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摘要：介绍姚德蛟教授运用丹参饮治疗中晚期食道癌的经验总结。丹参饮方药简单，配伍清晰，行气活血化瘀作用显著，姚教授辨证选用丹参饮加减治疗中晚期食道癌疗效显著，值得临床推广运用。
关键词：食道癌；丹参饮；经验总结
本文引用格式：田丽娅,姚德蛟,崔修平,等.姚德蛟教授运用丹参饮治疗中晚期食道癌的经验总结[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(93):280,286.
Experience of Yao Dejiao in Treating Advanced Esophageal Cancer with Danshen-decoction
TIAN Li-ya,YAO De-jiao*,CUI Xiu-ping,CHEN Cheng
(Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu Sichuan)
ABSTRACT:This paper will introduce Professor Yao’s experience in treating advanced esophageal cancer with Danshen-decoction.Danshen-Decoction is a simple,clear compatibility prescription,which can promote Qi,activate blood circulation and remove blood stasis.Professor Yao’s dialectical use of Danshen-Decoction in the treatment of advanced esophageal cancer has a significant effect,which is worthy of clinical application.
KEY WORDS:Esophageal cancer;Danshen-decoction;Experience
0引言
食道癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，以进行性吞咽困难、饮食不下为典型临床表现[1]。每年全世界约有30万人死于食管癌。我国是食道癌高发地区，每年约有25万新诊断的食道癌病例，占全世界食道癌病例的一半，同时也是食道癌死亡率最高的国家之一，年平均死亡率约为14.59/10万[2]。目前临床治疗食道癌主要以手术及放化疗为主，但手术及放化疗副作用较多，尤其是中晚期食道癌患者，运用中医药在辨证论治的基础上可以提高食道癌治疗效果及提高患者免疫力[3]，对于提高患者生活质量及5年生存率意义重大。
姚德蛟，男，博士研究生，四川省中医院主任医师，四川省拔尖中医师，硕士研究生导师，应用中西医结合手段防治肿瘤疗效显著。现将姚德蛟教授运用丹参饮治疗食道癌的临床经验总结如下。
1病因病机
中医药文献中无“食道癌”病名，近现代多数医家根据食道癌临床症状及体征将食道癌归属于“噎嗝”、“呕吐”范畴[4]。姚德蛟教授认为本病多与饮食不节、七情内伤、久病年老等因素相关，其基本病机为：情志失调，肝失调达，脾失健运，而致气滞血瘀；饮食不节，脾胃受损，水湿内停，聚湿成痰，痰瘀互结，日久则气、痰、瘀交结，阻隔食道，使食道狭窄，胃失通降，而发为此病。
2治法方药
姚德蛟教授认为食道癌的基本病机为：气、痰、瘀交结，故治疗以行气、化痰、活血为主，同时针对食道癌形成的其他因素如：情志不调、正气亏虚都应兼顾，治疗上应以攻补兼施，攻而不伤正，补而不留邪为基本治疗大纲。因此姚德蛟教授通常以丹参饮为基础方加减进行治疗，丹参饮出自清代医家陈修园《时方歌括》，主要由丹参、檀香、砂仁三味药组成，方中丹参为君药，性苦寒，《本草正义》言其：“专入血分，其功在活血行血，内之达脏腑而化瘀滞”；砂仁、檀香为臣药，其中砂仁为开脾胃，和中气，化痰浊要药；而《本草备药》言檀香“利胸膈，为理气要药”，三药合用具有活血行滞，理气化痰的作用，结合食道癌病因病机及临床表现，姚德蛟教授临床上多配伍旋覆花、代赭石以降逆止呕；人参、炒白术以益气扶正；瘀滞明显的加用桃仁、牡丹皮、木香等活血行气之品；待诸症改善，予以丹参饮配合六味地黄丸加减以善后。
3病案举例
王某，男，53岁，2019年2月2日就诊。主诉：吞咽困难伴饮水呛咳2年。患者自诉平素工作压力较大，急躁易怒，嗜食辛辣以解压，2年前无明显诱因出现吞咽困难伴饮水呛咳，在华西医院行无痛电子胃镜示：距门齿31-34cm处食管后壁可见一较大黏膜下隆起，黏膜表面光滑，局部管腔狭窄。超声胃镜显示：食管下段近贲门一低回声占位，局部管壁层次消失，病变大小约4.0*5.5cm。病理活检提示：食管鳞状细胞癌。诊断为：食道鳞癌伴淋巴结转移（pT3N1M0，ⅢB期）予以放化疗治疗。放疗第15次时患者恶心、呕吐症状明显，自觉食道及胸部灼痛，拒绝继续放化疗。为求进一步治疗，来我院门诊就诊。现患者恶心、呕吐明显，伴反酸、胸痛、乏力等症状，同时患者自诉胃纳较差，眠差，大便稀溏，小便正常，自发病至今体重减轻约10kg。舌质暗红见散在瘀点，苔薄滑，舌边有齿痕，脉弦。治法：行气活血，化瘀去痰，益气扶正。丹参20克，檀香10克，砂仁10克，人参克10克，炒白术20克，旋覆花10克，代赭石10克，桃仁10克，牡丹皮15克，稻芽20克，大枣15克，生甘草5克，7剂，水煎服，每日1剂。二诊：服药后患者诉恶心、呕吐、胸痛明显改善，乏力减轻，食欲较前好转，食后仍反酸，偶有热气从胃冲至咽喉，急躁易怒，眠可，大便1日1行。舌红，苔白稍腻，脉细滑。因此效不更方，在前方基础上去大枣，加山药30克、薏苡仁30克以健脾祛湿，加柴胡12克、合欢花15克以调情畅志，瓦楞子30克以制酸止痛，继续服用7剂。三诊：患者自觉诸症改善明显，欲继续巩固治疗。见舌红，苔薄黄，脉细数。守前法，加用熟地、山茱萸滋补肾固本，连翘10克、白花蛇舌草30克清热解毒，续服7剂。嘱患者注意调畅情志，饮食少食辛辣刺激之品，适当锻炼增强体质，患者在姚德蛟教授门诊随访半年，皆以丹参饮加减化裁治疗，目前患者病情稳定，进食顺利，生活质量较前明显提高。
按：该例患者因平素工作压力较大，性情急躁易怒，忧思伤脾，而怒急损肝，久之则脾失健运，肝失调达，导致气滞、血瘀；饮食不节，暗损脾胃，久则脾失健运，痰饮内生，随着疾病的进展，气、痰、瘀交结于食道。一诊中，姚德蛟教授以丹参饮为基本方，加以桃仁、牡丹皮以活血行气化瘀，配旋覆花、代赭石以降逆止呕，辅以人参、炒白术、稻芽、大枣、甘草益气扶正；二诊患者诸症减轻，以反酸为主要临床表现，加以制酸止痛之瓦楞子，同时并入薏苡仁、山药健脾祛湿，柴胡、合欢花调畅情致。三诊时患者自觉诸症改善明显，根据患者舌脉表现，效不更方，但加入熟地、山茱萸补肾固本，牛蒡子、白花蛇舌草清热解毒，以达活血化瘀、健脾祛湿、扶正固本调理善后之功。
参考文献
[1]Short M W,Burgers K G,Fry V T.Esophageal Cancer[J].American Family Physician,2017,95(1):22.
[2]Chen W,Zheng R,Baade P D,et al.Cancer statistics in China,2015[J].Ca Cancer J Clin,2016,66(2):115-132.
[3]陈颢.食管癌术后化疗配合中药调理临床观察[J].中华中医药学刊,2014(6):1527-1531.
[4]吴勉华,王新月.中医内科学[M].中国中医药出版社:北京,2013:208-209.
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