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摘要：目的产科失血性休克患者应用限制性液体复苏治疗，观察其临床治疗效果。方法选取本院产科100例失血性休克患者按照临床液体复苏方法不同分组为对照组与观察组，各50例。观察组采用限制液体复苏治疗；对照组采用充分液体复苏治疗。比较2组患者实验室指标（HGB、HCT、PT、APTT）、输液量、出血量及并发症、复苏效果。结果观察组输液量、出血量分别为（1600±350）ml、（460±180）mL明显低于对照组（2500±400）mL、（1000±300）mL（P<0.05）；2组实验室指标比较（P<0.05）。观察组复苏治疗满意人数为47例，满意率为94%明显高于对照组41例，82.%（P<0.05）；观察组并发症发生率明低于对照组（P<0.05）。结论将限制性液体复苏应用于产科失血性休克患者中，其可避免患者机体代偿机制及内环境受到较大影响，同时改善其脏器灌注及氧供，降低并发症，减少出血量，提高临床复苏满意度。
关键词：产科；失血性休克；限制性液体复苏
本文引用格式：万永珍,邓玲.限制性液体复苏在解剖宫产失血性休克的应用研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(92):168-169.
0引言
产科失血性休克是导致孕产妇死亡的主要原因，传统医学主要采用大量液体复苏治疗，但患者发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾功能衰竭（ARF）等并发症较多。此外我国农村居民中的育龄妇女，由于地理位置、交通、经济、医疗条件等限制，造成患者就诊时间晚、不能给予及时的手术止血和输血治疗导致失血性休克死亡率更加高。随着对休克复苏的不断认识，近年来提出的限制性液体复苏概念，通过控制液体输注速度和输液量，保持机体血压维持在一个能有效保障重要器官血供的较低水平范围，直至彻底止血，使机体的代偿机制和液体的复苏作用都得到充分发挥。有研究显示延迟液体复苏比传统的充分复苏存活率更高，并发症更少。限制性液体复苏目前已广泛用于各种骨折、胸腔脏器损伤、会阴尿道损伤、肝脾破裂等多种创伤失血性休克。能否将已在其他领域广泛应用的限制性输液模式尝试应用到产科失血性休克是一个值得进行探讨的课题。限制性输液如能出血未控制时缓解临床症状，为进一步治疗赢得时间及条件，改善预后，对提高偏远地区的孕产妇失血性休克抢救成功率是具有重要的临床和现实意义。因此，本院选取了2015年11月至2018年11月2年的100例剖宫产失血性休克产妇的临床资料，对限制性液体复苏在剖宫产失血性休克中的应用进行了研究，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
采用随机数字表法将本院2015年11月至2018年11月的100例产妇分为实验组和对照组。实验组50例选符合中华医学会重症医学分会《低血容量休克休克复苏指南》中的相关诊断标准，产科诊断标准以《妇产科学》第8版为标准。排除出血时间过长且已发生弥漫性血管内凝血（DIC）或多器官功能障碍综合症（MODS）、精神疾病等。患者均签署知情同意书，治疗方案上报医院伦理道德委员会且经批准。观察组年龄22~40岁，平均为（35.0±1.0）岁；卵管妊娠破裂休克10例、妊娠晚期失血性休克12例、剖宫产术中出血致休克28例；经产妇30例、初产妇20例。对照组年龄21~38岁，平均为（34.5±1.5）岁；卵管妊娠破裂休克11例、妊娠晚期失血性休克12例、剖宫产术中出血致休克27例；经产妇28例、初产妇22例。比较2组休克原因、分娩方式等资料，P>0.05具有可比性。
1.2液体复苏方法
观察组采用限制液体复苏治疗；快速输入低分子右旋糖酐500mL（晶：胶为2.5：1）、林格氏液1L。于患者止血前，将其MAP维持在5.32~7.98kPa范围内，CVP数值维持>0.3kPa，SBP维持在5.40~9.31kPa。然后缓慢降低输液速率，并限制液体使用量。但此时无须急于将血压恢复至正常水平，而是快速实施有效止血措施；止血后进行输血。保持呼吸道通畅，给予吸氧4~6L/min，改善其呼吸功能。并选择血管活性药物治疗；待其血压达到要求后即可实施早期手术治疗，如子宫动脉栓塞术和剖宫产术及子宫切除术等。
对照组采用充分液体复苏治疗；建立输液通道后立即实施快速补液；休克较为严重者可快速给予2L等渗平衡盐溶液及同型红细胞；治疗后仍未复苏者可继续输注红细胞，当其血红蛋白量≥10 g/dl、MAP在（11.96±0.64）kPa时可停止输注。
1.3观察指标
比较两组患者实验室指标，包括血红蛋白（HGB）、红细胞比容（HCT）、凝血酶原时间（PT输液量、出血量及并发症、治疗前后血压、复苏效果。复苏效果：彻底止血，且液体复苏及机体的代偿机制作用均得到充分发挥，得到理想复苏效果则为满意，否则为不满意。
1.4统计学方法
对文中所得数据进行统计学处理,采用SPSS 15.0软件进行分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料采用2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇的血压值、手术输液量、出血量比较
实验组产妇治疗前后的血压值明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组手术输液量、出血量明显低于对照组,实验组复苏效果明显高于对照组。差异有统计学意义(P<0.05),详见表1。
2.2两组产妇的并发症发生率比较
实验组产妇DIC、ARDS发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。
2.3两组产妇凝血常规在手术前后没有明显差异，表明晶体适当扩容及限制扩容对产妇的凝血系统均没有明显的影响。术前和术毕的Hb也无大的差异，但产妇术后第三天的Hb与术前和术毕相比有较明显的下降。详见表3。
3讨论
产科失血性休克是与妊娠和分娩所致产后出血直接相关的休克，其出血呈非控制性，一直是包括我国在内的发展中国家孕产妇死亡的首要原因，而救治产科失血性休克中输液是早期重要的治疗手段之一。目前临床采用的传统早期大量液体复苏疗法，即建立静脉通道后应尽早、尽快、大量补液，充分恢复患者的有效血容量，使血压恢复至正常，保证组织器官的血液灌注和氧供。但是临床上经常遇见边抢救边出血增多的现状，中至重度休克仍有较高的死亡率，尽管医护人员在产科出血的院前期为救治孕产妇竭尽全力，但不少孕产妇虽然早期度过休克救治关，最终仍死于休克的并发症如ARDS、ARF、DIC等；有研究表明妊娠期除了具有高血容量、高凝状态，高雌孕激素的的特殊性，其血液流变学、微循环的变化也不同于非孕期。随着研究的不断深入,现在发现采用限制性液体复苏不仅可以治愈产妇在剖宫产中出现的失血性休克,而且可以大大降低并发症的发生,从根本上提高产妇的生存率。液体复苏简单的说就是在保证产妇呼吸通道畅通的同时,为失血休克产妇及时止血,建立2-3条甚至多条静脉输液通道,按照一定的比例将胶体液和晶体液输入患者体内,限制性液体复苏患者可根据患者情况降低患者输液时的速度，降低复苏液体用量，避免了血液过度稀释，减缓了HGB的下降速度，对改善凝血功能可能有一定的作用，可以有利于止血；并缓解休克时低氧血症以改善组织细胞氧供，可一定程度上避免因自由基造成的细胞损伤减低，起到保护细胞功能，减少炎症介质释放，为休克救治赢得宝贵时间。对于孕产妇来说，因其血液动力学呈现高容量和高凝状态等，并且患者由于妊娠晚期出血多数是由于子宫创面血窦开放，短时间内可大量失血，进而难以有效准确估计其血压。限制性液体复苏血压并不需要复苏至正常水平，给予约3.4倍量的林格氏液扩容，根据升压效果调节滴速，将平均动脉压控制在60-70mmHg即可达到同样效果.不但可保证患者心脑肝肾等器官血液供应，还可有效避免因过多或过快充分液体复苏所导致的不良后果。限制性液体复苏需尽快实施手术，并有效控制出血，则可保证治疗效果。经本次研究发现，观察组复苏满意度明显高于对照组，因此而说明实施限制性液体复苏患者于1h内实施手术，并且进行了有效止血，从而取得较好效果。已行手术治疗的患者可通过调整输液量维持血压在90~100 mmHg，直至渡过休克期。
总之，临床治疗产科失血性休克患者时需严密观察患者临床症状，并及时进行血凝等常规检查，然后予以综合判断。实施早期限制性液体复苏可减少患者并发症，及时改善患者临床血液指标，最终改善患者预后，达到满意的临床效果。
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