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摘要：目的总结呼吸与危重症医学科慢性阻塞性肺疾病（COPD）住院患者使用吸入制剂装置的正确率及分析对患者进行吸入制剂装置宣教的有效方式。方法对陆军特色医学中心呼吸与危重症医学科COPD住院患者吸入制剂装置使用情况进行评分和一对一个体化宣教。制定评分表格，对两次宣教前后患者吸入制剂装置使用的掌握情况进行总结分析。结果一对一个体化反复宣教后患者对吸入制剂装置的正确使用率明显提高。结论对COPD患者进行吸入制剂装置正确使用步骤个体化宣教能显著提高其正确使用率，有利于提升药物治疗效果，提高患者吸入制剂使用的依从性，减轻其痛苦，提高其生活质量。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；吸入制剂；宣教
本文引用格式：杨会,贾蓉,王芳.慢性阻塞性肺疾病患者吸入制剂装置掌握度调查与宣教效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(105):210-211+213.
0引言
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）对人类健康的危害已成为一个重要的公共卫生问题[1]。在对COPD患者的治疗中吸入制剂由于使用方便、安全性好，副作用小等因素，已成为世界卫生组织推荐的首选治疗方法[2]。但是患者对吸入制剂的使用正确率一直难以提高[4]，有研究表明能正确使用吸入制剂的患者仅占23.3%[3]，这直接造成药品的巨大浪费，疾病治疗效果大打折扣，进而降低了患者用药的依从性，严重影响COPD患者长期治疗目标，降低患者的生活质量。我科通过对COPD患者使用吸入制剂的正确步骤进行有效宣教，以提高吸入制剂的正确使用率，现将宣教方式及效果报道如下。
1资料与方法
1.1护士正确使用吸入制剂装置的宣教资格。COPD组2名护士系统学习疾病临床知识，吸入装置的作用原理、具体操作步骤和注意事项等内容，由呼吸科主任和药剂科主任担任考官，考核宣教内容及疾病相关临床知识，2名护士均通过考核，取得正确使用吸入制剂装置的宣教资格。
1.2临床资料。选取2018年1月至2018年12月在我科住院治疗并使用吸入制剂的患者。纳入标准：①符合COPD诊断标准；②50岁<年龄<90岁；③签署自愿参加试验的知情同意书。排除标准：①中重度认知、交流障碍；②严重运动障碍；③合并多器官功能障碍或肿瘤等终末期疾病。
1.3宣教内容与方法制作吸入剂操作步骤评分表、宣教手册、吸入装置教具、教学视频等资料。入院时护士与主治医生一起利用相关资料对患者进行COPD健康宣教，强调吸入制剂正确使用对疾病控制的重要性。由护士一对一对患者进行吸入制剂的正确使用步骤宣教。首先由护士完整演示1遍吸入制剂的正确使用步骤，然后由患者操作1遍，护士依据其操作情况进行第1次操作步骤评分。护士总结错误问题，指出错误的步骤，并系统的对其进行正确的操作步骤解释和指导，直到患者理解。住院期间护士利用护理查房时间给与针对性指导，1周后进行再次系统性演示完整操作流程，并对患者进行第2次操作步骤评分。
1.4统计学分析。SPSS 20.0版统计软件和2013版Microsoft Excel对数据进行统计分析，评分资料以±s表示，两种独立样本评分资料采用t检验，以P<0.01为差异有统计学意义。
2结果
2.1不同年龄段患者宣教评分情况。178例患者中，男98例，女70例。其中吸入噻托溴铵粉吸入剂92例，吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂86例。经过宣教护士反复的指导和采用视频等辅助方式系统宣教，使用沙美特罗替卡松粉吸入剂不同年龄段患者评分均有显著提高；在使用噻托溴铵粉吸入剂的患者中，>80岁患者的宣教评分无显著性变化，其他年龄段患者宣教评分均显著提高，见表1。
2.2常见错误操作步骤。本研究共选取两种吸入制剂：沙美特罗替卡松粉吸入剂、噻托溴铵粉吸入剂。根据表2可以看出噻托溴铵粉吸入剂最容易错误的操作为：不能准确装药、吸入前未能尽量呼出肺内空气（不可对着吸嘴呼气）、吸药后未屏气10s。经过宣教护士反复宣教后，46例患者基本掌握噻托溴铵粉吸入制剂的使用方法，但有2例80岁以上老年患者仍不能完全掌握正确使用步骤。根据表3沙美特罗替卡松粉吸入剂最容易错误的操作步骤为：患者容易来回拨动滑杆，导致每次使用划开多个药，药粉外漏、吸入前未能尽量呼出肺内空气（不可对着吸嘴呼气）、呼气末未将药物深长吸入、吸药后未屏气10s、未漱口。
3讨论
随着社会不断发展，大气污染、吸烟、人均寿命不断提高，COPD日益成为危害人类健康的重要疾病。COPD的病程和治疗分为急性期和稳定期，急性期往往需要住院治疗，而稳定期患者则于家中自行使用吸入制剂维持治疗[5]，但由于COPD患者多为老年患者，年龄较大、文化程度较低、肺功能差，对吸入制剂的使用步骤难以掌握，且随着COPD治疗周期及病程的延长，部分患者对治疗效果逐渐失去信心，对吸入制剂的使用依从性逐步下降，COPD的长期维持治疗效果大打折扣，形成恶性循环[6]。
纵观COPD治疗的总体过程，对患者使用吸入制剂的宣教尤为重要，我们的宣教内容不应局限于吸入制剂的装置的正确使用步骤，同时也要反复向患者阐明COPD长期治疗的重要性。相关研究表明[4]：COPD患者吸入制剂使用依从性与经济负担、病程长短、抑郁状态等因素密切相关。我们不可能改变患者的所有影响因素，但是宣教的方式方法是可以改善的[7-9]。
现今，对COPD患者使用吸入制剂治疗的宣教已得到极大的重视[10]，我科自2015年以来，由当初的主治医生宣教，后来的护士宣教，到如今的医护共同宣教，宣教方式在不断总结改善，宣教效果也在逐步好转。在日常工作中，宣教工作可由临床医师、护士、药师进行，临床治疗以医师为主体，患者自然对医师更加信任，但是医师工作繁重，结合护理工作性质，护士接触患者时间更长，利于宣教工作的长期反复进行。通过对我科日常宣教工作的总结，我们认为：①在入院时由医师和护士一起，向患者透彻地阐明COPD治疗的长期性和困难性，掌握吸入制剂的正确使用方法可有效减少COPD患者的住院次数，在治疗效果和经济上对患者有利，让患者拥有坚定正确使用吸入制剂和长期治疗的决心。②针对每一位患者的临床治疗计划制定个体化的宣教方案，有宣教护士一对一宣教，在入院时详细系统讲解每一个使用步骤和注意事项。在每天护理查房时不定时抽查患者掌握情况，有针对性的进行反复宣教。在临近出院时再次详细讲解一遍操作步骤。③在整个宣教过程中注意方式方法，结合宣教手册、吸入装置教具、教学视频等资料帮助患者理解与记忆。宣教护士要耐心、细致地与患者及家属沟通，同时对患者家属进行宣教，出院后家属可以持续对患者的用药情况督促，同时医护人员定期电话随访患者的吸入制剂的使用情况，并做好登记工作[11]。
总之，对COPD患者使用吸入制剂的宣教工作不能局限于吸入制剂装置的操作步骤，应该纵览全局，一切为了COPD患者的长期有效治疗。我们对COPD患者使用吸入制剂的掌握情况及宣教方式进行了阐述，在今后的临床工作中，还需要不断总结经验，改进不足，让更多的COPD患者能够正确使用吸入制剂，提高患者吸入制剂的依从性，从而达到提升药物治疗效果，减轻COPD患者痛苦，提高其生活质量。
参考文献
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[10]徐珊珊,钟晗,胡利明,等.呼吸科门诊患者吸入装置掌握度调查及宣教效果分析[J].中国药师,2018,21(4):644-646.
[11]马庆阳,袁周捷.临床药师在吸入制剂用药教育实践的体会[J].医学信息,2014,27(9):8.
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