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摘要：目的探讨妇产科阴道分娩产后出血的相关因素，提出相应的应对措施。方法选择本院妇产科产妇共计50例，均实施阴道分娩且发生产后出血。本研究对导致产妇产后出血的相关因素进行分析，并提出有效应对措施。结果本研究结果显示，导致阴道分娩产后出血的相关因素包括宫缩乏力27例，占比54.0%，胎盘因素18例，占36.0%，软产道损伤5例，占10.0%；出血量方面，有35例产妇产后出血量在500-100mL，有15例产妇产后出血量>1000mL。产妇产后平均出血量为（689.7±158.9）mL。经过对产后出血产妇积极实施对症治疗，及时补液，加强血压、血氧饱和度等监测，防止血压降低等，均得到有效治疗，未发生子宫切除或是死亡等严重情况。结论对产妇科阴道分娩产后出血的常见危险因素应当加强分析，积极预防，一旦发生产后出血，应当及时采取有效的措施进行处理，从而降低产妇的分娩风险。
关键词：妇产科；阴道分娩；产后出血；相关因素；应对措施
本文引用格式：安泽云,郭秀环.妇产科阴道分娩产后出血的相关因素及其应对措施[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(94):138,144.
0引言
产后出血是妇产科产妇分娩常见且严重的情况，也是导致产妇死亡的最主要的原因之一，如果产妇在胎儿娩出后24 h的阴道出血量>500 mL，即可确定为产后出血。尽管近年来，随着医疗技术水平的提升，医疗条件的改善，使得发生产后出血的情况有所减少，但该并发症仍然比较常见[1]。尤其是在医疗条件较差的医院，发生产后出血的概率更高。产后出血会导致产妇发生失血性休克、急性肾功能衰竭等严重后果，并最终发生死亡[2-4]。因此，积极进行导致产妇产后出血的相关因素的分析，并采取有效的防治措施非常必要。本研究以本院妇产科收治的阴道分娩产后出血产妇50例作为研究对象，分析了产后出血相关因素，提出了有效应对措施。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究入选的50例阴道分娩产后出血产妇来自于2018年1月至2019年3月本院妇产科，临床资料均齐全。产妇的年龄最大的为40岁，最小的为22岁，平均年龄为（28.8±2.1）岁；其中初产妇共计36例，经产妇共计14例，孕周最短的为35周，最长的为41周，平均孕周（39.3±1.1）周。所有产妇均为单胎妊娠。产后出血时间：产后2 h内出血的产妇共计43例，产后2 h后出血的产妇共计7例。统计产后出血量。
1.2产后出血量统计方法
阴道分娩出血量可以采取容积法、称重法等方法进行测量，两种方法结合使用的结果更为准确。胎儿娩出之后，待羊水全部流出，在产妇臀下垫入弯盘直到接产过程完成。然后在产妇的会阴后方将特制称重消毒的塑料纸巾垫入，进行垫入前以及垫入后的重量变化情况的测量，换算成mL单位（换算标准：1 mL=1.05 g）。使用量杯测量弯盘中的出血量。以上两种出血量数值相加，即得到产妇产后总出血量。
2结果
本研究结果显示，导致阴道分娩产后出血的相关因素，包括宫缩乏力27例，占总人数的54.0%；胎盘因素共有18例，占总人数的36.0%；软产道损伤共5例，占总人数的10.0%。出血量方面，有35例产妇产后出血量在500-100mL，有15例产妇产后出血量>1000 mL。产妇产后平均出血量为（689.7±158.9）mL。经过对产后出血产妇积极实施对症治疗，如对子宫收缩乏力性出血积极采取加强宫缩的措施，例如改善全身状况，按摩子宫，给予宫缩剂，宫腔填塞等；对于软产道损伤患者，查明裂伤部位，及时缝合、压迫止血等；对于胎盘因素导致的出血小心去除诱因。除了对症处理之外，还应当在止血的同时，及时输血、输液，增加血容量。另外需要加强产妇血压、血氧饱和度等体征的监测，防止血压降低等，通常平均动脉压维持在60-80 mmHg比较合适。进行紧急容量复苏时迅速建立有效静脉通路，晶体溶液、胶体溶液是最常用于液体复苏治疗的。本研究产妇均得到有效治疗，未发生子宫切除或是死亡等严重情况。本研究阴道分娩产后出血相关因素分析结果详见表1。
3讨论
产后出血是妇产科常见且严重的并发症，对产妇的健康安全威胁极大。尽管近年来随着医疗条件的改善以及医疗技术水平的进步，使得产妇病死率明显降低，但是产后出血仍然时有发生，威胁着产妇的生命[5]。本研究对阴道分娩产后出血常见影响因素、有效应对措施分析如下。
3.1产后出血相关因素
（1）宫缩乏力：这是导致产妇产后出血的最主要的原因。由于产妇对分娩过程的恐惧，加之缺乏顺利完成阴道分娩的信心，使得产生应激反应，影响宫缩。而在给产妇应用镇静剂、麻醉剂之后，其宫缩情况进一步受到影响，从而增加产后出血风险[6]。而产程过长、过快、巨大儿、严重贫血、重度子痫前期、宫腔感染等等，都是导致宫缩乏力的重要因素。（2）胎盘因素：胎盘因素主要有胎盘滞留、胎盘粘连等等，对于接受过人工流产、剖宫产的产妇，以及曾多次妊娠的产妇等，都会对子宫内膜造成损伤，从而增加胎盘因素导致的产后出血风险。（3）软产道损伤：软产道损伤包括会阴裂伤、阴道裂伤、宫颈裂伤、子宫下段裂伤。如果产妇软产道组织的弹性较差，有外阴、阴道炎症，实施阴道手术助产，产力过强、急产，巨大儿等，都会导致发生软产道损伤，增加产后出血风险。
3.2应对措施
（1）加强对产妇的心理干预：很多产妇在分娩时会有不良情绪产生，如紧张、焦虑、恐惧等等。护理人员应当告诉产妇以及家属，在分娩时保持良好心理状态的重要性，并告知有关的分娩知识、注意事项，让产妇及家属知道不良情绪会对分娩结果产生影响，影响母婴的健康安全[7,8]。另外多和产妇家属沟通，让他们对产妇多关心、陪伴、安慰、鼓励，使她们能够树立信心，更好地配合医护人员实施分娩。（2）产前健康宣教：多向产妇以及家属进行孕前期、孕中期实施孕期保健的宣传教育，使他们能够掌握孕期保健知识，并认识到重要性，这样可以保证顺利度过孕期，减少流产风险。筛查高危妊娠产妇，作为进行产前检查的重点关注对象，对其实施更全面、更优针对性的产前检查、产前保健。（3）实施产妇的产程干预：第一产程时，结合产妇实际情况可以适当给予镇静剂，让其情绪平稳，尽量缩短产程；第二产程时保护好产妇会阴，指导产妇正确使用腹压；第三产程结合情况进行宫缩剂的合理运用，保证胎盘完整剥离，并预防性使用抗生素，防止感染。同时对软产道损伤情况仔细观察，如果存在出血现象，应当加强检查，找到出血点，进行出血原因分析，有效止血、缝合。（4）加强对产妇的产后生命体征观察及监测，认真检查产妇子宫恢复情况，阴道出血量情况，预防感染。对发生产后出血的产妇积极对症治疗，输血输液，从而最大限度降低产妇风险。
参考文献
[1]逯丽娜.探讨妇产科阴道分娩产后出血的相关因素及应对措施[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2017,4(29):101,103.
[2]梁乾.妇产科阴道分娩产后出血的临床治疗效果研究[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(47):9184.
[3]葛松梅.分析妇产科阴道分娩产后出血相关因素及应对措施[J].中国卫生标准管理,2017,8(01):34-35.
[4]李萍.阴道分娩产后出血的影响因素和预防措施探讨[J].中国继续医学教育,2016,8(36):48-50.
[5]刘淑彩.研究妇产科阴道分娩产后出血相关因素及应对措施[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(69):119-120.
[6]李翠艳,王丰丽,曲春霞.妇产科阴道分娩产后出血的相关因素分析及应对措施探讨[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(A4):191-192.
[7]曹郁秋.关于妇产科阴道分娩产后出血相关因素及应对措施的分析[J].中国现代药物应用,2015,9(04):219-220.
[8]龚亮珍.妇产科阴道分娩产后出血相关因素分析及应对措施探讨[J].当代医学,2015,21(05):37-38.
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