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摘要：目的探讨乌头碱急性中毒患者的心电图变化及对发生心律失常患者的治疗效果进行观察。方法总结曾经成功抢救的20例乌头碱急性中毒患者的临床资料，对患者的心电图特点进行分析，并观察抢救治疗后发生的变化。结果所有患者均有心律失常，12例患者表现为紊乱性心律，其中6例为频发室性期前收缩、室性期前收缩二联律或三联律,6例以多源多形性室早、室速为主,其中2例多次出现室颤。8例分别为频发室性期前收缩、房性期前收缩、窦性心动过缓、窦性心动过速、Ⅰ度房室传导阻滞、Q-T间期延长。所有患者入院即给予吸氧、洗胃、催吐、导泻，在此基础上给予早期血液灌流治疗，除1例患者发生室颤死亡，其余均经抢救治疗后痊愈出院。结论分析乌头碱急性中毒患者的心电图呈现出多样化，其中室性心律失常发生率最高，早期及时给予患者血液灌流将会有效地纠正心律失常现象，从而使得心电图能够恢复正常。
关键词：乌头碱中毒；心电图；心律失常；血液灌流
本文引用格式：冯安瑢.急性乌头碱重度中毒致心律失常的治疗观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(94):131,134.
Observation on the Treatment of Arrhythmia Caused by Severe Acute Aconitine Poisoning
FENG An-rong
(Department of Internal Medicine,second people's Hospital of Panzhou City,Panzhou,Guizhou)
ABSTRACT:Objective To investigate the changes of electrocardiogram(ECG)in patients with aconitine acute poisoning and to observe the therapeutic effect of aconitine acute poisoning.Methods The clinical data of 20 patients with aconitine acute poisoning who had been successfully rescued were summarized.The ECG characteristics of the patients were analyzed and the changes after treatment were observed.Results All patients had arrhythmia,and 12 patients had disordered arrhythmia,6 cases were frequent ventricular premature contraction,ventricular premature beat double rhythm or triplet,6 cases were multisource pleomorphic ventricular premature,ventricular tachycardia,of which 2 cases had multiple ventricular fibrillation.Frequent ventricular pre-contraction,pre-atrial contraction,ventricular tachycardia,ventricular tachycardia,I-degree atrioventricular block,and prolongation of Q-T interval were observed in 8 cases.All patients were given oxygen inhalation,gastric lavage,vomiting and diarrhea upon admission.On this basis,all patients were treated with early hemoperfusion.With the exception of one patient who died of ventricular fibrillation,the rest were cured and discharged after treatment.Conclusion The electrocardiogram of aconitine acute poisoning patients shows diversification,among which the incidence of ventricular arrhythmia is the highest.Early and timely blood perfusion can effectively correct arrhythmia,so that the electrocardiogram can return to normal.
KEY WORDS:Aconitine poisoning;ECG;Arrhythmia;Hemoperfusion
0引言
乌头碱类药物对于心脏有极大的毒性，一旦出现中毒情况将会引发情况严重的心律失常，增加了患者的死亡率[1]。目前，对于乌头碱急性中毒患者常给予血液灌流的方法进行抢救治疗。本研究选取了曾经抢救成功的20例患者，对患者的心电图特点进行分析，并观察分析抢救治疗后发生的变化。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院曾经抢救成功的20例乌头碱急性中毒患者，所有患者均采取血液灌流的方法成功抢救。
1.2诊断标准
有服用乌头碱类药物史；所服药物之剩余药渣被鉴定为含乌头碱类药物；患者表现出的症状，如神经系统方面的头痛、头晕、视物不清、神志不清等；循环系统方面的心悸、气促、面色苍白无力、血压降低等；心电图示心律失常。
1.3抢救措施
所有患者入院后进行常规的吸氧、洗胃、催吐、导泻处理，同时进行血液灌流。对于血压低的患者给予阿拉明及多巴胺等药物进行治疗。
2结果
19例患者早搏、房颤和房扑、窦缓和传导阻滞均在1h内消失，全部患者没有使用抗心律失常的药物，四肢末梢针刺感及恶心、呕吐等症状均在0.5-1 h消失，仅有1例患者死亡，原因为发生室颤。
3讨论
乌头是一种毛茛科多年生野生植物，主要成分为乌头碱，属于一种生物碱，其具有剧毒。乌头块根部位具有祛风除湿、散寒止痛的临床效果，但毒性较高，酒浸或用酒服用不当时，将会增加其毒性，患者极易中毒[2,3]。临床研究表明，0.2 mg的乌头碱可使人中毒，致死量3-5 mg，患者中毒后死亡率为3.1%，患者出现死亡的主要原因就是严重的心律失常。
乌头碱急性中毒后对心脏的损伤最大，导致患者心电图出现异常，发生率高达80.1%-88%，呈现出多型性改变，称之为紊乱性心律失常。急性乌头碱中毒造成严重室性心律失常，主要表现为频发多源性室期前收缩。本组的所有患者均表现出了异常的心电图，呈现出多型型心律失常，类型以室性心律失常发生率最高，而频发多源室性心律失常均为重度中毒患者，这就可以看出乌头碱进行中毒患者的心电图表现较为复杂，且出现失常的程度与患者的中毒程度呈现出正相关。乌头碱对于心脏的毒性作用主要就是对心脏迷走神经起到一定的兴奋作用，同时释放出大量的乙酰胆碱，进而降低窦房结的自律性、传导性，造成患者出现窦性心动过缓、房室传导阻滞等[4]。同时，乌头碱对于人体心肌有直接作用，能够促进心肌兴奋，传导和不应期不同步，导致出现严重的室性心律失常，情况严重的患者会出现死亡。
严重的室性心律失常患者在治疗中以往都是给予利多卡因，但收到的效果不理想。患者的室速表现为阵发性，在治疗中可采用升压扩容的方法，同时将缺氧状态进行及时纠正，对于血流动力学明显异常的患者可以采取电复律进行治疗[5,6]。本组2例患者在床旁接受血液灌流治疗，临床症状得以好转，同时心电图也有显著的恢复，这就加快了疾病的恢复。乌头碱的亲脂性较为强烈，充分利用好活性炭的作用来进行吸附，结合血液灌流进行有效的清除[7,8]。因此，对于急性乌头碱中毒患者在早期应及时进行血液灌流处理，有效纠正患者的心律失常状态，使心电图恢复正常，疗效显著。
综上所述，一旦出现乌头碱急性中毒，患者的心电图将会表现出多样化，且室性心律失常的发生率最高。对于患者在早期给予血液灌流治疗能够有效改善症状，纠正心律失常，保证心电图恢复正常。
参考文献
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