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摘要：目的观察对妊娠合并心脏病围产期提供综合护理干预措施对预防心衰以及保障妊娠结局的作用。方法取本院2017年至2019年妇产科收治确诊妊娠合并心脏病产妇36例为本次研究对象，所有患者在入院后立即接受针对性治疗，根据治疗期间为产妇提供的护理措施进行分组，各组有18例，分别设为对照组、观察组，对应为常规围产期护理、针对性综合护理措施。比较两种护理模式下妊娠合并心脏病产妇相关临床指标差异。结果观察组患者围产期间发生心衰情况例数显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇的住院时间、心理状况评价以及护理满意评价等数据均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；在母婴妊娠结局方面，观察组分娩方式、严重并发症、新生儿并发症等情况发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对妊娠合并心脏病产妇在围产期提供综合护理干预措施对于预防心衰，保障产后康复效果以及母婴妊娠结局，值得临床推广。
关键词：综合护理；妊娠；合并心脏病；心衰
本文引用格式：向冬梅.探讨综合护理在预防妊娠合并心脏病围产期心衰中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(89):13-14.
Explore the Application Value of Comprehensive Nursing in Preventing Perinatal Heart Failure in Pregnancy Complicated with Heart Disease
XIANG Dong-mei
(Cangxi Maternal and Child Health Family Planning Service Center,Guangyuan,Sichuan,China)
ABSTRACT:Objective To observe the effect of comprehensive nursing intervention in perinatal period of pregnancy complicated with heart disease on preventing heart failure and ensuring pregnancy outcome.Methods Thirty-six pregnant women with heart disease diagnosed in our hospital from 2017 to 2019 were selected as the research object.All patients received targeted treatment immediately after admission.According to the nursing measures provided to pregnant women during the treatment,18 cases in each group,which were set as control group and observation group respectively,corresponding to the routine perinatal period.Nursing and targeted comprehensive nursing measures.To compare the difference of clinical indicators of pregnant women with heart disease between the two nursing modes.Results The number of perinatal heart failure cases in the observation group was significantly lower than that in the control group(P<0.05);the hospital stay,psychological status evaluation and nursing satisfaction evaluation of the observation group were significantly better than those in the control group(P<0.05);in terms of maternal and infant pregnancy outcomes,the observation group was significantly better than the control group(P<0.05).The incidence of delivery mode,severe complications and neonatal complications in the observation group was significantly lower than that in the control group(P<0.05).Conclusion Comprehensive nursing interventions for pregnant women with heart disease during the perinatal period are worthy of clinical promotion for preventing heart failure,ensuring postpartum rehabilitation and maternal and fetal pregnancy outcomes.
KEY WORDS:Comprehensive nursing;Pregnancy;Complicated heart disease;Heart failure
0引言
女性妊娠期合并心脏病属于高危妊娠类型，对于母婴的生命健康直接造成威胁，而对此类产妇而言致死的主要原因是心衰的发生始终[1]。为了更全面的保障妊娠合并心脏病产妇在围产期的生活质量以及母婴妊娠结局，除了采取积极对症的治疗措施外，护理配合也是其中不可或缺的重要环节[2]。有鉴于此本院近年来对产科收治妊娠合并心脏病产妇在积极治疗基础上提供有效护理措施，对预防心衰以及保障母婴结局提供了良好影响，现将数据梳理后报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
取本院2017年至2019年妇产科收治确诊妊娠合并心脏病产妇36例为本次研究对象，所有患者在入院后立即接受针对性治疗，根据治疗期间为产妇提供的护理措施进行分组，各组有18例，分别设为对照组、观察组。对照组平均年龄为（26.3±3.1）岁；合并心脏病类型包括：3例为先天性心脏病，9例为妊娠期高血压心脏病，5例为风湿性心脏病，1例为围产期心肌病。患者心功能评级后如下：14例在Ⅰ~Ⅱ级，4例在Ⅱ级以上。观察组平均年龄为（27.1±2.8）岁；合并心脏病类型包括：4例为先天性心脏病，7例为妊娠期高血压心脏病，6例为风湿性心脏病，1例为围产期心肌病。患者心功能评级后如下：13例在Ⅰ~Ⅱ级，5例在Ⅱ级以上。纳入标准[3]：①入院后通过心脏体检、心脏彩超以及心电图等手段检查确诊为心脏病；②患者对于本次研究的内容知情并表示自愿配合干预。排除标准：①合并全身免疫性疾病情况；②合并精神疾病；③存在交流障碍；④明确表示拒绝配合本次研究。为确保本次研究相关临床数据比较差异不会缺乏公正性，将两组患者的基线数据输入统计学软件分析，提示组间差异并无统计学意义（P>0.05），可做对比。
1.2护理方法
对照组产妇在围产期接受心脏病对症治疗，配合围产期全面护理干预，密切监测产妇体征和病情，一旦发现异常立即报告医生并采取有效措施处理[4]。
观察组产妇则接受综合护理干预措施，包括如下。
1.2.1产前护理
①环境护理。产妇病房当中保持足够的安静以及通风，根据其身心状态对温湿度进行调整，应用紫外线完成病房消毒，对于探视的人数进行限制。②心理干预。在提供护理服务应该保持足够的热情和耐心，在沟通时保持态度和蔼，让产妇明白不良心情可能带来的消极影响，在操作的时候动作保持轻柔，通过语言鼓励、安抚产妇。与产妇家属做好交流工作，实现全面观察监督[5]。
1.2.2产时护理
①第一产程。让产妇保持卧床休息的状态，安排专人进行陪护，在这个过程中多鼓励产妇，指导产妇如何通过呼吸来配合产程，按摩腹部。给予供氧，让产妇在宫缩间隙状态下保持身心的放松。②第二产程。密切观察产妇的心脏功能，如果发现心力衰竭的症状要在第一时间内发现。准备好抢救所需的用品，让产科资深专业的助产士指导分娩，在顺利娩出胎儿后在其腹部放置沙袋，重量约为1 kg，同时采取输血、输液处理[6]。
1.2.3产后护理
让产妇在分娩后保持充足的卧床休息，定期检查会阴部，观察腹部、体温和阴部伤口。对于心功能2级以下的产妇要告知母乳喂养的重要性，指导相关注意事项。产后重视对并发症的预防措施，做好基础护理工作，叮嘱产妇要注意个人卫生情况，以免诱发其他不适反应[7]。
1.3观察指标
记录两组产妇在接受不同护理模式后围产期内出现心衰的例数，并将相关数据输入统计学软件处理。比较不同护理模式下产妇的住院时间、心理状态（最高分为30分，分数越高提示产妇心理状态越差）、护理满意度（最高分为100分，分数越高提示产妇对护理服务质量评价越高）[8]。记录两种护理模式下纳入研究对象的母婴妊娠结局，包括自然分娩例数、严重并发症发生例数、新生儿窘迫以及新生儿窒息例数，将数据输入统计学软件分析。
1.4统计学方法
对于实验所需要应用统计学分析处理的数据输入专业软件SPSS 20.0进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和2检验，以P<0.05为准，说明差异较大，具有临床对比价值。
2结果
2.1心衰发生率
观察组患者围产期间发生心衰情况例数为2例（11.1%）显著低于对照组心衰发生例数6例（33.3%），差异有统计学意义，P<0.05。
2.2护理效果
观察组产妇的住院时间、心理状况评价以及护理满意评价等数据均显著优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，详情请见表1。
2.3妊娠结局
在母婴妊娠结局方面，观察组分娩方式、严重并发症、新生儿并发症等情况发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，详情请见表2。
3讨论
妊娠合并心脏病是产科高危情况，女性在孕周超过32周之后其血流动力学后发生相对较大的波动，在围产期产妇的心脏负担会增加，诱发诸如心衰的危重疾病，威胁母婴生命安全，因此产前的及时确诊以及综合性干预对于保障母婴积极妊娠结局有重要价值[9]。
心脏病指的是人体心脏本身存在诸如心律不齐、风湿性心脏病、先天性心脏病、心肌炎、贫血性心脏病、妊娠期高血压心脏病、围产期心肌病、甲亢性心脏病等类型的器质性损伤[10]，有研究提示诱发妊娠合并心脏病群体发生心衰的主要原因从高到低分别为合并风湿性心脏病、合并先天性心脏病、合并妊娠期高血压性心脏病等，除了上述典型心脏病类型，贫血性心脏病、围产期心肌病以及心肌炎等也是诱发因素[11]，可知当前对于产科医护人员而言，妊娠合并心脏病产妇合并心衰的诊治措施已经成为必须要解决的重点问题[12]。本文研究当中接受综合护理干预模式的妊娠期合并心脏病产妇，出现心衰的例数相对较少，同时住院时间和心理积极状态也有明显优越性，可知对此类产妇提供细致性、全面性、综合性的护理服务对于调整产妇生理、心理状态均有重要意义，合并心脏病的妊娠产妇由于对本身状况、胎儿状态等存在担忧情绪，可能诱发各种不良情绪，对于血压也会产生消极影响，对于产妇的心理状态进行调整是综合护理的一个重要内容，产前调整环境和心理，能够更好的提高其身心方面的舒适程度，以积极乐观的心态面对自身情况，配合相关治疗护理措施。产时护理能够帮助产妇提高安全分娩的概率，产后护理则可降低产后并发症对母婴的威胁程度，促进产妇的康复[13-15]。
综上所述，对妊娠合并心脏病产妇在围产期提供综合护理干预措施对于预防心衰，保障产后康复效果以及母婴妊娠结局，值得临床推广。
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