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摘要：本文主要介绍在体外循环手术中低体温的原因、危害，并提出了应对低体温相关护理干预措施。
关键词：体外循环；低体温；危害；护理干预
本文引用格式：程锐.体外循环术中低体温的原因及护理干预措施[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(90):336-337.
0引言
近年来，在体外循环技术（CPB）的支持下，小儿心脏外科各种手术技术飞速发展。但在婴幼儿体外循环手术中，患儿体温经历非生理性的降温、复温的大幅度变化，加上术前大面积的体表皮肤消毒，术中体腔长时间暴露于室温中，加之先心病婴幼儿特殊的生理特征，病人易出现体温不升等异常情况，影响病人的心功能及机体代谢能力等，从而影响手术效果，增加术中危险及术后并发症的概率，所以，控制术中低体温的发生及实施有效的干预护理措施至关重要。
1资料及方法
1.1一般资料。2017年1月至2018年2月选取先心病患儿60例，男性35例，女性25例，年龄0.3-4岁，体重7-26 kg，其中房间隔缺损6人，室间隔缺损8人，动脉导管未闭1人。均在中低温体外循环下进行心脏手术。
1.2体温检测的方法。病人进入手术间麻醉诱导后立即连接多功能心电监护仪，采用双探头，即肛温及鼻咽温（正常肛温36.9-37.7、正常鼻咽温36.0-37.5），电极放置于直肠齿状线以上。记录间隔为15 min/次。
2结果
所有患儿均顺利完成手术治疗，无手术死亡病例；生命体征平稳，转运至CCU。术中对60例病人采取预见性的护理干预措施后，所有病人鼻咽温>36.0（±0.57），均未出现低体温现象，未出现并发症及严重不良反应，安全进入CCU，护理效果满意。
3术中出现低体温的原因
3.1麻醉药物对体温调节的抑制作用。全麻下病人体温调节中枢反应阈值范围赠大约20倍左右，可使病人核心温度降低约4℃。而且，术中使用的镇静及麻醉药物都可抑制温度调节中枢，造成调节功能紊乱。
3.2手术过程操作。心脏手术备皮区消毒范围大，且乙醇、碘酊挥发时也会带走病人大量热量[1]，病人在手术中胸腔及体内脏器直接暴露于空气中，引起体温的降低。
3.3体外循环手术的特性。体外循环术中，血液经管道流动导致的热量散发，心停跳前灌注的冷停跳液，预充时使用的低温液体，体外循环体表和血流降温等。
3.4患者自身。低体重儿几婴幼儿体积小，热传导性高，皮下组织少，缺少寒战反应，体温控制中枢发育不完善等导致机体调节能力较弱，易发生低温。病人在术前禁食禁水，也会造成产热不足。
3.5其他
3.5.1室温：手术间温度一般在20℃左右，病人胸腔、体表、脏器直接暴露于室温下导致病人体温下降。
3.5.2输入大量低温液体：术中大量输入的低温液体和未经加温的库血，大量液体冲洗体腔。（研究表明，没输入1L的环境温度下的液体或1U的库血，可使核心体温降低约0.25摄氏度，输入越多，降低越快[2]。
4低体温对病人机体的影响
4.1病死率的增加。研究表明病人集体温度低于34℃、33℃、32℃时病人的病死率分别为40%、60%、100%。
4.2凝血功能减弱。低温过低会使血小板功能降低，凝聚功能受损，抑制凝血级联反应，降低凝血物质活性，降低凝血酶活性，明显增加术中失血量和同种输血的需求。
4.3对心脏的影响。低温时，窦房结的起搏明显降低，而其他节律点相对较为兴奋，导致多种形式的心律失常，室颤[3]。
4.4增加切口感染率。体温降低可直接损害骨髓免疫功能，求其实抑制中性粒细胞的氧化释放，减少白细胞向感染部位的移动，抑制组织对氧的摄取，明显增加切口感染率。
4.5其他。低温导致寒战会增加氧耗，心脏为补偿热量的损耗增加心排血量导致心率增快，增加心脏负担。另外，低温还可引起呼吸道损伤、延长患者住院时间。
5护理干预措施
5.1提高手术间室温。维持良好且合适的手术间温度，室内温度应根据病人年龄、手术方式、生命体征等各方面考虑从而作出调整，确保手术室温湿度适宜进行手术。术前30 min调整温湿度，温度21-25℃适宜，湿度40%-60%适宜。
5.2实时监测病人体温。在手术过程中，为了保障病人的手术成功，维持患者的体温正常，应该运用相应的医疗器械，密切关注患者的体温变化情况。发现病人出现低体温时，及时给予相关的保暖措施，
5.3手术床预热。接入病人前30 min将变温水床提前预热，温度设置36℃-38℃，手术床预热与室内加温同时使用时，虽不会使病人核心体温升高，但可减少皮肤表面温度于室温的差距，有助于减少热量流失。
5.4术中使用的液体加温。将术中使用冲洗液，消毒液，体外循环管道中的预充液进行加温处理，避免低温液体液体进入病人体内吸收大量热量的情况发生。另外术中所需的库血也可进行加温，一般加热温度为37℃，加热温度不能超过39℃，否则易造成溶血。（温血灌注不适用于所有病人，近年来有报道温血灌注可使炎性介质增加，脑并发症发生率增高[4]。）
5.5其他方法。湿热交换器即人工鼻，使病人吸入的气体保持一定的湿度和温度，能提高湿度50%但对防止体温下降效果不明显。
5.6体外循环术中的温度控制及配合。体外循环对温度的要求十分严格，由于患者自身疾病的种类不用，外科医生手术操作的娴熟程度，以及在特殊情况下意外情况的发生，术者与灌注医生需根据情况选择合适的体外灌注方法，临床上鼻咽温28-30℃为浅低温、鼻咽温26-28℃为中度低温、18-20℃为深低温<20℃为极低深低温。本组采用的多为浅中低温循环，一般在体外循环全流量时开始降温，心内操作基本完成时开始复温。这个时间段，巡回护士应与灌注医生加强沟通，提前采取降温复温的辅助干预护理措施，降温前关闭暖毯、降低室温、调节变温水箱温度等操作，根据情况选择是否使用冰帽等局部降温措施；在升温时，开启暖毯、提升室温、调节变温水箱、更换恒温冲洗液等，保证温度缓慢且匀速提升，直至病人体温达到正常后（肛温36.9-37.7、鼻咽温36.0-37.5），即可停止升温措施，保持体温直至病人离开手术室。
5.7做好术中的病人体温观察。术中加强观察，在体外循环降温、复温过程中加强巡视，注意观察病人温度监测情况，发现体温持续不升等情况时，及时排查，查看探头是否脱落、机体有效容量是否不足等。在升温及降温过程中与灌注医生有效沟通协调，严格观察温度变化，血温与水温相差不能超过10℃[5]，以免形成气栓。
5.8转运时的保暖。体外循环结束后，血液不再经过氧合器加温循环，所以人体体温会有一定程度的下降，巡回护士应做好相应的保暖措施，一般病人鼻咽温达到36.0℃时才可以离开手术间，病人离开前需提前与CCU护士沟通，提前调节室温、预热病床，做好准备。转运途中首先要做好生命体征的监护工作，并采取合适的保暖措施。
6讨论
正确的温度管理对婴幼儿先心病等危重病人十分重要，人体正常中心温度为36.5-37.5℃，临床上温度低于36.4即为低体温[6]。在体外循环中，低体温下，人体代谢率下降，机体耗氧量减少，在低温下进行体外循环灌注对重要器官有保护作用，所以，在某种意义上来说，低温对机体有益，但多数情况下，会对人体功能造成损害，比如抑制凝血因子导致出血、切口感染、减少麻醉药物代谢、抑制免疫功能，增加伤口感染率等等，所以，低温对于人体的负面影响显而易见，术中对病人采取保暖措施，防止低体温，非常重要。
心脏手术危险性大，术中病人的各种生命体征都需要全面检测，体温作为体外循环下心脏直视手术中重要的环节贯穿于整个手术中，手术室护士应该全面且熟练的掌握手术中低体温干预的时机，也就是手术开始前、体外循环开始前、转中、停机、转运这些阶段的体温管理，同时也为病人营造舒适的手术环境。
参考文献
[1] 刘小颖，吴新明.围手术期体温[J].中华麻醉学杂志,2013,23(9):712.
[2]李慧敏.体外循环心内直视手术低体温的护理研究进展[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,27(1):62.
[3]黄宁光，译.保持围手术期体温正常[J].英国医学杂志(中文版)，2003，6(4):203.
[4]龙村，李欣，于坤.体外循环学[M].第1版.人民卫生出版社，2017:117.
[5]吴清玉.心脏外科学[M].济南:山东科学技术出版社,2008:203.
[6]陈京缦，韩小红.心脏直视手术围手术期低体温和体温检测[J].护理研究，2012，26(11):2887-2889.
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