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摘要：脑梗死患者由于其高代谢状态和免疫功能较弱等特殊原因，需要合理的营养支持方式对其进行护理，以改善脑梗死患者的营养状况，促进患者尽快康复。近年来，肠内营养（EN）的方式在临床上得到了一定的应用，本文就肠内营养（EN）方式对患者带来的影响的进展进行探讨，并与以往常见的肠外营养（PN）方式进行比较，进行简要的综述。
关键词：脑梗死；肠内营养支持；研究进展；综述
本文引用格式：张婧媛，赵丽，陈昊，等.脑梗死的肠内营养支持相关研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(98):72-73.
0引言
脑梗死是我国脑血管病中最常见的疾病，亦是困扰我国乃至世界的疾病，其致死率、致残率极高，使患者遭受痛苦，其漫长的治疗过程亦给家庭带来经济负担，近年来由于人们生活习惯及饮食结构的改变导致其发病率逐年上涨。脑梗死发生后随即会出现下丘脑自主神经紊乱，直接导致代谢异常，又常出现吞咽困难、进食障碍等不良症状，从而导致营养摄入及吸收困难，患者免疫功能也会下降[1]。肠外营养（PN）在实际临床上应用较多，肠外营养可作为一种有效方式改善患者胃肠功能，但由于脑梗死患者发病后免疫力差、身体虚弱等原因，患者常发生消化功能障碍和胃肠粘膜萎缩等并发症，会对患者后期康复不利[2]。为了使脑梗死患者得到更好地治疗，我们在其治疗过程中引入了肠内营养（EN）的方式。
1脑梗死患者肠内营养（EN）的必要性及作用
1.1脑梗死患者肠内营养（EN）的必要性
脑梗死为我国高发疾病，给社会及家庭带来了极大负担，其发病原因为脑组织血液供应障碍，导致缺血、缺氧，最终脑组织病变和坏死[3]，患者多处于高代谢状态，且急性损伤时人体启动应激-神经内分泌反应，肠道此时承受更大的人体消化和排毒的负担，所以患者常出现营养摄入与吸收的不足[4]。在治疗期间如果不能主动摄入营养，肠道功能也会遭到破坏，增加患者感染病菌的可能，不利于患者神经功能的恢复，因此人为进行营养干预就显得十分必要。
1.2脑梗死患者肠内营养的作用效果
近期，肠内营养（EN）作为新兴的营养支持方式，是以胃肠道作为直接途径向患者灌注营养，可确保患者胃肠道黏膜不受破坏，从而促使粘膜有效吸收多种营养，进而可有效改善患者的营养状况并降低多种并发症的发生率，有效抑制细菌生长，可进一步刺进肠道蠕动，使人体高效吸收营养物质，并能促进胃肠功能快速恢复，降低胃肠功能衰竭发生的几率[5]。
根据廖耀华[6]等人的研究结果表明，接受肠内营养的患者，临床上总有效率为96.15%，且此类患者Alb、Hb、PA等营养相关指标明显优于接受肠外营养的患者；通过祝雪莲[7]等人的研究可看出，肠内营养（EN）方式进行营养支持的患者，其血清D-LAC、DAO含量均显著优于应用肠外营养支持的患者（P＜0.05）；由此可见肠内营养（EN）的支持方式明显存在优势，既可及时补充患者所需的蛋白质、碳水化合物等营养物质，又能提高免疫功能。积极践行肠内营养（EN）进行营养支持，可避免多种并发症的发生[8]。
从蔡学华[9]等人的研究中我们发现，EN组患者在治疗后其补体C3为0.91±0.2（6 g/L），低于PN组患者的1.09±0.29（g/L），而EN组患者的LYM为1.89±0.52（x109/L），高于PN组患者1.67±0.49（x109/L），由此可见经过治疗后EN组患者免疫功能明显改善，有利于更好地合成免疫球蛋白，避免出现并发症；EN组患者在出现肺部感染、胃肠道症状和电解质紊乱等并发症的例数显著少于PN组。以上研究可见，肠内营养的支持方式可促进胃肠道蠕动，改善胃肠道功能，减少肠粘膜屏障功能的损伤的发生，并利于脑梗死患者后期康复。
根据程淑萍[10]等人的研究，EN组患者治疗后的NIHSS评分为5.57±2.43分，FMA评分为46.71±11.64分，均显著优于PN组患者，数据具有统计学意义（P<0.05）。结果表明，应用EN对脑梗死患者进行营养支持有助有患者神经功能的改善，且明显优PN。
总结前人的研究我们不难发现，肠内营养（EN）相对比于肠外营养（PN）来讲，其营养指标的改善更为明显，这对后期的恢复，如免疫力的提高、并发症的抑制也更有利；而在神经功能的恢复上，应用肠内营养（EN）的患者也显著优于肠外营养（PN）的患者，这对患者后期康复与预后起着决定性作用，能极大的提高患者的生存质量。综上所述，临床医生可尽量并尽早给予脑梗死患者以肠内营养（EN）支持。
2脑梗死患者肠内营养国内现状
人们对营养不良的认识的深入及肠内肠外营养制剂的不断发展和进步，导致国内外均有临床上的大量探索与应用。但目前我国临床上大多给予患者肠外营养的供应方式，其存在多种不利因素影响患者疾病的进展及预后，各项结果显示早期并维持肠内营养支持能更好的促进患者恢复，较少并发症及降低死亡率。我国脑梗死患者现状多数为入院时可自行进食者医生不干预其营养支持。待疾病进展，症状加重，无法进食者或营养状况欠佳时医生才予营养支持。但上述种种研究表明，医生应尽早用科学的方式进行营养干预。所以，可根据我国国人的饮食结构、营养状况等情况专门制定适合我国脑梗死患者病后营养干预的指南。
3脑梗死患者肠内营养的评价标准
目前国际上常用的营养标准诊断是2015年ESPEN发表的“Diagnostic criteria for malnutrition—An ESPEN Consensus Statement”(EAPEN共识声明—营养不良诊断标准)，其方法是根据：方法1：BMI<18.5kg/m2。方法2:不确定时间的体重减轻（无意的）>10%，或者在过去3个月中>5%；结合BMI<20 kg/m2（如果<70岁）/22kg/m2（如果>70岁）或FFMI（无脂肪肌肉指数）女性<15/男性<17kg/m2。国内上，根据马兴好[11]等人的研究，是通过对患者的BMI、近期体质量变化、膳食摄入变化和疾病严重程度四个方面进行初步筛查，进一步评定SGA量表评估患者是否存在营养不良。其营养给予后的效果评定标准可进一步根据国人基本营养状况及膳食结构来制定一个统一的标准，但总的来说，患者的预后情况及未来的生存质量等因素都可参与到评定标准中。
4研究展望
综上所述，肠内营养的支持方式与肠外营养相对比，肠内营养的支持方式可更明显改善患者营养情况，并增强患者免疫功能，更好的恢复其神经功能，并缩短治疗时间，进而减少治疗费用，使患者生存质量得到较大改善，适于在临床上进一步普及[12]。同时，我们也意识到当前的研究仍存在着样本量不足、统计方法单一等问题，在研究过程中也存在着部分医护人员和患者对营养支持方式的必要性意识不足的情况，今后应进一步加大对病人营养支持方式的方法探究。鉴于以上存在的问题，今后的研究中应当不断改进研究设计，进一步探讨临床治疗与护理的机制，为临床提供更积极有效的治疗方案。
参考文献
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[2]杜晓燕.早期低热量肠内营养支持对重症脑梗死患者营养状况和功能康复的影响[J].现代中西医结合杂志,2016,25(1):50-51.
[3]吴祥凤.不同肠内营养方式对急性脑梗死患者营养状况及预后的影响[J].齐鲁护理杂志,2016,22(15):12-14.
[4]王勇.局部亚低温疗法联合肠内营养支持治疗大面积脑梗死的临床效果观察[J].中国医药指南,2018,16(36):39-41.
[5]赵世君.浅析早期肠内营养支持对大面积脑梗死患者胃肠道功能的影响[J].中国伤残医学,2016,24(05):116-118.
[6]廖耀华.早期肠内营养对急性脑梗死后吞咽障碍患者营养状态及胃肠道功能的影响分析[J].现代诊断与治疗,2019,30(06):947-948.
[7]祝雪莲.低热量肠内营养和护理对大面积脑梗死肠粘膜屏障功能和营养状况的影响[J].国际护理学杂志,2016,35(17):2372-2373.
[8]阿煜梅.早期低热量肠内营养支持在重症脑梗死患者康复管理中的应用[J].饮食保健,2018,5(21):269-271.
[9]蔡学华.不同早期营养支持对重度脑梗死患者营养状态和免疫状态的影响[J].临床合理用药,2018,11(06):8-11.
[10]程淑萍.老年急性脑梗死患者采取早期肠内营养支持的效果及对患者临床结局影响[J].药物与临床,2019,05(27):145-147.
[11]马兴好.急性脑梗死患者营养风险筛查与评估及影响因素分析[J].中国医师进修杂志,2018(8).
[12]张娅梅.大面积脑梗死患者采用早期肠内营养干预措施对肠胃功能的影响[J].饮食保健,2018,05(24):24-26.
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