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摘要：目的分析在冠心病并脑梗死患者中应用氯吡格雷联合氨氯地平的治疗效果。方法84例冠心病并脑梗死患者随机分为对照组和研究组各42例，两组均使用氯吡格雷治疗，研究组在对照组基础上应用泵磺酸氨氯地平，对比两组治疗前后的基质金属蛋白酶抑制剂1（TIMP-1）、基质金属蛋白酶9（MMP-9）、可溶性CD40配体（sCD40L）水平，并比较两组的治疗效果。结果两组治疗后的血清TIMP-1、MMP-9、sCD40L水平均下降（P<0.05），研究组均低于对照组（P<0.05）；研究组的治疗有效率高于对照组（P<0.05）。结论对冠心病合并脑梗死患者应用氯吡格雷联合苯磺酸氨氯地平治疗，更利于改善TIMP-1、MMP-9、sCD40L水平，并能提高治疗效果。
关键词：冠心病；脑梗死；氯吡格雷；苯磺酸氨氯地平
本文引用格式：余以勇.氯吡格雷联合苯磺酸氨氯地平对冠心病并脑梗死的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(101):167-168.
0引言
冠心病是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上导致心肌缺氧、缺血性坏死，脑梗死也可称为缺血性脑卒中，是因局部脑组织供血障碍导致的脑组织缺血缺氧性坏死，因此二者可合并发生，对患者的健康造成严重威胁[1]。氯吡格雷作为抗血小板药物是心脑血管疾病的常用药，苯磺酸氨氯地平为钙离子拮抗剂，可舒张血管平滑肌，有减压、改善心肌供血的作用。本研究中主要分析在冠心病并脑梗死患者中应用氯吡格雷联合苯磺酸氨氯地平的作用，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料。从2018年3月至2019年3月收治的患者中选取冠心病合并脑梗死患者84例，随机分为2组，分别为对照组和研究组，每组42例。对照组中男24例，女18例，年龄45-88岁，平均（63.5±8.5）岁，冠心病病程2-18年，平均（8.5±2.5）年，脑梗死病程30-95d，平均（48.5±10.5）d；研究组中男22例，女20例，年龄45-88岁，平均（64.5±8.0）岁，冠心病病程2-18年，平均（8.7±2.5）年，脑梗死病程30-92d，平均（48.5±10.2）d。两组一般资料比较无显著的统计学差异（P>0.05）。
1.2方法。两组均予以氯吡格雷（赛诺菲制药有限公司，国药准字J20180029）口服75 mg/次，1次/d，同时予以扩张血管、改善脑循环等对症支持治疗。研究组以上基础上应用苯磺酸氨氯地平片（北京京丰制药集团有限公司，国药准字H20113415）口服，5 mg/次，1次/d。连续均连续治疗4周。
1.3观察指标。（1）对比血脂指标变化。在入院时当天及治疗后4周分别抽取患者的晨空腹外周静脉血5mL，分离血清后使用美国贝克曼CX-9全自动生化分析仪及酶联免疫吸附法检测基质金属蛋白酶抑制剂1（TIMP-1）、基质金属蛋白酶9（MMP-9）、可溶性CD40配体（sCD40L）水平，试剂盒由北京奥维亚生物技术有限公司提供。（2）对比治疗效果。显效：心功能改善2级，脑梗死后遗症症状减轻，血脂指标基本恢复正常；有效：心功能改善1级，脑梗死后遗症有所改善，血脂指标有所恢复；无效：未达到以上标准。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4统计学分析。以SPSS 24.0软件分析数据，（±s）、（%）分别表示计量和计数资料，数据比较则分别采用t、检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1血脂指标比较。两组治疗前的血清TIMP-1、MMP-9、sCD40L水平差异不显著（P>0.05），治疗后均下降（P<0.05），研究组的水平均低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2治疗效果比较。两组的治疗有效率比较研究组更高（P<0.05），见表2。
3讨论
动脉粥样硬化是高血压和脑梗死的重要病理基础，研究表明动脉粥样硬化可造成血管内皮损伤，导致MMPs、TIMP-1、MMP-9等指标水平的上升[2]。MMPs是Ⅳ型胶原酶中的重要类型，可调节细胞外基质，参与动脉粥样硬化的发展，TIMP-1、MMP-9均属于调节酶，动脉粥样硬化斑块形成的过程中造成的炎症细胞浸润可释放大量的TIMP-1、MMP-9，加速动脉粥样硬化的发展，因此如何降低MMPs、TIMP-1、MMP-9水平，对于改善患者的预后有重要意义[3]。
本研究结果显示治疗后两组的MMPs、TIMP-1、MMP-9水平均下降，且研究组均低于对照组，说明在冠心病合并脑梗死患者中应用氯吡格雷联合苯磺酸氨氯地平治疗可更好的改善MMPs、TIMP-1、MMP-水平；研究组的治疗有效率高于对照组，提示氯吡格雷联合苯磺酸氨氯地平能提高治疗效果。氯吡格雷是临床常用的血小板抑制剂，其抑制血小板的机制是不可逆的抑制血小板受体与二磷酸腺苷（ADP）的结合，并抑制ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化，从而抑制血小板的聚集，阻止动脉粥样硬化斑块的形成，降低MMPs、TIMP-1、MMP-9水平[4]。苯磺酸氨氯地平是二氢吡啶类钙离子拮抗剂，其作用机制是选择性抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞和心肌细胞，扩张外周血管，降低血压，改善血流动力学。并可增加心肌细胞的供血、供氧，降低心肌耗氧量，改善心脏及脑组织供血[5-8]。因此，氯吡格雷与苯磺酸氨氯地平联合应用，可获得协同的效果，更好的MMPs、TIMP-1、MMP-9水平，提高治疗效果。
综上所述，以氯吡格雷联合苯磺酸氨氯地平治疗冠心病并脑梗死，对于改善MMPs、TIMP-1、MMP-9水平、提高治疗效果有更显著的作用。
参考文献
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