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摘要：目的探讨小承气汤对卵巢癌术后胃肠道功能的影响。方法将50例行卵巢癌细胞减灭术（均未行肠道切除）的卵巢癌患者随机分为对照组与观察组，每组25例。两组术后均给予基础治疗，对照组（西药组）给予常规西药治疗，观察组（中药组）予以鼻饲小承气汤治疗，观察两组术前24 h内及术后24h，48h，72h腹痛及腹胀程度，术后首次排气、排便时间及术后半年内肠梗阻发生情况，分析两组患者术后胃肠功能恢复的差异。结果两组术前、术后24h腹痛及腹胀程度及术后腹痛、腹胀程度最大值比较差异无统计学意义（P均>0.05）；观察组术后48h，72h腹痛及腹胀程度均显著轻于对照组（P均<0.05）；术后首次肛门排气、排便时间均显著短于对照组（P均<0.05）；术后半年内两组各有1例发生不全性肠梗阻。结论小承气汤能加速卵巢癌细胞减灭术后胃肠功能的恢复。
关键词：小承气汤；卵巢癌；卵巢癌细胞减灭术；胃肠功能
本文引用格式：刘华,桂联花.小承气汤对卵巢癌术后胃肠功能影响的临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(92):172-173.
0引言
卵巢癌由于缺乏典型的症状和特异有效的筛查方法，大部分患者发现即为晚期，治疗上以手术治疗为主，需行卵巢癌细胞减灭术，手术范围非常广泛，应尽可能切除所有病灶，必要时需切除部分肠管、膀胱等，且大多数患者术前因癌灶广泛胃肠功能已受影响，术后胃肠功能恢复缓慢，腹胀、肠梗阻成为卵巢癌术后主要的胃肠并发症，早期快速地促进肠蠕动，对减轻腹胀，防止肠粘连，提高患者生活质量有极为重要的意义，中医中的小承气汤最早出自张仲景《伤寒论》，是寒下法的代表方剂，其有通里攻下、行气活血等作用,可以促进术后胃肠功能的恢复[1]。术后腹痛、腹胀程度，首次肛门排气、排便时间是术后胃肠功能恢复的重要指标。本研究选择2018年9月至2019年9月在我院进行卵巢癌细胞减灭术（均未行肠道切除）的卵巢癌患者50例，分别于术后给予常规西药治疗和鼻饲小承气汤治疗，观察小承气汤对卵巢癌患者术后胃肠功能恢复的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2018年9月至2019年9月在我院进行卵巢癌细胞减灭术（均未行肠道切除）的卵巢癌患者50例，向该患者介绍本研究的情况，并根据自愿和知情同意的原则，加入本研究，记录患者年龄、身高、体重。入选标准：卵巢癌行卵巢癌细胞减灭术者；年龄在35-55岁之内；麻醉方式为气管插管下全麻；术前无贫血或轻度贫血；手术时间≤4h；出血量≤400mL。排除标准：患者年龄小于35或大于55岁；合并其他系统严重病变；对头孢类药物及西咪替丁、兰索拉唑、小承气汤过敏者；长期卧床患者；术中粘连严重无法手术者；手术时间>4h；出血量>400mL；术前严重贫血未纠正者。50例患者按照随机数字法分成对照组与观察组，每组25例，对照组平均年龄47.92岁，平均身体质量指数25.88 kg/m2，平均手术时间227.8 min，平均麻醉时间272.6 min，平均出血量683.2 mL；观察组平均年龄48.12岁，平均身体质量指数25.80 kg/m2，平均手术时间228.4 min，平均麻醉时间275 min，平均出血量679.2 mL。两组患者年龄、身体质量指数（BMI=身高/体重2，kg/m2）、手术时间、麻醉时间及出血量差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。见表1。
1.2治疗方法
两组均在气管插管全麻下施行卵巢癌细胞减灭术，术后均给予基础治疗：禁食，持续进行胃肠减压；维持水、电解质和酸碱平衡；给予相同头孢类药物预防感染及术后予以常规镇痛泵镇痛24h，有贫血者及时纠正贫血；疏导患者情绪，促使患者积极配合治疗。观察组（中药组）术后6~12h鼻饲小承气汤100mL(鼻饲者夹管1.5 h开放)，以后每隔12h重复1次至术后首次肛门排气停止；小承气汤药方组成：大黄10g、厚朴12g、枳实12g、党参10g、炙黄芪30g、焦白术15g、丹参30g、姜半夏10g、炒莱菔子30g，每日１剂，水煎400mL，分４份，每份100mL。对照组（西药组）术后予以西咪替丁注射液4mL或注射用兰索拉唑30mg加入0.9％氯化钠溶液100mL静脉滴注，1次/ｄ至术后首次肛门排气停止。
1.3观察指标
（1）记录术前24h内及术后24h，48h，72 h腹痛、腹胀程度及术后腹痛、腹胀程度值(即术后腹痛、腹胀程度的最高值)（术后时间从手术室返回病房时间开始算）；（2）术后首次排气、排便时间；（3）术后半年内肠梗阻发生情况。腹胀分度[1]：0度表示腹平坦，无腹胀感；I度代表腹部微隆，腹胀感较轻，可感到腹内有气体转动；II度代表腹部隆起，患者腹胀感明显，但可忍受，不影响休息和睡眠；III度代表腹部膨隆，患者腹胀感明显而难受，影响休息和睡眠。腹痛分级采用数字疼痛分级法(numeric pain intensity scale，NPIS)[2]评定0-10代表无痛至最剧烈疼痛，1~3为轻度疼痛，4~6为中度疼痛，7~10为重度疼痛，通过询问患者，让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。
1.4统计学方法
采用SPSS 21.0软件进行数据分析，计量资料以平均数±标准差（±s）表示，用t检验分析；计数资料采用2检验分析；等级资料采用秩和检验分析。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术后胃肠功能恢复情况比较
两组术前、术后24h腹痛及腹胀程度及术后腹痛、腹胀程度最大值比较差异无统计学意义（P均>0.05），但观察组术后48h，72h腹痛及腹胀程度均显著轻于对照组（P均<0.05），见表2及表3；术后首次肛门排气、排便时间均显著短于对照组（P均<0.05），见表4。
2.2两组术后半年内肠梗阻发生情况
50例患者术后均好转出院，术后半年内两组各有1例发生不全性肠梗阻。
3讨论
手术治疗是卵巢癌主要治疗方法，手术治疗为腹部有创性操作，西医理论认为[2]，手术刺激腹腔及肠管，使胃肠道不可避免地受到干扰甚至损伤，加上麻醉药物的暂时抑制以及恶性疾病本身等因素，使肠壁运动功能出现明显抑制，出现胃肠蠕动功能减弱从而导致患者术后水、电解质及酸碱紊乱，进一步影响胃肠功能，形成恶性循环；总之，由于受手术创伤、麻醉、电解质紊乱、机体内外环境、神经、内分泌及恶性疾病本身等诸多因素影响，术后胃肠功能障碍，胃肠运动减弱或消失，使患者出现腹痛腹胀、肛门停止排气排便，甚至出现肠梗阻等并发症。对胃肠症状腹痛腹胀、肛门排气排便的观察能客观评估患者术后胃肠功能，同时也是卵巢癌术后必须观察的指标。
中医认为，卵巢癌手术伤及肠胃气血，可导致胃肠气滞血瘀、阳气虚耗、气机紊乱不畅、腑气不通，升降失司、脾胃运化功能失司，脾不升胃不降，因此患者易发生腹痛拒按、脘腹胀满、呕逆、肛门停止排气排便等症状，因此，手术治疗后应以活血化瘀、益气补血、暖胃健脾、和胃降逆、疏泄气机为主要治疗原则。
小承气汤最早出自张仲景《伤寒论》，是寒下法的代表方剂，其有通里攻下、行气活血等作用，通过清除肠腔内的细菌及毒素，使肠腔内水分排出，并减少腹腔炎性渗出，减轻肠管水肿，从而恢复肠道正常蠕动，改善胃肠功能[5][6][7]。方中党参、炙黄芪、焦白术益气补血、暖胃健脾；厚朴、半夏、枳实和胃降逆，疏泄气机；炒莱菔子、大黄可止泄泻、通腹行气；丹参凉血消痈、活血化瘀；诸药合用，共奏调理肠胃、疏泄气机、暖胃健脾、活血化瘀之功效[8]。研究证实小承气汤方中大黄属泻下药，能改善胃肠黏膜血流灌注，清除血浆中炎性递质，使炎症水肿消退[9]；另外，其对大肠杆菌、葡萄球菌、溶血性链球菌及痢疾杆菌等多种细菌有抑制作用，有明显的抗感染功能[10]，且大黄能提高大肠平滑肌兴奋性，使大肠平滑肌收缩加强，同时其也可促进小肠蠕动；另有研究表明大黄能显著改善危重患者胃肠功能，降低多器官功能障碍综合症（MODS）的发生率及病死率。方中枳实属理气药，有破气消积之功效，能增加胃肠道平滑肌兴奋性，使肠道平滑肌收缩增强，改善胃肠功能。同时，厚朴主要活性成分厚朴酚，亦可显著增强空肠纵行肌的自主收缩，促进肠道活动。有研究认为小承气汤可促进胃底平滑肌运动，促进胃排空，从而改善胃肠道功能。另有研究提出小承气汤可通过调节血浆中胃肠激素平衡达到促进胃动力，改善胃肠功能的作用。综上，小承气汤能改善胃肠黏膜血流，降低毛细血管通透性，消除血浆中炎性递质，在炎症早期使炎症水肿消退，同时可杀灭或抑制肠道多种细菌，调节血浆中胃肠激素平衡，从而达到增加胃肠蠕动及推动功能。
有研究表明小承气汤对腹部及胃肠手术有显著疗效，对全子宫切除术等范围较小妇科手术术后胃肠功能恢复亦有疗效。本研究结果显示观察组术后48h，72h腹痛及腹胀程度均显著轻于对照组（P<0.05），术后首次肛门排气、排便时间均显著短于对照组（P<0.05）。表明小承气汤可促进卵巢癌患者术后胃肠功能恢复，促进肛门排气排便，较快缓解腹痛腹胀。
综上所述，小承气汤可加速卵巢癌患者术后胃肠功能恢复。但本研究资料病例数较少，有一定局限性，未来有待进行进一步的研究。
参考文献
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[9]李家邦.中医学[M].北京:人民卫生出版,2006:164-165;175.
[10]沈映君.中药药理学[M].北京:人民卫生出版,2002:329-330.
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