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摘要：导师孔文霞主任医师为四川省名中医，成都中医药大学硕士研究生导师，长期从事于脾胃病的临床、教学、科研，临床疗效颇佳。现介绍其运用瓜蒌与薤白治疗脾胃病的经验。
关键词：瓜蒌；薤白；孔文霞；临床经验
本文引用格式：陈权,孔文霞.瓜蒌与薤白在治疗脾胃病中的运用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(93):245,253.
Application of Trichosanthes and Allium Macrostemon in the Treatment of Spleen and Stomach Diseases
CHEN Quan1,KONG Wen-xia2*
(1.Chengdu University of TCM,Chengdu Sichuan;2.Mianyang Hospital of TCM,Mianyang Sichuan)
ABSTRACT:Professor Kong Wenxia is a famous doctor of Sichuan Province and a tutor of postgraduate students of Chengdu University of TCM,She has been engaged in clinical,teaching and scientific research of spleen and stomach diseases for a long time.The clinical effect is quite good.This article introduces her experience in treating spleen and stomach diseases with Trichosanthes and allium macrostemon.
KEY WORDS:Fructus Trichosanthes;Xiebai;Confucius Wenxia;Clinical Experience
0引言
瓜蒌与薤白此药对出自张仲景《金匮要略》中治疗胸痹疾病的经典方剂中，数方中均含有瓜蒌、薤白，瓜蒌在各方都有涤痰散结、宽胸通痹之功，薤白性味辛、苦、温，有宣通胸阳、温化寒痰之功。此二药同用，可化上焦积聚之浊邪，散胸中之寒凝，使胸中之痹阻宣通以宽胸。所以瓜蒌与薤白主要用于治疗胸痹，现代临床多用于治疗冠心病等心系相关疾病。
导师孔文霞主任医师为四川省名中医，硕士研究生导师，长期从事于脾胃病的临床、教学、科研。孔文霞教授根据相关基础理论，并结合自身丰富的临床经验，导师常将瓜蒌与薤白用于治疗脾胃病。笔者有幸长期侍诊于导师门诊，获益匪浅，兹将孔文霞主任医师在治疗脾胃病中使用瓜蒌与薤白思路介绍如下。
1理论初探
1.1功效主治
瓜蒌具有化痰散结、理气宽胸、润燥之效，《伤寒类要》云瓜蒌“治脾瘅溺赤出少，惕惕若恐”，《本草纲目》云其“止消渴，利大肠”，可见瓜蒌能够清脾胃系统之痰热，同时兼有润燥的作用，所以瓜蒌可用于治疗兼夹痰热的脾胃系统疾病；薤白具有理气以宽胸、通阳而散结之效，《本经逢原》记载薤白“捣汁生饮，能吐胃中痰食虫积”，《本草拾遗》云其“调中，主久利不瘥，大腹内常恶者，但多者食之”，《用药法象》云“治泻痢下重，能泄下焦阳明气滞”，故薤白可以通过理脾胃之气来治疗相关脾胃疾病；瓜蒌与薤白同用，具有理气化痰、通阳化浊、滑利气机的功效，上治胸痹闷痛，下行胃肠之气。可用于治疗夹痰阻、气滞等脾胃病。
1.2性味归经
瓜蒌与薤白二药合用，归肺胃、心、大肠经络。手太阴肺经起于中焦，向下络大肠，上行经胃口，过膈，肺经循行经过胃与大肠；手少阴心经则络小肠，《灵枢·本脏》云小肠：“六腑者，所以化水谷而行津液者也”，而小肠通过受盛和化物、泌别清浊参与食物的消化，将水谷进一步化为精微；故瓜蒌与薤白归经跟脾胃系统关系密切。
脾喜燥恶湿、喜升，胃喜润恶燥、喜降；薤白性辛而苦，苦能燥湿，辛而发散，符合脾的生理特性；瓜蒌具有润燥之性，能够滑降肺痰，下归大肠，符合胃的生理特性；二药合用，符合脾胃“升降相因”、“燥湿相济”的生理关系。
1.3现代药理研究
导师强调，临床上除了能熟练运用中医基础理论辨证论治，亦需结合现代药理研究，才能更精确地使用药物。英国学者TaKanoT[1]研究结果显示，较高剂量的瓜蒌乙醇提取物（TKE)具有抑制胃酸分泌及保护胃黏膜的抗溃疡作用；贝伟剑等[2]认为，瓜蒌有泻下作用，其中蒌仁中所含脂肪油有较强的致泻作用，蒌霜的润肠通便作用较缓和，以排泄胃肠道邪毒浊气。金凌应等[3]认为早期用薤白对术后肠粘连有较强的预防作用；薤白水溶剂能抑制痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌[4]。结合现代药理研究，瓜蒌与薤白可用于治疗脾胃系统疾病。
1.4脾胃生理功能与病理
孔老师认为多数脾胃系统疾病兼夹痰湿、气滞等病理改变，瓜蒌与薤白具有理气化痰之功，故二药合用可广泛运用治疗脾胃病。
《黄帝内经·素问》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。合于四时五藏阴阳，揆度以为常也”，脾胃居人体中焦，为后天之本，气血化生之源，气机升降之枢纽。机体气血津液的生化运行，都有赖于脾胃运化水谷精微、升清降浊的功能。
脾失健运，痰浊内生，气血运行不畅，阻于胸部则为胸痹心痛等；阻于中焦，不通则胃脘胀痛、脘痞纳呆，胃气上逆则为呃逆、呕吐等；阻于下焦，则可见大便粘滞不爽、泄泻、痢疾等；而瓜蒌与薤白同用，善于理气化痰，故能够运用治疗痰壅、气滞所导致胃痛、痞满、呕吐、呃逆、痢疾、泄泻等脾胃系统疾病。
2医案举例
唐某，女，50岁，2019年3月29日初诊。主诉：反复上腹部胀痛5月。此病人于5月前因情志不调后出现上腹部胀痛，伴口干、口苦、烦躁易怒，此后多次因情志不调或饮食习惯不良而导致上述症状加剧。既往胃镜诊断：胃窦炎。曾服用斯达舒、兰索拉唑肠溶片等口服药治疗，上述症状无明显缓解。3天前因过食辛辣之品，上腹部胀痛等不适加重，伴嘈杂不适，纳差，大便溏薄、粘滞不爽，舌质淡红、苔黄腻，脉弦滑。辨证为肝郁脾虚夹湿热。治以疏肝理气，益气健脾，清热利湿。药用瓜蒌子15g，薤白lOg，柴胡6g，香附15g，炒白芍25g，枳壳20g，白术25g，茯苓15g，法半夏10g，半枝莲20g，甘草5g。2剂，服用3日，水煎服，每日3次，三餐后半小时服用，每次150mL，同时嘱患者注意饮食习惯及适量运动，调畅情志。4月22日复诊，服上药后，上腹部部胀痛明显缓解，食欲较前增加，口干、口苦等症状明显好转，大便情况好转，舌淡苔薄白，脉细滑。上方去半枝莲，加党参l5g。之后逐渐减轻药物剂量调理1月后患者症状基本消除。
按：本案患者平素情志不调，肝脏失于疏泄，伤及脾土，脾失于运化，痰湿内生，日久化热，加之饮食习惯不良，导致上腹部胀痛不适，辨证为肝郁脾虚夹湿热。肝郁日久，横犯中焦，脾胃渐虚，故见纳差；脾失健运，内生浊邪，阻于中焦，不通则痛，故见胃脘部胀痛、嘈杂等不适；湿热下注大肠，加之肝郁脾虚，故见大便溏薄、粘滞不爽；情志不调，郁久化热，故见烦躁易怒；舌脉均是肝郁脾虚、湿热壅盛之征象。方中瓜蒌子清热化痰，润肠通便，通因通用，湿热随大便而出；薤白辛温而通阳，豁痰下气，泄下焦阳明气滞，符合胃以降为顺之特点；二药同用，理气化痰之效显著；半夏辛散消痞，燥湿化痰；半枝莲清热燥湿；四逆散加香附行气散结，疏肝以理脾胃之气；四君子汤益气健脾，首诊去参防其滋腻太过而伤及脾胃，复诊湿热去大半，虚象渐显，去半枝莲防其苦寒伤及脾胃，可加参加强益气健脾；纵观全方，集疏肝理气、益气健脾、化湿消痞于一体，药证相符，用于该患者疗效颇佳。
3结语
孔师认为脾胃病大多数会内生痰湿，阻滞气机，郁而化热，而瓜蒌与薤白同用具有理三焦之气机、清热化痰之效，通过加减化裁，瓜蒌与薤白在治疗脾胃病各个阶段中起到重要作用。同时在辨证论治的基础上，适当结合现代药理研究运用此药对，在治疗脾胃系统疾病上可获得更好的疗效。
参考文献
[1]TaKanoT.栝楼的抗溃疡作用[J].国外医学·植物药分册,1991,6(3):133-134.
[2]贝伟剑,谢沛册,宋黎纳,等.大子栝楼和栝楼的药理作用比较[J].湖南中医药导报,1996,2(1):37-39.
[3]金凌应,邬四明,金凌民,等.薤白预防肠粘连的实验与临床研究[J].中华实验外科杂志,2010,27(12):1928-1929.
[4]全国中草药汇编(上册)[M].人民卫生出版社,1983.
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