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摘要：近年来，随着人们生活质量的改善，运动量的减少，肥胖病人越来越多，非酒精性脂肪肝的发病率逐年上升。非酒精性脂肪肝的发病机制尚不十分明确，中西医对其认识也有所不同，西医认为本病与血糖、血脂代谢有关，中医则认为肝郁,脾虚,痰湿,瘀血等是主要发病因素，本文通过中西医发病机制、中西医治疗方法的不同等做系统综述。
关键词：非酒精性脂肪肝；疗法；中西医
本文引用格式：乐玲娜,傅萍.非酒精性脂肪肝的中西医研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,6(92):118,120.
0引言
非酒精性脂肪肝是指除过量饮酒，多种原因导致的临床疾病，其演变过程可由单纯脂肪变到肝炎，肝纤维化，最终肝癌。根据年龄、性别和种族差异，高龄男性是非酒精性脂肪肝的高发人群[1]。另外，流行病学发现[2][3]在肥胖等因素影响下其患病率比非肥胖者高达约4-6倍。
1非酒精性脂肪肝的病机分析
1.1西医对非酒精性脂肪肝的病因病机的见解
以下介绍西医学家对其发病机制的看法，如：许传芳等[4]认为胰岛素抵抗是其发病主要原因，其他发病机制有肝脏脂质代谢异常，氧化应激(OS)与脂质过氧化损伤，内质网应激反应(ERS），炎性因子及脂肪因子的作用，另外年龄、性别、家庭遗传等也会有一定影响。李慧卿等[5]认为该病的初发原因是肥胖、糖脂代谢紊乱，诱发机体脂肪变性；另一方面，在胰岛素抵抗状态下，机体肝细胞中的游离脂肪酸水平显著升高；与此同时，高胰岛素血症状态下，随着肝脏脂质产生增加，进而诱发氧化应激反应，诱发肝细胞损伤及坏死；娜日苏等[6]发现其机制包括NASH（初次、二次打击)，胰岛素抵抗，脂肪生成因子的作用，肝脏的铁元素过量发生脂质过氧反应，改变了线粒体的结构，还有缺失瘦素；总之，当今医学研究者认可的仍是Day和Jams在1998年共同提出的“二次打击”学说[7]。此学说认为胰岛素抵抗引起了对肝脏的第一次打击。在这基础上加快了肝脏过氧反应，使肝细胞受损，发展为第二次打击[8]。
1.2中医关于非酒精性脂肪肝的发病机制的见识
非酒精性脂肪肝在祖国中医历史中没有具体病名，根据其临床特征，可将其列入“胁痛”“积聚”“黄疸”“肝癖”等范畴[9]。中医专家对其发病机制也有不同见解，邱汉平等[10]认为其由饮食不节，脾胃运化受损，痰湿内生；情志不舒，肝气郁结；久病体虚或先天不足，脾肾虚，痰湿内阻，血行不畅，痰瘀互结于肝而发病。邓国兴[11]认为本病主要是由于饮食情志不当、劳逸过度等致脾失健运，肝失疏泄，继而引起水湿集聚、痰浊内生、气郁血瘀而成。孟凡龙等[12]表明其主要病因病机为肝郁脾虚、痰湿阻滞、湿热蕴结、肝郁气滞、血瘀不畅、肝肾亏虚；黄鸿娜等[13]观点为饮食不节，痰湿内阻；情志方面，肝气郁结；正气亏虚，肝脾肾不足。迟蕾等[14]认为肝脾肾功能不足为本，痰湿淤血为标；肝郁不畅则气滞血瘀；脾虚运化失司，痰湿内生。陆定波教授[15]认为，其总的病性为本虚标实；病初多为痰湿化热而成湿热内蕴证；痰湿阻络，气滞瘀血内生；若湿热蕴久，化火伤阴，则致肝肾阴虚。
2非酒精性脂肪肝的中西医疗法
2.1非酒精性脂肪肝的西医方法
2.1.1西医药物治疗
目前治疗该病的药物包括胰岛素增敏剂，抗氧化剂，降脂减肥剂，护肝抗炎药等。杨秀敏等[16]认为治疗该病的药物有降糖调脂药物，调节肝功能药，促进胆汁分泌药，促脂类代谢药。谢云爱专家[17]给出治疗意见如下：对于伴有2型糖尿病及胰岛素抵抗的患者给与胰岛素增敏剂；合并脂质偏高者给予降脂药；保肝抗炎药用于合并非酒精性脂肪性肝炎或肝纤维化患者。马大宝等[18]认为药物治疗有降脂药，减肥药，胰岛素增敏剂，其他药物如抗高血压药、益生菌、减轻铁负荷等。西医最新方面没有出现能更好地治疗该病的药物。
2.1.2非药物治疗
非药物治疗主要是改变生活方式，在饮食控制方面[19]，坚持规律合理饮食，控制每天的总能量，做到三餐定时定量，使NAFLD患者达到目标体重。坚持戒掉吃零食的习惯，可多吃富含维D、维E的新鲜蔬菜瓜果。患者也可以长期服用中药茶饮配方：决明子，山楂，荷叶，绞股蓝，红曲，每天坚持效果极佳。在运动方面，以全身性有氧运动为合宜，包括：（1）耐力型运动如：快走、慢跑、骑自行车、跳绳等；（2）力量型运动如：仰卧起坐，引体向上，俯卧撑等；（3）各种球技活动，篮球，乒乓球，桌球，网球等。以上运动日常坚持半个小时到一个小时之间，最好两者相结合，勿劳累过度[20]。其他非药物治疗有外科减肥手术，针灸减肥手术。
2.2非酒精性脂肪肝的中医疗法
中医中药在治疗非酒精性脂肪肝方面有一定优势，在辨证的基础上，配合应用健脾祛痰，益气活血，清热疏肝，消食等多种治法灵活运用，方能取得不错的效果[21]。黄水香等[22]通过中医临床路径观察，将其分为三证型，肝郁脾虚证，治则为疏肝健脾化湿；痰阻血瘀证，治以化痰活血为法；肝肾阴不足证，以肝肾阴为法；以上证型用药为自拟方加减；蔡小旗等[23]通过临床观察，得出二陈四物汤加减对痰瘀內结的根本病机有显著疗效。李艳爽[24]以多年经验发现，辨证论治选取的中药汤剂及单味中药在治疗该病取得了很好的疗效，针对肝郁脾虚型，选方疏肝降脂汤；痰瘀互结型，选方导痰汤加血府逐瘀汤加减；胆胃湿热型，选用温胆汤加减；肝脾血瘀型，选方调营饮加减；肝肾阴亏证，选方一贯煎加减。陈枝俏等[25]选取60例痰瘀型非酒精性脂肪肝的患者进行临床观察，治疗后治疗组（穴位注射联合穴位贴敷）疗效明显优于对照组（口服西药），差异具有统计学意义。单琳琳[26]选用祛脂保肝方治疗合并有肥胖症的患者在临床上治疗效果佳；陈连生等[27]利用加味枳术清脂汤配合西药治疗该病疗效明显。
3小结与展望
综上所述，非酒精性脂肪肝为现代社会常见的疾病，男性肥胖者多见。西医非药物治疗可以运用生活方式改善与外科手术方式；口服药治疗方面，针对不同的症状、体征，采用不同类型的药物，不过缺乏特效性，其中一些降脂、护肝等药物难免有一些副作用；中医则通过辨证施治，根据不同的证型选取了不同方药，多样性组方，但限制了中医药的发展；然而，将来更好地利用中西医结合治疗，可以提高临床疗效，缩短病程。不过未来，科技在进步，药物的研制技术也在提升，有望研发出更多更好的药物，让患者减轻病患，改善生活质量。
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