SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：探讨快速康复外科在胃肠道手术中的护理体会。应用快速康复外科护理患者下床活动时间、首次排气时间、输液天数及术后住院时间均短。快速康复外科护理是一种合理、安全、有效的护理模式，有良好的发展空间和广阔应用前景，值得临床推广。
关键词：快速康复理念；腹腔镜；胃肠道手术；护理
本文引用格式：朱绍凤,王婷婷,邹诗冉.快速康复理念在腹腔镜胃肠道手术中的护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(97):372,376.
0引言
快速康复外科（Fast Track Surgery,FTS）是指以循证医学为基础，减少心理及生理创伤应激反应为目的，以微创技术为前提，优化临床路径，减少术后应激反应及并发症，减轻患者痛苦，早期出院，从而达到快速康复目的[1]。FTS新理念与传统常规处理有很大的不同，在许多疾病中获得成功，尤其在结直肠领域发展迅速[2]。我院开展胃肠道微创手术技术娴熟，现结合快速康复外科理念，进行临床应用，现将临床护理体会介绍如下。
1临床资料
收集我院自2014年1月至2018年3月选取134例行腹腔镜下胃切除术、结、直肠切除术患者。男性71例，女性63例，年龄28~75岁，平均51.3岁。术前均行腹部增强CT检查及胃镜、肠镜检查。恶性肿瘤患者术前检查均未提示有远处转移。
2术前准备方法的改进
2.1术前宣教
心理护理是快速康复外科中一个重要的组成部分。向病人及家属介绍快速康复计划，普及医学相关知识，针对不同病人，采取多媒体、展板、卡片等形式重点介绍微创技术、麻醉、手术、术后处理等围术期诊疗过程，嘱患者术前戒烟戒酒，邀请同病种病人行现身说教，使患者了解腹腔镜微创技术和快速康复理念优势，获得病人及家属的理解、配合，增加患者战胜疾病信心、减少焦虑和恐惧，减少生理应激，使患者平稳度过围手术期。
2.2术前胃肠道准备
快速康复不严格限制患者饮食，术前2~3 h禁饮，之前可给予清水、无渣果汁、糖水及碳酸饮料等，术前10 h推荐口服12.5%碳水化合物800 mL，术前2 h<400 mL，术前6 h禁食，之前可进食淀粉类固体食物。快速康复不进行机械性肠道准备，如需进行胃肠道准备患者，术前4~6 h口服聚乙二醇电解质散加脉动饮料3000 mL，可有效清洁肠道同时补充水分和能量，减轻术前口渴及饥饿感，提高患者对手术耐受能力，并可减少术后胰岛素抵抗的发生。
2.3胃肠减压
应用快速康复理念不常规留置胃肠减压，以免患者术后发生肺不张及肺炎，郭传敏认为，腹部手术肠麻痹过程短暂，腹部手术后肠麻痹过程短暂，术后6 h小肠即可恢复正常蠕动，术后早期小肠内液体就开始被重吸收，术后24 h胃蠕动恢复正常[3]。如患者病情需要，胃肠胀气，可与术中留置胃肠减压，待手术结束病人麻醉清醒前拔除，若病情需要继续放置，术后也应早期拔除，时间不超过1 d。
2.4留置导尿
快速康复不常规留置尿管，不但影响患者下床活动，并且诱发泌尿系感染，加重患者痛苦，可通过调节液体滴速及总量减轻膀胱负荷，待排尿功能恢复后，恢复正常补液低速。如必须留置导尿，应在麻醉后放置，减轻患者不适，留置导尿一般不超过24 h，留置期间，一般不夹闭尿管，早期去除导尿管后，泌尿系感染率由24%下降至4%。
2.5术前营养支持
术前应认真评估患者营养情况，根据NRS 2002进行风险评估，6个月内体重下降>10%，BMI<18.5 kg/m 2，血清白蛋白<3 0 g/L，疼痛数字评分法>5分，该类病人需进行支持治疗，大多数首选肠内营养，给予短肽型肠内营养剂600 g（2000 mL）/d，若不能口服患者需进行肠外营养，营养支持治疗时间为7~10 d，加强营养支持至各项指标符合手术标准，方能手术。
3术中处理
快速康复理念提倡患者手术采取全麻方式，安全性高、起效快、麻醉效果好、并发症少，保证病人麻醉后快速清醒，减少应激，减轻患者不适[3]。使病人早期离床活动。术中保温，术间温度为22~25℃，术中保持患者体温在36~36.5℃，术中输入液体及腹腔冲洗液温度为37℃，麻醉气体适当加温。可以降低切口感染及心脏病等并发症的发生，术中补液以平衡盐液做为基础治疗。控制术中液体总量，过多输入盐溶液将延迟胃肠功能的恢复,并且增加术后并发症发生率及延长住院时间[5]。
4术后处理
4.1术后镇痛
有效的镇痛是促进患者快速康复的重要条件。腹腔镜手术术后疼痛较轻，但对于痛阈值低者，可给予自控镇痛泵治疗（减少阿片类止疼药物的应用），可有效减少病人对疼痛应激反应，利于患者早期下床活动，胃肠功能恢复并保证睡眠。
4.2术后饮食
快速康复外科主张早期进食、饮水及早期口服辅助营养可促进肠道运动功能恢复，有助于维护肠粘膜功能，防止菌群失调及异位，还可降低感染发生率及缩短住院时间。麻醉清醒后，全身情况良好者分次给予小剂量全流食5%葡萄糖20~500 mL或短肽型肠内营养剂20~500 mL。若患者无腹胀、腹痛、恶心呕吐，可逐渐增加全流饮食量。术后第3天停用肠外营养，增加口服饮食，排气后进半流食。
4.3术后活动
快速康复外科主张患者麻醉清醒后选择半卧位及床上适度活动，待患者状态良好，可离床活动，建立每日活动目标，活动量循序渐进，不少于2 h，术后当天或第1天应用中医定向透药疗法，按摩足三里，必要时给予穴位针灸疗法，促进肠道及膀胱功能恢复。早期活动可减少下肢静脉血栓发生；减少肺部并发症，促进伤口愈合。
4.4引流管的护理
快速康复外科不主张常规留置引流管，对于存在吻合口漏风险如：血运、张力、吻合口不满意及感染重的患者可留置引流管，但应根据引流液的颜色、性质及量尽早拔除。防止时间过长引起相关并发症延迟患者康复。定时更换引流袋，更换时严格执行无菌操作并告知留置引流管的重要性及注意事项。
4.5快速康复出院的标准
出院标准（：1）无感染迹象（；2）疼痛可耐受或口服镇痛药可良好止痛（；3）伤口愈合佳（；4）恢复半流食或口服营养剂（；5）可自由活动；（6）器官功能恢复良好；（7）病人同意出院。
5讨论
近年来，快速康复外科逐步应用于胃肠手术，通过临床实践，最大限度地保证围术期安全以实现真正意义上的加速康复，特别是在胃及结直肠手术中应用最为成功。快速康复外科最终目的是便于患者术后尽快顺利康复。其中心理护理是快速康复外科护理工作中的重点[6-7]，可见，胃肠外科手术患者的康复不仅取决于高水平的手术方式与微创技术，同时也与恰当的围术期护理密切相关[8]。我院在胃肠道手术采用快速康复理念以来，得到良好效果，患者术后并发症明显减少、住院费用降低、缩短住院时间，达到快速康复的目的。
参考文献
[1]杨万玲,黄家丽.快速康复外科护理临床应用现状及启示[J].安徽医学,2013,34(10):1581-1583.
[2]冯磊,李建军.快速康复外科理念在结直肠癌围手术期的应用[J].济宁医学院学报,2016,39(2):133-137.
[3]郭传敏.腹部手术后促进肠蠕动的研究进展[J].心理医生,2015,21(8):4-6.
[4]丁国平,陈平.胃癌患者术前营养风险筛查及预防性肠内营养支持[J].中华胃肠外科杂志,2009,12(2):141-144.
[5]李宁.加速康复外科治疗中的围手术期营养支持[J].肠外与肠内营养,2008,15(2):65-67.
[6]陈月.快速康复外科理念在肝胆外科围术期护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2017,23(18):79-81.
[7]卞秀敏,张莉,刘丽.促进康复计划对胆道外科手术患者预后及生活质量的影响[J].护理实践与研究,2017,14(16):64-65.
[8]李苹瑕,沈光银.快速康复外科护理对外科手术患者恢复效率及护理满意度的影响[J].临床医药实践,2018,27(10):792-794.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/23904.html
