SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：目的对比研究《伤寒论》、《金匮要略》中医圣张仲景应用金石类中药系列方，提高临床对金石类中药的应用技巧。方法对《伤寒论》、《金匮要略》涉及金石类中药的七个处方的原文及方中金石类中药应用剂量进行研究分析和自我临床实践总结。结果《伤寒论》、《金匮要略》中，金石类中药应用剂量最重一斤，最轻3g、弹丸大。结论金石药，又名矿石药，含有与生命活动及疾病过程密切相关的常量或微量元素。在临床中，它的使用剂量轻则弹丸大，重则1斤，根据它在处方中的作用和配伍结构调整剂量，而不是所有金石类中药都要大剂量使用。
关键词：经方；金石类中药；量效；《伤寒论》；《金匮要略》
本文引用格式：李国敏，杨珊珊.经方金石类中药的量效探究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(94):230-231.
0引言
金石药，又名矿石药，含有与生命活动及疾病过程密切相关的常量或微量元素。仲景在《伤寒论》[1]中，用8味矿石类药物组方20首，《金匮要略》[2]中，用19味矿石类药物组方38首，剔除重复的7味，实际运用了20味矿石类药物。这些金石类中药广泛运用子时病、杂病。笔者曾受张锡纯的影响，觉得金石类中药应大剂量使用，必要时研粉吞服，深入学习仲景的《伤寒论》、《金匮要略》后发现，金石类中药应根据它在处方中的作用和配伍结构调整剂量，而不是所有金石类中药都要大剂量使用。为了进一步提高金石类中药临床疗效，对《伤寒论》、《金匮要略》有更深入的认识，故对《伤寒论》、《金匮要略》中金石类中药系列的七首方加以总结分析。
1经方对金石类中药的应用
桂枝甘草龙骨牡蛎汤：火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之[3，4]。（《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》118条）桂枝甘草龙骨牡蛎汤方：桂枝一两，甘草二两，牡蛎二两（熬），龙骨二两。本条文是论心阳虚烦躁的证治。龙骨是重镇安神药，性味甘涩平，归心肝肾经，主要功效为镇惊安神，用于一般的心神不安，本方中龙骨二两，约合现代剂量30 g，它和牡蛎配伍，主要重镇潜阳，敛浮越之心神，安神定志，除受惊之惶恐。旋覆代赭汤：伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。（《伤寒论·辨太阳病脉证并治中痞证》161条）旋覆代赭汤方：旋覆花三两，人参二两，生姜五两，代赭一两，甘草三两（炙），半夏半升（洗），大枣十二枚（擘）。本条文是论胃虚痰阻痞的证治。本方中旋覆花和代赭石是君药，旋覆花三两，代赭石一两，代赭石的用量只有旋覆花的三分之一，代赭石是重镇降逆的药，可以入胃经，可以入肝经，凡是肝气、胃气上冲都可以用它，本条文是胃气虚寒而上逆，代赭石虽重镇的力量比较强，但性寒，胃气虚寒经不住重镇，所以这里代赭石的剂量是一两，约合现代剂量15g。白虎汤：伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之[5]。（《伤寒论·辨阳明病脉证并治中阳明热证》176条）白虎汤方：知母六两，石膏一斤（碎），甘草二两（炙），粳米（六合）。本条文是论阳明表里俱热的证治。本方治疗的气分热是大热，要用大寒的药，石膏为首选，石膏的特点即大寒清热，又有辛甘之味，主要入阳明经，兼入肺经，可以清而兼透。本方用石膏为君药，清阳明之热，可以根据热势调整石膏的剂量，条文中石膏用到了一斤，由于有热，所以往往伴随津液的耗伤，石膏清热有余和生津不足，配以知母清热生津，同时还配了甘草、粳米养胃气、补胃阴。
大青龙汤：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。（《伤寒论·辨太阳病脉证并治》38条）大青龙汤方：麻黄六两（去节），桂枝二两（去皮），甘草二两（炙），杏仁四十枚（去皮尖），生姜三两（切），大枣十枚（擘），石膏如鸡子大（碎）。本条文论表闭兼内热的证治及大青龙汤的使用禁忌。本方中因为已经有烦躁，说明表之里即肌腠已经有热了，由于卫气郁而发热、烦躁，用石膏配合来治疗。石膏是肺胃经药，主要是胃经药，辛甘大寒，与麻黄相配，能作用于肺经。因为是表征，恶寒，发热，汗不出，所以石膏处于从属的地位，处于臣佐药的地位。方中石膏剂量为鸡子大一块，没有具体的量，笔者认为石膏量可大可小，大不能超过鸡子，可以根据热的轻重，烦躁的轻重来用。
风引汤：风引汤，除热瘫痫[6]。（《金匮·中风历节病》）风引汤方：大黄四两，干姜四两，龙骨四两，桂枝三两，甘草二两，牡蛎二两，寒水石六两，滑石六两，赤石脂六两，白石脂六两，紫石英六两，石膏六两。本方以清热、重镇、息风为主。方中以龙骨潜镇安神，牡蛎潜志敛神，桂枝通阳气，甘草缓急迫，四药相合，先安心肾为主药。内风发动必挟肝木之势侮其脾土，脾气不行，则湿停液聚，又受风火相煽而湿热生痰，可致风痰上犯之证，故又以大黄荡涤湿热风火之邪，活血祛瘀，推陈致新，以杜痰火阻塞之源，为辅药。又取干姜温脾燥湿，并防寒药伤中；赤、白石脂燥湿健脾；滑石利湿健脾，石膏清肺以制肝，为佐药。重用寒水石之寒，以壮肾水制火之阴气，紫石英之甘温以镇补已虚之心神，为使药。方中以诸石重镇之品为主，辅以龙牡之潜纳。大黄之泻下，使热极上盛之风得以平息，更佐以桂枝、干姜之温，以制诸石之寒。
滑石代赭汤：百合病下之后者，滑石代赭汤主之。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》滑石代赭汤方：百合七枚(劈)，滑石三两(碎，绵裹)，代赭石(如弹丸大枚一)(碎，绵裹)。本条文用代赭石配合滑石，配伍百合治百合病下之后者。这一配伍中，一方面代赭石与滑石同属石类药都是重坠之品，能使邪气自下而去，是相须为用，另一方面滑石之滑能通利小便，赭石之涩，能涩肠止泻，滑涩并用，是相制为用。但代赭石为苦寒之品，寒凉败胃，用量如弹丸大一枚，约现代剂量3 g。
麻黄升麻汤：伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之[7]。（《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》357条）麻黄升麻汤方：麻黄二两半去节，升麻一两一分,当归一两一分,知母十八铢,黄芩十八铢,葳蕤十八铢,芍药六铢,天门冬六铢（去心）,桂枝六铢,茯苓六铢,白术六铢,甘草六铢(炙),石膏六铢(碎、绵裹),干姜六铢。本条文论上热下寒，正虚阳郁的证治。本方具有滋阴养血、清上温下、发越阳郁的作用，合补泻寒热为一剂，并使其相助而不相悖。方中膏，味辛甘气寒，清上焦热，与麻黄相配，共达清宣肺热之效，因为本条文的热非大热，是寒热错杂，所以石膏用量仅为六铢，约合现代剂量4 g。
从上述条文可以看出张仲景所用的金石类药物中剂量大的可以用到一斤，而小剂量只用到3-5g。
2讨论
从以上方剂中可以看出，在运用金石药时不一定要大剂量，需要根据以下几种情况来甄别使用剂量的大小：一、根据病情需要来调整用量[8]。比如治疗气分热的石膏，剂量需要根据气分热的多少选择石膏剂量的大小；麻黄升麻汤中，气分初热，石膏的剂量仅为六铢，麻黄升麻汤中的热与大青龙汤相比较轻，石膏的用量自然减轻，白虎汤的气分热又远远大于大青龙汤，所以石膏的剂量也由鸡子大小变成了一斤。二、用药的多少还需要根据药物的性质以及需要药物的指向作用来决定，桂枝甘草龙骨牡蛎汤及风引汤中，病人心阳虚烦躁，需要大剂量的重镇潜阳药向下潜阳安神；而旋复代赭石汤中君药为旋复花辛开苦降，代赭石只是作为臣药加强旋复花降的作用，剂量自然要小；滑石代赭石汤中，滑石作为君药，量大，代赭石为臣药和使药，目的是引邪向下导出体内，所以用量就小。三、另外还要考虑到病人体质因素，若胃气亏虚，金石药一般性偏寒，重用多重伤脾胃，在不能不用的基础上需要适量减轻。
参考文献
[1]闫松.伤寒论[M].北京:线装书局,2012:12.
[2]闫松.金匮要略[M].北京:线装书局,2012:12.
[3]郝万山.郝万山伤寒论讲稿[M].北京:人民卫生出版社,2008:2.
[4]赵永辉,娄立娟,张拴成.桂枝甘草龙骨牡蛎汤新解[J].河北中医,2009,31(7):1074-1075.
[5]赵永,庞树林,何强.白虎汤的临床运用[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(61):107-107.
[6]陶汉华.风引汤方义解析[J].山东中医药大学学报,2003,27(6):408-410.
[7]王绵之.王绵之方剂学讲稿[M].北京:人民卫生出版社,2005:2.
[8]严冬.唐蜀华教授对金石类中药临床应用的思考[J].母婴世界,2016(10):110-111.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/23983.html
