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摘要：糖尿病是临床常见的三大慢性疾病之一，近年来糖尿病患病人群越来越多，糖尿病足病的患者也逐渐增多，糖尿病足病是糖尿病最严重的并发症之一。本病在治疗上的特点是治疗时间长、花费多、疗效低。本文主要通过利用负压疗法治疗糖尿病足的病例及查阅相关资料类分析讨论负压吸引在治疗糖尿病足部溃疡中的作用和优势。
关键词：糖尿病足病；负压疗法；病例讨论；疗效分析
本文引用格式：张丽微,张新霞,谢兰兰,等.负压吸引疗法治疗糖尿病足疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(93):153,155.
Analysis of Therapeutic Effect of Negative Pressure Suction Therapy on Diabetic Foot
ZHANG Li-wei,ZHANG Xin-xia,XIE Lan-lan,XIE Chao,HU Wei
(Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu Sichuan）
ABSTRACT:Diabetes mellitus is one of the three most common chronic diseases in clinic.In recent years,more and more people suffer from diabetes mellitus,and more and more patients suffer from diabetic foot disease.Diabetic foot disease is one of the most serious complications of diabetes mellitus.The treatment of this disease is characterized by long treatment time,high cost and low efficacy.This article mainly discussed the role and advantages of negative pressure suction in the treatment of diabetic foot ulcer by using negative pressure therapy and consulting related data.
KEY WORDS:Diabetic foot;Negative pressure therapy;Case discussion;Therapeutic effect analysis
0引言
糖尿病足是指与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和（或）深层组织破坏，轻者表现为足部畸形、皮肤干燥和发凉、胼胝（高危足），重者可出现足部溃疡、坏疽。据WHO统计全球糖尿病患者已从1980年的1.08亿增加到2014年的4.22亿，在所有糖尿病患者中有15%的患者可能发展为糖尿病足[1]，而最新调查数据显示中国成年人群的糖尿病总体发病率估计为11.6%，男性为12.1%,女性为11.0%[2]。
近年来，每年的截肢患者中约50%是糖尿病患者，而这些糖尿病截肢患者中85%以上是足部溃疡所致[3]。由于糖尿病患者机体自主神经功能发生障碍,皮肤软组织受损,使得外源细菌发生大量侵入,白细胞的反应效率明显下降。同时由于营养不良以及高血糖状态,出现低效无氧代谢、组织水肿、酸聚积的可能性很大,所以白细胞功能会受阻,抗生素的运输会受到限制,细菌清除率明显下降,使得局部组织发生感染,若局部组织感染不能及时控制，可发展为局部截肢或全足截肢，甚至危及生命[4]。糖尿病足是糖尿病患者最严重和治疗费用最多的慢性并发症之一，临床治疗十分困难。
1病例报告
1.1一般资料
患者：男65岁因“左足肿胀1+月，伴溃疡疼痛10+天”入院，1+月前患者无明显诱因出现左足轻度肿胀,无疼痛、发红等不适,未引起重视。半月前患者受凉后发热,体温37.5℃C-38.0℃,在某县医院门诊治疗(头孢、甲硝唑)后体温逐渐恢复正常,其后左踝肿胀逐渐加重,颜色呈暗青色,脚背外缘出现硬币大小的溃疡并渗出暗红色血液,伴轻微疼痛,自行口服头孢、甲硝唑后自觉肿胀稍好转,但溃疡、渗血伴局部疼痛进一步加重,入院症见：左脚红肿明显,左侧脚背外缘可见5cm*5cm大小皮肤溃疡,足第一跖趾关节下约一厘米处可见一约0.2cm*0.2cm大小的窦道，足背创面与足底部窦道相通，创面呈黯红色,溃疡面可见大量脓性分泌物及部分坏死组织,破损处及其周围皮肤疼痛较明显,皮温高,可闻及明显臭味，无明显瘙痒。
1.2基础治疗
（1）入院初期应用胰岛素泵泵入胰岛素控制血糖，逐渐将血糖控制在良好范围内，后改为三短一长将空腹血糖控制在5-7mmol/l，餐后2小时血糖控制在7-9mmol/l。
（2）根据创面分泌物培养结果选用敏感抗生素抗感染。
（3）对症支持治疗，输入人血白蛋白纠正低蛋白血症，改善全身营养状况，增强免疫力。
（4）中医方面辨证施治予以中药治疗。
创面处理：皮肤溃疡处每天换药清除坏死物质，暴露窦道，待局部感染控制，脓性分泌物较少时运用负压伤口疗法，平均每3-5天更换一次敷料，连续两月。
患者在运用负压疗法后，创面逐渐长出新鲜肉芽组织并且生长速度快，创面逐渐愈合。患者在治疗约80天后创面愈合出院。
2讨论
负压疗法能够通过创口持续负压引流,将各种渗出物经敷料和引流管及时排出,是一种有效促进创面愈合的新方法,由德国的Fleischmann等首创,由我国裘华德教授引入，最早应用于骨科领域的软组织损伤和感染性创面治疗，近年来逐渐应用于各种急慢性复杂创面的治疗，取得了很好的效果。同时也广泛应用于糖尿病足部溃疡的创面愈合，现临床上运用负压吸引疗法治疗糖尿病足较常用的压力为-125mmHg[5]，它促进创面愈合的机理主要有以下几个方面[5]：
（1）保持创面湿润,稳定创面环境。创面水分蒸发、蛋白浓缩变性会在创面暂时结痂,阻碍愈合。半封闭膜覆盖，减少水分、蛋白等从创面丢失，维持创面湿润的环境。
（2）缩小创面,减轻创面张力。皮肤和软组织内有其天然张力,当受到外伤,皮肤间或软组织间会因内在张力分开,不利于伤口愈合。相应的这种负压传至创口边缘,引起创面不同程度的缩小,减轻创面张力,促进伤口愈合。机械作用使组织靠拢或产生压迫作用，使创面组织靠近，增加自然黏合的机会。
（3）引流渗出物,减轻组织水肿，减少创面细菌数量。临床上常建议患者抬高患肢高度以减少水肿、促进愈合。负压吸引会在创面产生均匀压力,引出创面坏死组织、渗出液、细菌,减轻水肿。
（4）促进肉芽组织生长,增加创面血流量。适当的负压能增加伤口毛细血管数目，引起毛细血管管径增大，增加局部血流量,使创面血流量得到明显增加,为创面带来更多的氧、水分以及促进肉芽组织生长的因子,使肉芽组织更快生长。
负压疗法相对于普通传统换药的优势：（1）缩短患者住院时间，降低总的住院费用，虽然患者运用负压伤口疗法单次换药的费用较常规换药费用高，但是负压伤口疗法大大降低了患者的住院时间，减少了总的住院费用；（2）减少换药次数，解除患者由于频繁换药带来的痛苦，缓解患者的心理压力；（3）有效避免交叉感染和接触感染，创面处于封闭环境，减少创面的暴露，同时也可减少因换药操作不规范带来的交叉感染；（4）一次负压吸引可以维持约3-5天，相比传统的换药每天更换敷料，大大节约了医疗资源，减轻医务人员的工作量。
在负压吸引的过程中应密切观察负压吸引的情况，特别需要注意一下几个事项：（1）引流过程必须注意是否有活动性出血；（2）引流过程中观察封闭贴膜是否漏气，如果漏气可以直接在漏气部位加固，若敷料下积液需更换全套敷料；（3）保持引流过程的通畅，避免引流管堵塞。
大量的临床试验[6-10]证明，负压疗法是一种安全有效促进创面愈合的好方法，我们的临床使用也证明了这一点，故值得在糖尿病足部溃疡中的治疗中推广。
参考文献
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[2]XU Y,WANG L,HE J,et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA,2013,310(9):948-959.
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[5]孙蕾蕾,杨少玲,朱旅云.负压创面技术治疗糖尿病的临床研究近况[J].临床误诊误治,2015,28(8):108-111.
[6]罗晓嘉,皮佑辉,陈穗生,等.封闭负压吸引治疗糖尿病足疗效观察[J].现代诊断与治疗,2013,24(4):994-995.
[7]李喜涛,许文灿,林沐丽.封闭负压吸引治疗糖尿病足皮肤溃疡疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(3):282-283.
[8]肖金立,徐斌,夏云,等.负压系统在糖尿病足伴感染中的应用[J].宁夏医科大学学报,2013,35(1):97-99.
[9]耿艳侠,缪旭,李燕,等.VSD封闭负压引流对糖尿病足难愈创面的临床疗效研究[J].河北医学2015,21(11):1843-1845.
[10]张永选.应用封闭式负压吸引治疗糖尿病足的效果分析[J].中国继续医学教育,2015,7(21):97-98.
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