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摘要：目的观察和分析门静脉高压并食管胃底静脉曲张出血的临床诊治方法及其效果。方法选择我院在2017年1月至2018年12月所收治的60例门静脉高压食管胃底静脉曲张出血患者作为本次研究对象，将其按照不同手术治疗方法分为对照组（30例，仅使用内窥镜治疗）和观察组（30例，药物治疗与内窥镜治疗联用），对两组的治疗效果和术后不良反应、再次出血情况进行统计和对比。结果两组在治疗后均有成效，对比后观察组患者的门静脉高压并食管胃底静脉曲张控制有效率、出血控制时间与住院时间、再出血率明显优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论药物治疗与内窥镜治疗联用门静脉高压并食管胃底静脉曲张出血患者的临床治疗，可有效控制静脉曲张出血和再次出血情况，临床疗效良好，具有较高的临床价值。
关键词：门静脉高压；食管胃底静脉曲张出血；手术治疗
本文引用格式：索南求吉.门静脉高压并食管胃底静脉曲张出血的临床诊治分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(91):49-50.
0引言
门静脉高压（Portal Hyper Tension,PHT），是指由一些肝硬化以及非肝硬化病因所引起的门静脉系统血流动力学出现异常变化，而进一步导致门静脉系统压力持续过高并加快形成广泛侧支循环的一种临床综合征[1]。而食管胃底静脉曲张由门脉高压所致，较为严重者就很容易并发上消化道出血，而出血时间过程或出血量过大都会使患者的肝细胞受到严重损害，从而诱发或加重了一系列肝性脑病[2]。而食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）是肝硬化门静脉高压症最严重的并发症，且病死率高达40%以上[3]。因此，门静脉高压并食管胃底静脉曲张出血的临床治疗越来越受到重视，治疗目的主要在于控制食管胃底静脉曲张出血并预防再次出血，减少门静脉压力，从而有效救治患者生命[4]。目前，采用介入方式治疗门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血已成为临床重要的治疗手段。
1对象与方法
1.1对象
选择我院在2017年1月至2018年12月所收治的60例门静脉高压食管胃底静脉曲张出血患者作为本次研究对象。随机将其中30例设为观察组，另外30例设为对照组，分别采用药物联用内窥镜治疗与单纯内窥镜治疗。其中，观察组患者，男12例，女18例，年龄36~73岁，平均（52.6±3.2）岁。对照组患者中，男10例，女20例，年龄35~77岁，平均（51.3±3.6）岁。两组患者的基本资料不存在明显差异（P>0.05），可用于对比研究。
1.2纳入标准
所有研究对象均满足以下几个条件：依据肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张诊断标准被确诊；所有患者都有首次出血情况；对本次研究所用药物无过敏现象及过敏史，无内窥镜治疗禁忌；均无合并严重心、肾等脏器疾病、心电图、凝血异常；本人及其家属均签署知情同意书。
1.3方法
对照组进行单纯内镜治疗。首先利用微探头超声内镜确定肿瘤位置，给予曲张静脉1 mL组织胶注射，待静脉闭塞后，从患者贲门的上方2 cm处开始进行食管静脉套扎治疗（EVL），重复3~4次，直到清除干净。最后给予患者抑酸药物和生长抑素治疗，在黏膜变白且曲张静脉消失后结束治疗进行病变肿瘤的切开、剥离，尽量完整剥离病变，如果剥离困难可用圈套器协助电切。最后给予患者抑酸药物和生长抑素治疗，在黏膜变白且曲张静脉消失后结束治疗。
观察组进行药物联合内镜治疗。先建立其有效的静脉通道，向患者静脉注射奥曲肽0.1 mg治疗，对食管胃底静脉曲张出血患者给予胃底曲张静脉组织粘合剂注射，并进行50%葡萄糖注射液、康派特的配合注射，先控制静脉曲张。然后进行与对照组同样的内镜治疗操作步骤。
1.4疗效指标
疗效分为显效、有效、无效。患者各项指标正常，未发生再出血为显效；患者各项指标趋于稳定，有效改善但未达到正常为有效；患者症状及各项指标均无改善为无效。门静脉高压并食管胃底静脉曲张控制有效率=显效率+有效率。再对比两组出血控制时间、住院时间以及再出血发生率。
1.5统计学方法
将获取数据全部纳入SPSS 17.0软件中进行计算处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张控制有效率
观察组肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张控制总有效率明显高于对照组，具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者出血控制时间、住院时间
观察组出血控制时间、住院时间均明显短于对照组，具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组再出血情况发生率比较
观察组再出血2例，发生率为6.67%；对照组再出血11例，发生率为36.67%，两组再出血率差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
目前有效防止肝硬化门脉高压合并食管胃底静脉曲张患者出血以及再出血已经成为临床治疗的重点，临床已经发现多种治疗方式并得以实践[5-6]。药物治疗与内窥镜治疗都属于目前临床治疗肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张出血的常用方法[7]。两种方法均有所成效，但不可忽视其弊端，药物长时间服用会产生日益明显的副作用，有效控制初次出血但再出血率较高，而内镜治疗在加速止血、降低再出血率的同时却可能升高门静脉血压[8]。我院多选用两种方式联合治疗，使得二者发挥协同作用，提高治疗有效性以及安全性。
本次研究对60例门静脉高压并食管胃底静脉曲张出血患者，分组进行内窥镜治疗与药物联合内窥镜治疗，研究结果显示两组在治疗后均有一定成效，对比后发现联合治疗的观察组患者，门静脉高压并食管胃底静脉曲张控制有效率、出血控制时间与住院时间、再出血率明显优于仅用内窥镜治疗的对照组，各项差异均具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，药物治疗与内窥镜治疗联用门静脉高压并食管胃底静脉曲张出血患者的临床治疗，可有效控制静脉曲张出血和再次出血情况，临床疗效良好，具有较高的临床价值。同时，我院还会努力引进临床上其他有效治疗方法，以期进一步提高患者的治疗效果。
参考文献
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[3]侯继野,姜杨,葛明,等.TIPS治疗门静脉高压合并上消化道出血的疗效观察[J].中国继续医学教育,2019,11(13):106-109.
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[5]王统华,何守搞,苏建伟.肝硬化门脉高压并食管胃底静脉曲张的防治进展[J].右江医学,2017,45(4):513-516.
[6]张东伟,许树长,王志荣,等.不同方法治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效分析[J].国际消化病杂志,2016,36(5):303-306.
[7]杜雅菊,陈晓宇,王红梅,等.善得定与三腔二囊管治疗食管胃底静脉曲张出血的临床观察[J].哈尔滨医科大学学报,2001,35(4):244.
[8]王艳玲,刘亭亭,张文辉.肝硬化门静脉高压症胃静脉曲张的诊治现状[J].中国医刊,2019,54(2):123-126.
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