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摘要：老年性夜尿症是一种临床常见疾病，目前国内对夜尿症的关注度十分不足，通过归纳总结老年性夜尿症的病因，旨在运用“治未病”理念指导老年人，防治夜尿症，降低发病率，改善老年人生活质量。
关键词：老年性夜尿症；危险因素；虚实挟杂
本文引用格式：汤红珍,吕翠霞.老年性夜尿症中医病因学研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(92):275,277.
0引言
老年性夜尿症是一种临床常见疾病，2002年，国际尿控协会[1]将夜尿症定义为患者夜间因尿意醒来排尿≥1次，我国夜尿症临床诊疗专家共识推荐以每晚排尿≥2次作为夜尿症的判断标准[2]。目前国内对夜尿症的关注度十分不足，尚存在名词不统一、概念混淆等问题，以致众多夜尿症患者得不到准确的诊断和治疗。现代医学认为老年性夜尿症病因病机复杂，而且目前西医在夜尿症的认识和治疗上均存在一定的局限性，而中医在夜尿症的理论认知、治疗方法上均充分展现了其独特的优势。现探讨如下。
1高龄
有研究表明，夜尿症的发病率随着年龄的增长而增加，Young Ju Lee等[3]随机抽样了299名受访者，平均年龄为71.23±5.02岁，结果表明夜尿症的发病率随着年龄的增长而显着增加（P<0.001）。Bosch JL等[4]亦认为，夜间排尿的频率随着年龄的增长而增加。《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。年五十，体重，耳目不聪明矣。年六十，阴萎，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。”《素问·上古天真论》亦曰：“五八，肾气衰，发堕齿槁。”肾主五液，肾脏气化功能正常，小便生成与排泄才能正常。老年人脏腑功能衰退，肾气渐虚，不能固摄膀胱，膀胱气化不利，开阖失司，以致夜尿增多。朱晓光[5]亦认为，肾阳虚衰，则膀胱气化失司，开阖失常，水液不固，故尿多，以金匮肾气丸加味治疗成人夜尿症42例，治疗后患者夜尿次数、夜间尿量均减少，与治疗前比较，差异有显著性意义(P<0.01，P<0.05)。
2职业
So Young Kim等[6]通过研究调查92626名韩国男性夜尿症患者的患病率和相关因素，指出夜尿症的患病率根据参与者的职业类型而有所不同，具有统计学意义。首先，失业者的夜尿症发生率最高，为管理组，专家组，专家组和职员组的1.21（≥1次）和1.44倍（≥2次）。由于失业而导致的压力以及与失业相关的长期久坐和不健康的生活方式可能导致该组中夜尿症患病率的增加。其次，与经理，专家，专家和职员组相比，农民，渔民，劳工和士兵的夜尿症患病率升高1.18倍（≥1次）和1.21倍（≥2次）。退休后的老人，由于不能适应新的社会角色、生活环境和生活方式的变化而出现焦虑、抑郁、悲哀、恐惧等消极情绪，阻滞气机，肝失疏泄。中医学认为，肝为将军之官，肝的疏泄功能直接影响着肺、脾、肾三脏气机的调畅，有促进水液调节、通利三焦、通调水道的作用。
3肥胖
Fitzgerald M.P.认为肥胖与夜尿有关[7]亦有研究表明，高BMI被认为是夜尿症的危险因素[8]。最近，调查肥胖对尿储存症状影响的FINNO研究结果表明，肥胖与女性夜尿有关[9]。中医认为肥胖的病机主要是“多痰”和“少气”，“多痰”可能是肥胖之人素体痰湿体质，或者后天各种因素导致痰湿停聚体内两种情况，“少气”指肥人身体沉重运动较少，导致气虚。肥胖的发生与脾胃密切相关。脾胃为后天之本，《素问·五脏生成篇》指出：“脾主运化水谷之精以生养肌肉，故主肉。”若过食肥甘厚味，饮食不节，膏脂积蓄于体内，则身体逐渐肥胖。肥胖之人，脾气亏虚，加之年老，肾气亦虚，翟坤光等[10]认为：“肾为先天之本，人。至老年，肾气虚衰是必然的退化趋向，而脾为后天之本，是全身气血之源，又主四肢肌肉”，因此脾肾阳气相互资助，共同维护水液的正常运行。
4饮酒
So Young Kim等[6]发现，酒精摄入与夜尿症（≥1次）呈剂量依赖关系（AOR[95％CI]=1.08[1.01-1.15]<1.10[1.03-1.16]<1.15[1.09-1.21]饮酒≤1次月，每月2-4次，每周≥2次，P<0.001）。《本草纲目》中记载：“酒，天之美酿也……少饮则和血行气，壮神御寒，消愁遣兴；痛饮则伤神耗血，损胃失精，生痰动火，俗夫沉酒无度，醉以为常者，轻则致疾败行，甚则丧邦亡家而陨身亡命，其害不胜言哉!”《素问·上古天真论》云：“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真……故半百而衰也”。说明古人已经认识到过量饮酒会耗伤精气，散失真元，导致早衰。《素问·厥论》指出：“酒入于胃，则络脉满而经脉虚；脾主为胃行其津液者也，阴气虚则阳气入，阳气入则胃不和，胃不和则精气竭，精气竭则不营其四支也”。《内经》将“酒伤”的内因归结为“阴气虚”，即脾气虚弱。由于脾胃虚弱，酒入于胃中之后，不能及时运化输布，酒气停聚中焦，一方面进一步损伤脾胃，造成精气耗竭；另一方面蕴湿化热，形成湿热毒邪，湿热之邪下注膀胱，膀胱开合失司，因而导致夜尿频多。
5劳累
T.Jessie Ge，Joel Vetter和H.Henry Lai[11]招募了被诊断患有膀胱过度活动症（OAB）和年龄匹配的没有OAB的对照受试者的患者。使用PROMIS简表评估睡眠障碍和疲劳症状。结果显示，与对照组相比，OAB患者的睡眠障碍显著增加（PROMIS 8b T-评分：54.3±10.3 vs.43.8±9.2），疲劳程度也显著增加（PROMIS 7a T评分：54.7±9.6 vs.46.0±6.4）。中医学认为，劳有三种，分别为劳力、劳神、房劳。“劳则气耗”，劳累过度易耗伤脏腑精气。由于肺为气之主，脾为生气之源，故劳力太过尤易耗伤脾肺之气。肺为“相傅之官，治节出焉”，又为水之上源，有主一身之气，主治节，通调水道，下输膀胱的作用，故肺脾之气充足，宣发正常，津液四布，小便正常。肺脾气虚，过食生冷，寒邪伤阳，气虚不能制下，膀胱失控。或长思久虑，劳神过度，易耗伤心血，心神失养则“州都之官”无主，开合失司。
6妊娠分娩史
Hasmet Sarici等[12]指出，三次或更多次怀孕，3次或更多次分娩，年龄>40岁是夜尿症的重要危险因素。《素问·生气通天论》说：“因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏。”由于肾藏精，为封藏之本，不宜过度耗泄，女性早孕、流产、多育易耗伤肾精、肾气。肾阴亏耗，肾气失固，摄纳失职，阴虚内热，影响膀胱气化，故致夜尿频多。
综上所述，老年性夜尿症发病原因不外乎外感、内伤两大因素，外感多是感受风、寒、湿、热致病；内伤因素多为肾气不固、肾阴亏虚、肺脾气虚、脾肾气虚、心血不足、肝气郁结等。本病通常以高龄、失业、肥胖、饮酒、劳累、多孕、久病为危险因素，以寒湿、湿热、气滞、瘀血为病理因素，以五脏亏虚为本，其中以肾虚为主，血瘀为标，属本虚标实，虚实夹杂之证[13]。
参考文献
[1]Abrams P,Cardozo L,Fall M,et al.The standardisation of terminology of lower urinary tract function:report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society[J].Neurourol Urodyn,2002,21:167-178.
[2]夜尿症临床诊疗中国专家共识编写组.夜尿症临床诊疗中国专家共识[J].中华泌尿外科杂志.2018，39（8）：562.
[3]Young Ju Lee,Seong Jin Jeong,Seok Soo Byun,et al.Prevalence and Correlates of Nocturia in Community-dwelling Older Men:Results from the Korean Longitudinal Study on Health and Aging[J].J Uorl,2012,53(4):263-267.
[4]Bosch JL,Weiss JP.The prevalence and causes of nocturia[J].J Urol,2010,184:440-446.
[5]朱晓光，朱玲玲.金匮肾气丸加味治疗成人夜尿症90例临床观察[J].新中医，2011,43(7):45-46.
[6]So Young Kim,Woojin Bang,Min-Su Kim,et al.Analysis of the Prevalence and Factors Associated with Nocturia in Adult Korean Men.J[J].Urol,2017,7:41714.
[7]Fitzgerald M.P.,Litman H.J.,Link C.L.et al.The association of nocturia with cardiac disease,diabetes,body mass index,age and diuretic use:results from the BACH survey[J].J.Urol,2007,177:1385-1389.
[8]Fitzgerald MP,Litman HJ,Link CL,et al.The association of nocturia with cardiac disease,diabetes,body mass index,age and diuretic use:results from the BACH survey[J].J Urol,2007,177:1385-1389.
[9]Vaughan CP,Auvinen A,Cartwright R,et al.Impact of obesity on urinary storage symptoms:results from the FINNO study[J].J Urol,2013,189:1377-1382.
[10]翟坤光,赵桂玲.益气健脾法治疗中老年夜尿增多症69例[J].中国老年学杂志,2012,12,19:4325.
[11]T.Jessie Ge,Joel Vetter,H.Henry Lai.Sleep disturbance and fatigue are associated with more severe urinary incontinence and overactive bladder symptoms[J].J Urol,2017,109:67-73.
[12]Hasmet Sarici,Onur Telli,Berat CemÖzgür,et al.A Population-Based Study of Factors Associated With Nocturia in Reproductive-Aged Turkish Women[J].Korean J Urol,2014,55(6):405-410.
[13]孙春苗,王丹.王丹教授从五脏论治夜尿增多症经验总结[J].生物技术世界,2015,11(96):91.
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