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男性乳房发育中西医诊疗概况论文

发布时间:2020-09-19 15:36:41 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.lunwensci.com):

摘要:男性乳房发育症,又称男性乳腺增生症或男子女性型乳房,是以男性乳房腺体的良性增殖为特点,主要临床表现为单侧或双侧乳房乳晕下可触及一质地柔软、可无触痛、可推动的肿块。是临床上最常见的男性乳腺疾病,占男性乳房疾病60%-80%[1]。男性乳房发育的病因复杂,区分生理性和病理性男性乳房发育,需要详细的询问病史、用药史、肝肾病史、性功能情况、查体及相关辅助检查等,治疗则需根据病因选择合适的治疗手段,如药物(包括中医中药)治疗、病因治疗、手术治疗。本文章将针对男性乳房发育症的中西医诊疗概况做一详尽的总结。

关键词:男性乳房发育;病因病机;中西医诊疗;综述

本文引用格式:郭海凌,莫小勤,汤凯莉.男性乳房发育中西医诊疗概况[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):33-34.

1病因病机

1.1中医病因病机


男性乳房发育症归属于中医学的“乳疬”范畴。对于男子乳房发育症的病因病机,古代医家也有一定的研究。如《诸病源候论》中有“男子乳头属肝,乳房属肾”,说明男子乳腺疾病与肝肾两脏关系最为密切;陈实功《外科正宗·乳痛第二十六论》进一步指出:“男子乳疾与妇人微异,女损肝胃,男损肝肾,盖怒火本病房欲过度,以至肝虚血燥,肾虚精亏,血脉不得上行,肝经无以荣养,遂结肿痛。”论述了肝肾亏虚的发病机理。顾伯华《外科经验选》:“乳疬成因,因体质虚弱,血亏肝旺,气郁痰凝而成。”对乳疬的病因有了更深的阐述。近代医家如侯俊明教授[2]认为患者先天禀赋不足,或幼时体弱多病,或后天水谷精微摄取不足,精血化生低下等均可导致肾精、肾气不足,成为男性乳房发育症的宿根,多在情志异常改变时,易诱发此病。肝主疏泄,调节气机,若患者情志发生变化,气机不畅,肝气郁结,气滞血瘀,结于乳房,发为本病。李廷冠教授[3]则认为乳疬发病当首责肝肾不足,肝肾不足为发病之本,气滞、血瘀、痰凝为发病之标。刘胜教授认为“冲任失调”可以概括各种乳房疾病的病因病机。因此概括乳疬总病机为:多因情志不畅,肝气郁结,气郁化火,炼液成痰,痰气互结,脉络失和而成;或先天肾气不足,后天肝肾亏虚,冲任失调,肝失所养,气滞痰凝而成。

1.2西医病因病机

男性乳房发育症的发病机制主要与各种原因引起的内分泌不平衡、雌/雄激素比例失调有关。临床上将男性乳房发育症分为生理性和病理性两种。

生理性男性乳房发育常发生于婴儿期、青春期和老年期。男性婴儿明显的乳房增大被认为是正常的,这是由于来自母体-胎盘的雌激素对婴儿乳房实质作用的结果,发生率约为60%~90%,多数经过2~3周的时间会逐渐退缩。青春期期男性乳房发育症的发生率为40.5%,多见于14~18岁男孩,表现为乳房结节与胀痛,可能与生长激素、性激素及肾上腺激素对乳腺的刺激有关,大多随年龄的增长,于发育期后消退。老年期期男性乳房发育症的发生率约为40%,多在50岁以后出现,可能与体内雄激素水平的全面下降有关 [4]。

病理性男性乳房发育症的发病机理目前尚不清楚,多数学者认为与体内雌雄激素比例失调而导致雌激素水平绝对或相对过高,以及乳腺组织对雌激素的敏感程度增加有关。该病多见于[4-5]甲状腺功能亢进或减退,睾丸功能不全或减退者,激素灭活障碍的肝病患者,肾上腺皮质病变,还可见于Kallman综合征,垂体前叶功能减低,下丘脑、垂体或松果体肿瘤,慢性营养不良,长期服用某些药物(如避孕药等),肥胖[6]及某些肿瘤患者(如肾上腺和睾丸肿瘤)[7]。

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2临床表现

2.1中医辨证分型及临床表现

2.1.1肝气郁结证


证候:乳晕肿块胀痛,触之疼痛;伴性情急躁,遇事易怒,胸闷胀痛;舌质偏红,舌苔薄白,脉弦。

2.1.2肾气亏虚证

证候:多见于中老年人。乳房肥大,乳中结核,乳房微痛。肾阳虚者,伴面色咣白,腰腿酸软,精神不振,形寒肢冷,舌质淡,苔白,脉沉弱;偏于肾阴虚者,伴面色晦暗,心烦失眠,腰膝酸软,舌红,苔少,脉弦细。

2.2西医临床表现及分级

2.2.1诊断依据[8]


①男性出现单侧或双侧乳房明显发育、增生;②体检乳头周围可触及盘状硬性结节或增生肿大的乳腺组织;③彩超检查证实增生乳腺组织的存在。

2.2.2男性乳房发育分级

Simon’s分级标准[9]:Ⅰ级,轻度乳房增大,没有多余皮肤;ⅡA级,中等程度的乳房增大,没有多余皮肤;ⅡB级,中等程度的乳房增大,B伴有多余皮肤;Ⅲ级,显著的乳房增大伴有明显多余皮肤,类似成年女性乳房。按乳腺组织中乳腺实质与脂肪组织的比例分类[4]:①增大的乳房以乳腺实质的增殖为主;②增大的乳房以脂肪组织的增殖为主,多见于肥胖的男性减肥后出现的乳房增大;③增大的乳房中乳腺实质和脂肪组织均有增殖。

3治疗

3.1中医治疗

3.1.1中药治疗


(1)肝气郁结证:治法为疏肝理气,化痰散结。方选逍遥散合二陈汤加减。(2)肾气亏虚证:治法为补益肝肾,化痰软坚。方药选六味地黄汤加减。肾阳虚者,宜温阳化痰,方用右归丸加减;偏肾阴虚者,宜滋阴化痰,方用左归丸加减。

3.1.2针刺治疗

郭英民[10]选用1-1.5寸毫针在肿块四周上下左右各1寸处,向肿块方向平刺入约1寸。但不刺入肿块中,常规刺足三里、三阴交,平补平泻,留针30分钟,日1次,8次为1疗程,3天后行第2疗程。治愈38例,有效21例,无效3例。

3.1.3近代医家治疗经验

刘胜教授灵[11]活运用用调摄冲任法治疗乳疬;王丽[12]予阳和汤以温肾助阳、活血化瘀、软坚散结治疗肾阳虚衰,痰凝血瘀型乳疬;陈艳[13]以滋补肝肾、理气化痰法治疗男性乳房发育,效果颇著;张哓琳教授[14]运用自拟方消疬方治疗肝郁肾虚型男性乳房发育,能安全有效的解除乳疬的乳房疼痛,缩小乳房肿块及伴随症状;万哓春[15]自拟槟榔消疬汤治疗男性乳房发育获得良效;海志刚[16]运用红金消结胶囊治疗男性乳房发育疗效满意;侯俊明教授[2]将本病辨证分型为肝气郁结证、脾肾亏虚证2个证型,并自拟平郁炻乳汤、健脾补肾汤治疗本此病,远期疗效较好;李廷冠教授[3]认为乳疬发病当首责肝肾不足,肝肾不足为发病之本,气滞、血瘀、痰凝为发病之标,将本病分为肝郁气滞型、脾肾虚弱型、肝肾阴虚型3个证型,分别予逍遥散、二陈汤、消疬丸合方加减,菟丝子丸、六君子汤合方加减及自拟乳疬Ⅲ号方治疗本病,疗效较好。

3.2西医治疗

对男性乳房发育症的治疗[8],首先要查明原因,对症治疗。部分患者不经治疗,增大的乳房可自行消退,如特发性男性乳房发育、青春期男性乳房肥大,无需特殊处理。由药物引起者,停药可随之消退。

3.2.1病因治疗

如已明确诊断,可除掉病因。营养缺乏者,可行补充营养治疗;肝病引起的或各种内分泌紊乱所致者,可针对各种病因进行治疗。对肿瘤性男性乳房发育者,有效的肿瘤治疗才是关键。

3.2.2激素治疗

对于睾丸功能低下者可试用睾酮治疗,但激素对于乳房明显增大者不易使其乳房恢复原状。多数学者认为此疗法效果不肯定,而且易引起副作用,导致治疗失败,故不主张长期以此药治疗。雌激素拮抗剂如他莫昔芬对多数乳房肥大者有明显的疗效。

3.2.3放射治疗

近年来有报告显示放射治疗可作为男性乳房发育的治疗方法之一,斯堪的纳维亚随机临床试验(randomised scandinavian trial)的数据显示预防性放射治疗可以明显减少抗雄激素所引起的男性乳房发育(28%对71%,P<0.001)及乳房疼痛的发生率[17]。

3.2.4手术治疗

(1)手术指征:多数患者通过性激素相关的药物治疗可以得到一定程度的缓解,部分病例由于乳房较大、病史较长、药物治疗疗效不明显,以及肿大的乳房对患者造成了严重的心理负担,此类患者需要手术治疗。邓萌[18]等医者总结了男性乳房发育的手术指征:①持续2年不消退者;②有症状者;③可疑恶性变者;④药物治疗无效者;⑤影响美观或病人恐惧癌症要求手术者。

(2)传统手术方法:锐性切除法的切口多选择在乳晕内、乳晕周围、腋窝等瘢痕小而隐蔽的部位。但该法在手术后容易出现皮下血肿、积液、乳头坏死及乳头感觉障碍等并发症。手术切口的部位及方式一般包括“放射状切口、经腋窝切口、乳晕内半环形切口、晕周环形切口等”,可根据需要选择。

(3)吸脂法:是指采用负压吸引的技术,去除多余皮下脂肪和乳腺实质。适用于以脂肪增生为主的男性乳房发育。该治疗方法具有简便、容易控制胸部外形、并发症较少、术后瘢痕和畸形的发生机率低以及患者术后恢复快等优点[8]。

(4)腔镜手术治疗:腔镜技术于20世纪90年代开始应用于乳腺外科领域。2000年以后,国内外多位学者陆续报道利用腔镜手术治疗男性乳腺发育[19]。腔镜手术的切口瘢痕小且隐蔽,具有较好的美容效果,可在治疗疾病的同时,满足患者对形体、功能以及心理康复上的需要。

(5)微创旋切术:随着真空辅助下微创旋切术的日渐成熟,该技术已应用于男性乳房发育症,但多用于范围较小(直径小于6cm)的患者。具有安全性高、损伤小、操作简单快捷、美容效果好等优点[20]。缺点是费用较高。

4总结

男性乳房发育症是临床上最常见的男性乳腺疾病,病因复杂,需区分生理性、病理性、药物性及特发性男性乳房发育,治疗则要根据病因选择合适的治疗手段,如药物(包括中医中药)治疗、病因治疗、手术治疗。临床上在考虑进一步采用任何治疗措施之前,需注意的是男性乳房发育症,绝大多数病人可以自行消退;药物治疗多在疾病早期最有效,一旦腺体增大超过一定时间(通常是1年),将降低药物的反应性[21]。

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参考文献

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