nitrogen in the gout nephropathy group were higher than those in the non-gout nephropathy group(P<0.05),while the mean values of urinary albumin,urinary creatinine,urinary albumin/creatinine ratio were higher than those in the non-gout nephropathy group,but there was no statistical significance.The serum 25-hydroxyvitamin D concentration in the gout nephropathy group was(25.13±11.56)ng/mL,which was significantly lower than that in the non-gout nephropathy group(32.19±18.31)ng/mL,and the serum 25-hydroxyvitamin D3 level was also significantly lower than that in the non-gout group(25.17±12.67 vs 33.59±15.77,P=0.14),but it was not statistically significant.Conclusion Serum 25-hydroxyvitamin D level may be a predictor and risk factor of gout nephropathy,providing theoretical basis for the diagnosis and treatment of gout nephropathy and early intervention,but further study on sample size is needed.
KEY WORDS:Vitamin D;Gout nephropathy;Gout;Correlation
0引言
痛风（Gout）是嘌呤代谢紊乱和（或）肾小管源性的尿酸排泄障碍导致尿酸盐结晶从超饱和的细胞外液析出沉积于组织或器官引起的一组临床综合征。痛风性肾病是由高尿酸血症导致肾脏内尿酸盐微结晶沉积，引起间质炎性反应、肾小管阻塞及肾单位丧失的疾病[1]。研究已经证实，痛风的发生是因为尿酸盐结晶激活了NALP3，使caspase-1前体变为caspase-1，并促使活性的白细胞介素(IL)-1β和IL-18的分泌增多，从而导致一系列的炎症发生，并从多种途径参与痛风性肾病的发生发展[2]。维生素D是一种开环甾体激素，除参与骨代谢外，还具有免疫、调节生殖、内分泌、神经等功能。近期研究发现，维生素D对固有免疫和适应性免疫均有调节作用[3]。为初步探讨维生素D是否与痛风性肾病发病有关，我们设计了该实验。
1对象与方法
1.1研究对象
纳入2017年6月至2019年7月就诊于本院的男性痛风患者100例。其中痛风性肾病组及非痛风性肾病组各50例，两组平均年龄无统计学差异（P>0.05）。所有患者均符合1977年美国风湿病学会（ACR）制定的痛风诊断标准[4]及痛风性肾病诊断标准[5]，并排除继发于肝肾疾病、糖尿病、高血压、血液病等相关疾病的痛风患者。该实验得到绵阳市中心医院伦理委员会支持（伦理委员会批号：S2014014），且所有参与者均知情同意。
1.2方法
收集研究对象的各项临床资料及生化指标。按照标准操作流程，使用Waters@Xevo TQMSACQUITY UPLC@液质联用仪(LC-MS/MS)同时定量检测血清中的25(OH)D和25(OH)D3含量。
1.3统计学分析
采用SPSS 22.0软件包进行统计分析；计量资料用±s表示，比较采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床资料及生化指标比较
痛风性肾病组平均年龄为（58.16±14.22）岁，非痛风性肾病组平均年龄为（61.18±17.52）岁，二者无统计学差异（P>0.05）。痛风性肾病组的血肌酐、尿素氮均高于非痛风性肾病组（P<0.05），而尿白蛋白、尿肌酐、尿白蛋白/肌酐比平均值高于非痛风性肾病组，但尚无统计学意义（P>0.05），详见表1。
2.2两组血清25羟维生素D水平比较
痛风性肾病组血清25羟维生素D浓度为（25.13±11.56）ng/mL，明显低于非痛风性肾病组的（32.19±18.31）ng/mL，且血清25羟维生素D3水平亦显著低于非痛风性肾病组（25.17±12.67 vs 33.59±15.77，P=0.14），但尚缺乏统计学意义，详见表2。
3讨论
痛风已成为男性最常见的炎症性关节炎[6]。肾脏是痛风最容易累及的器官。高尿酸血症引起痛风性肾病的机制还包括：肾素-血管紧张素系统及环氧合酶-2血系统的激活、内皮细胞功能异常以及炎性反应等。炎性反应与固有免疫系统的活化关系密切，固有免疫系统活化诱导炎性反应[7]。
维生素D作为一种类固醇类激素，其在固有免疫中的调节作用越来越受重视。1，25-二羟维生素D作为维生素D的活性形式，与维生素D受体（VDR）结合，能够介导单核细胞进一步分化为巨噬细胞，并能抑制巨噬细胞分泌炎症细胞因子如IL-6、IL-12、肿瘤坏死因子-α、干扰素γ和趋化因子单核细胞趋化蛋白1[8]。已有研究证实，维生素D缺乏与免疫应答、心血管疾病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病及移植排斥反应有关[9-12]。
早有研究表明，痛风患者维生素D水平低于正常人[13]，提示其可能与痛风发病有关，但至今其参与痛风发病机理尚不清楚。肾脏中的VDR选择性地高表达于足细胞、近曲小管、远曲小管和集合管肾小球系膜细胞、髓袢升支粗段等部位[14]，因而，肾脏被认为是维生素D的靶器官，维生素D的缺乏是慢性肾脏疾病患者的突出特征。维生素D对肾素分泌有抑制作用，缺乏VDR或1α-羟化酶的零突变小鼠最终会进展为高肾素表达[15]。本研究显示，痛风性肾病组25羟维生素D及D3的浓度平均值均明显低于非痛风性肾病组，提示血清维生素D水平有可能为痛风性肾病的预测因子及危险因子。虽然其血清维生素D水平差异尚无统计学意义，考虑与样本量太小有关，下一步需扩大样本进一步研究，同时可给予补充维生素D观察痛风性肾病功能改善情况。
本研究中，痛风性肾病组血肌酐、尿素氮均高于非痛风性肾病组（P<0.05），跟临床特点一致。而尿白蛋白、尿肌酐、尿白蛋白/肌酐比平均值高于非痛风性肾病组，但尚无统计学意义。已有研究证实，尿白蛋白、尿肌酐、尿白蛋白/肌酐为早期肾脏损害指标，本研究无临床差异，考虑与样本量不够大有关。
总之，根据现有研究资料显示：血清25羟维生素D水平可能为痛风性肾病的预测因子及危险因子，为痛风性肾病的诊治及及早干预提供理论依据，但尚需扩大样本进一步研究。
参考文献
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