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摘要：发热一证绝非汗法一途，其“汗、吐、下、和、清、温、补、消”八法尽而有之，联系伤寒论中相关条文，从中医八法的角度对发热治法加以阐述，提纲挈领地理清治疗发热的思路，以求进一步指导临床。
关键词：发热；中医八法；《伤寒论》
本文引用格式：李海玉.浅析中医八法治疗发热[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(93):264,271.
0引言
中医“八法”清代医家程国彭在《医学心悟》中提出，中医八法即“汗、吐、下、和、清、温、补、消”8种治疗方法[1]，对中医治法给出了概括性得总结，集大成于《伤寒杂病论》[2]。发热是体温高于正常范围或体温正常而患者自觉有发热感[3]，是一种临床常见病症，或作为单独的症状就医，或作为伴发症状，其临证错综复杂，笔者将对中医八法各种治法在《伤寒论》中的具体运用进行梳理，归纳。冀此希望能提高大家扩展临证用方的思路。
1汗法
冠八法之首，汗法源于《内经》，对汗法的适应证、禁忌证、治疗原则均有论及。《素问·阴阳应象大论》云：“其有邪者，渍形以为汗，其在皮者，汗而发之”[4]。伤寒论第35条：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之”，以麻桂解表散寒，辛温发汗[5]。“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风”。治疗当以桂枝汤治之，以解肌发汗，调和营卫[6]。另外“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”。此为温病初起，以发散肺卫的郁热为主主。
2下法
是运用具有泻下作用的方药,荡涤肠胃、通利大便,以祛除病邪的治疗方法，《素问·阴阳应象大论》中“其下者引而竭之”、“中满者泻之于内”是其理论依据，首先提出了下法的原则[7]。仲景传承《内经》因势利导驱邪的思想，伤寒论中阳明病篇关于发热的记载有潮热、壮热、蒸蒸发热、但热不寒等。对于这类因燥热内结，腑实不通，仲景采用承气汤及大柴胡汤类以通腑泄热。另外下法尤其适用于急重症感染性发热，潘已丰[8]等通过大承气汤鼻伺及灌肠通腑泄热，迅速缓解胰腺炎患者上腹部疼痛、恶心呕吐、发热等不适，以达到“去邪安正，给邪出路”而迅速的缓解病情。
3和法
是利用药物增强正气或者调节脏腑关系，促使机体重新回归阴平阳秘的状态。此法适用于邪在半表半里的发热。《灵枢·终始》篇提到“和气之方,必通阴阳,五脏为阴,六腑为阳”,其具体应用始于张仲景,《伤寒论》“凡病,若发汗,若吐,若下,若亡津液,阴阳自和者,必自愈”[9]。《伤寒论》96条曰：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痛硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，咳者，小柴胡汤主之”。和法所治发热为邪犯少阳，枢机不利，郁而发热，以小柴胡汤和解少阳退热。徐佳[10]等运用和解法治疗15例红皮病型银屑病发热，治疗组退热效果明显优于对照组，同时热退后皮疹色渐淡,脱屑减少,瘙痒减轻。
4温法
《内经》中就提出的“治寒以热”“劳者温之”“损者温之”是后世温法的基础。《伤寒论》301条所描述的：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”以麻、附等辛温之品温少阴里，助解表退热。《伤寒论》317条:少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤，通脉四逆汤主之。以姜、附急峻回阳救逆。
5清法
清法最早见于清·程钟龄《医学心悟》,但早在《伤寒论》中已有体现。《伤寒论》中虽无清法之名,而有清法之实，清法是运用寒凉药物治疗热证的一种方法。具有清热、泻热、解毒、凉血、滋阴透热等作用[11]。《伤寒论》第181条：“伤寒,脉浮滑,此表里俱热,白虎汤主之。”；第63条:“发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”以石膏知母清阳明气分退热，本证虽言“无大热”,但临证时仍有发热或高热，通过清肺平喘，达到汗出热散的效果；”第78条：“伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之”二药合用，清宣胸中郁热，火热得清，郁结得散，懊恼自止；第262条:“伤寒身黄,发热,桅子柏皮汤主之。”祛湿热之邪，黄退热除。
6补法
补法是指通过补益机体阴阳气血,使得由虚劳造成的脏腑功能衰弱状况得到恢复的治疗方法。《伤寒论》102条：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之”，治疗遵循《内经》之“阴阳俱不足……如是者可将以甘药”原则，于小建中汤甘温建中除热，后世在此基础上创立并发展了甘温除热法[12]。《伤寒论》385条:“霍乱,头痛发热,身疼痛,……寒多不用水者,理中丸主之。”四药相合,温补脾阳。阳复则寒祛湿化诸症可愈。
7消法
《素问·至真要大论》中的“坚者削之,结者散之”等。本法适用于逐渐形成的有形滞涩,程国彭在《医学心悟》中说“消者,去其壅也,脏腑、经络、肌肉之间,本无此物而忽有之,必为消散,乃得其平”[13]。《伤寒论》第149条曰：“妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之”。本条论述热入血室，与瘀血互结，阻滞其中，正邪交争而使寒热往来，发作如疟[14]。第223条：“若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”。水热互结下焦，膀胱气化不利，于猪苓汤宣通气机退热。
8吐法
《素问·阴阳应象大论》云“其高者,因而越之”,为中医学吐法的最早出处,《神农本草经》记载了常山、瓜蒂、黎芦等用于催吐之药[13]。《伤寒论》第166条所云“病如桂枝证,头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者,此为胸有寒也。当吐之,宜瓜蒂散。”对于论中所谓“病如桂枝证”却又宜瓜蒂散涌吐者,其同中之异,成无己在《注解伤寒论》中说的明白“病如桂枝证,为发热、汗出、恶风。此虽病如桂枝证，然寒邪客于胸中而不在表也。发热病情比较复杂，故而用单一治法不足以指导临床运用，正如程钟龄《医学心悟》中说：“一法之中，八法备焉，八法之中，百法备焉”。因此，临证处方，必须针对病机，合理选择治法与方药，才能收到事半功倍的效果。近年来，抗生素滥用导致国民体质下降，然中医治疗发热优势仍是西药无法取代，中医治疗疾病有整体性，动态性，联系性，系统性的特点。中医药学是一个伟大宝库，伤寒论是中医史上的第一部理法方药完备、理论联系实际的临床医学著作。研读《伤寒论》，学习中医经典，领悟辨证论治精髓，善于融汇贯通，善于总结经验，才能更好的继承发扬中医药。
参考文献
[1]清·程国彭.医学心悟[M].北京:科学技术文献出版社,1996:26,29.
[2]承军.“八法”在《伤寒杂病论》中的运用研究[D].南京中医药大学,2011.
[3]陈坚雄,邱仕君,刘成丽.邓铁涛中医发热病学学术构想分析[J].广州
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