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摘要：创面修复包含了急性与慢性创面的修复，如创面愈合困难，急性创面转换为慢性创面，不仅在治疗上困扰临床医生，同时也极其影响病人的生活质量，给其带了经济及精神上的负担。高压氧治疗应用至今也有300余年历史，现越来越多的研究人员将高压氧治疗应用在慢性创面治疗中，如放射性皮肤溃疡，糖尿病性溃疡等难治性创面。
关键词：高压氧；创面；修复
本文引用格式：冯艳萍,李毅.联合高压氧治疗在创面修复中的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):46-47.
1研究背景
创面修复是外科治疗中的重要结果，而伤口的愈合是一个复杂的过程。创面愈合良好，不仅能减轻医疗负担，同时可以减轻疾病给患者带来的痛苦，避免了伤口迁延不愈带来的生活、工作的影响与不便，使得患者生理与心理上都得到了康复。高压氧治疗定义为：患者置身于高于一个大气压的压力条件下（压力范围：2.0-2.5个绝对大气压），吸入纯氧的治疗方法。高压氧治疗与普通吸氧的区别不仅在于使用了100%纯氧，还改变了压力，在高压力下血红蛋白携带更多氧气，使得更多的氧气溶解到血液和体液中供生物利用。因这一特点，高压氧治疗应用病种相当广泛，包括：气体栓塞、一氧化碳中毒、坏疽病、挤压伤，骨筋膜室综合征和其他急性创伤性缺血、减压病、视网膜中央动脉栓塞、严重贫血、颅内脓肿、进行性难治性坏死性软组织感染、慢性难治性骨髓炎、迟发性辐射损伤引起的骨或软组织坏死、植皮术、皮瓣转移术后、烧伤、特发性突然感觉神经性听力损失等其他疾病[1-7]。
2临床应用
2.1临床应用与机制研究
关于高压氧在各种创伤修复中的应用有很多报道。乳房再造术后早期观察(术后24小时内)皮瓣血液循环情况，尽早结合高压氧治疗能有效减少缺血，及时保护乳房皮瓣组织的血供，避免坏死。高压氧治疗能短期改善外周血循环，对患者血液循环重建的成功具有重要意义[8]。何继东等将高压氧应用于糖尿病足溃疡的治疗，发现联合高压氧治疗伤口愈合率明显提高，截肢率明显降低，这意味着糖尿病在治疗上又有了一种可靠的方法。白登彦等人的研究发现，高压氧治疗能够改善血液流变学，能够使血清中血管内皮生长因子和碱性成纤维细胞生长因子的含量明显升高，可以促进新生血管形成和重建血液微循环，改善血液供应，改善血液高凝状态，增强抗感染能力，从而促进愈合[9]。高压氧联合天然水蛭素对大鼠皮瓣移植后存活率的一系列实验发现，高压氧联合水蛭素注射液主要通过促进血管生成、提高组织血管内皮生长因子的表达水平、减少炎症反应等来提高皮瓣存活率[11]。大鼠背部超长皮瓣高压氧预处理与术后高压氧治疗存活率无显著差异，但与常规治疗相比，高压氧治疗效果显著。高压氧治疗组皮瓣组织转化生长因子β和血管内皮生长因子表达增加，促进皮瓣血供的建立，提高成活率[12]。此外，一些学者发现高压氧预处理可以降低白细胞介素-1、肿瘤坏死因子和白细胞介素-6等炎症因子的表达[13]，减轻自由基、炎症反应对淤血皮瓣的损害作用。高压氧对缺血再灌注损伤有保护作用，对抗缺血再灌注引起的组织细胞凋亡中高压氧联合HS治疗能够提高皮瓣存活率[14]。
2.2禁忌症
高压氧治疗的禁忌症多与气压伤相关，其中气胸是其绝对禁忌，还包括活动性内出血及出血性疾病，结核性空洞形成伴有咯血，严重的上呼吸道感染，COPD，支气管扩张症，服用某些药物的情况下，重度鼻窦炎，心脏Ⅱ度以上房室传导阻滞，佩戴有起搏器，高血压者(>160/100 mmHg)，癫痫发作状态，未做处理的恶性肿瘤，视网膜脱离，早期妊娠(3个月内)，幽闭恐惧症。
2.3治疗常用方案
常用方案为2.0至3.0ATM，45至90分钟/次，一天一次或每周五次，总疗程20至50次。如若患者适应性差，有轻度不适可采用吸氧30 min、休息改吸舱内空气5-10 min、再吸氧30 min的间歇吸氧方法。
3并发症及预防措施
3.1并发症最常见的是气压伤，以中耳气压伤最多，还有头晕、恶心、烦躁、呼吸加快等，其他更严重的伤害包括气胸，小血管破裂以及内，中，外耳道损坏。更严重的危害包括氧中毒，抽搐，肺水肿和出血。灾难性的并发症是舱室起火和爆炸。
3.2预防措施(1)评估患者健康状况，进入机舱前详细询问病史，了解患者是否有呼吸道病史，检查咽鼓管通畅情况；(2)入舱前应进行健康教育和心理干预，防止患者过于紧张，确保舱内有效治疗时间；(3)进舱运动训练，如吞咽、张口、捏鼻子；(4)严格按照治疗计划的治疗压力和治疗时间进行治疗，不随治疗计划的调整而调整。加压速度合理。在加压过程中，患者被敦促执行压力调节动作。如果耳痛仍未缓解，应立即停止加压，并迅速降低压力0.01-0.02兆帕，直至耳痛症状消失，鼓膜内外压力平衡。如果症状无法缓解，应停止治疗，以避免患者出现其他不良反应和并发症[15-20]。
4总结
高压氧治疗技术发展至今已是较成熟的治疗手段。在治疗一氧化碳中毒、脑缺血、骨科疾病、糖尿病足等疾病中的应用广泛。在创面修复方面的应用，也出现了许多文献报道，多是高压氧联合其他治疗进行，通过对比分析得出联合治疗比单纯的换药及其他手段治疗效果更优。其机制在于高压氧治疗能改善局部微循环，促进新生血管生成，减轻局部炎症反应，对于厌氧菌感染的创面更是能达到降低创面菌落数的目的。并非所有失败或受损的皮瓣或移植物都对高压氧治疗有反应。可能需要长时间治疗。失去皮瓣或移植物的可能性可能需要广泛的清创术并失去皮肤覆盖。这可能会大大增加患者的发病率和死亡率[21]。
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