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摘要：目的评价采用支气管动脉化疗栓塞术（tace）联合微波消融（MWa）与静脉化疗对非小细胞肺癌（nsclc）临床疗效的比较。方法对108例非小细胞肺癌患者随机分成两组，常规组均按疗程行相关方案化疗，对照组均行支气管动脉化疗栓塞术（tace）联合微波消融（MWa）治疗。结果常规组全部行静脉化疗4~8个疗程，对照组均先接受1~3次tace，再行MWa治疗，后按疗程行相关方案化疗，两组均于治疗3、6个月行ct增强扫描复查。常规组中有22例患者肿块缩小，总有效率40.7%；对照组中有48例患者肿块缩小，总有效率88.9%，其中有42例患者肿块完全消失。结论采用支气管动脉化疗栓塞术（tace）联合微波消融（MWa）治疗非小细胞肺癌（nsclc）疗效优于传统静脉化疗，值得推广。
关键词：非小细胞肺癌；tace+MWa；静脉化疗
本文引用格式：邢军,郑红霞.动脉化疗栓塞联合微波消融与静脉化疗治疗非小细胞肺癌临床疗效的对比[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(91):41,45.
0引言
本研究采用支气管动脉化疗栓塞术（TACE）联合微波消融（MWA）治疗非小细胞肺癌（NSCLC）与传统静脉化疗进行对比，现将相关报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月至2018年6月我科收治的108例非小细胞肺癌患者，入选标准：（1）全部患者均行支气管镜或经皮穿刺活检明确病理诊断；（2）患者已不适合或不愿行外科手术；（3）患者均为初次治疗的周围型肺癌，无其他部位的转移；（4）患者本人或患者家属同意后经过医院医学伦理委员会批准；（5）患者身体状况和检查指标均符合肿瘤化疗及热消融的诊疗标准[1]。随机分成两组，其中常规组，男36例，女18例，平均年龄（64±8）岁，其中病理学诊断确诊为腺癌29例，鳞癌25例。病灶直径1.5~6.5 cm，平均（5.0±0.8）cm；肿瘤个数1~3个。对照组，男31例，女23例，年龄（59±5）岁，其中病理学诊断确诊为腺癌33例，鳞癌21例。病灶直径1.5~7.0 cm，平均（5.3±0.2）cm；肿瘤个数1~3个。
1.2方法
常规组均依据病理类型按照化疗标准行相关方案化疗4~8个周期。对照组首先在X线数字减影机（DSA）下超选肿瘤供血动脉行支气管动脉化疗栓塞术，栓塞材料为聚已烯醇颗粒栓塞剂（PVA），如无法栓塞改为单纯动脉化疗，术后28 d行CT增强扫描，如病灶在5 cm以下，在CT引导下避开重要器官和大血管，行经皮肿瘤微波消融术，消融功率50~60 W，时间5~10 min，大于5 cm，继续行TACE治疗，术后全部病例行相关方案化疗。
1.3观察指标和疗效评价
所有患者分别在首次治疗后3、6个月行肺部CT增强扫描检查，疗效评价标准：①完全有效：病灶完全消失，影像学未发现肿块；②部分有效：病灶大小减少≥50%；③无效：病灶增大或减少<50%，或有远处转移，总有效率包括完全有效和部分有效。
2结果
2.1治疗效果
治疗后常规组54例患者中有22例患者肿块符合部分有效，总有效率40.7%；对照组54例患者中有42例患者为完全有效，有6例患者肿块符合部分有效，总有效率88.9%。
2.2并发症
常规组治疗中不良反应主要与化疗有关，常见为恶心（2 7例，5 0%），呕吐（20例，37%），骨髓抑制（11例，20%）。
对照组治疗中不良反应主要与手术有关，常见为疼痛（31例，57%），消融后综合征（20例，37%），气胸（10例，19%），出血（2例，4%）。
3讨论
肺癌是常见的恶性肿瘤之一，NSCLC约占肺癌的80%，外科手术是首选治疗，但大多数患者就诊时已经处于中晚期，无法手术。近年来，以射频、微波为代表的微创治疗技术，以其疗效好、损伤小、并发症少、术后恢复快等优点，已成为除手术外的首选治疗技术[2]。
出血是射频、微波消融术最严重的并发症，即使术前行肺CT增强扫描，术中避开大血管，消融术中仍无法避开小血管，但由于肺是空腔脏器，如果出血，无法压迫止血，严重会窒息，同时空腔脏器热能传导快，直接消融无法得到满意疗效。
支气管动脉栓塞术恰恰能弥补以上缺点，消融术前行支气管动脉栓塞术，栓塞肿块供血动脉，减少术中出血，同时肿块被完全栓死，热能传导慢，提高了消融效果，所以支气管动脉栓塞术联合消融术优于单纯直接消融，本组中只有2例少量出血，无需特殊处理，其他如疼痛、消融后综合征、气胸等并发症只需对症处理即可。
支气管动脉栓塞术（TACE）已开展三十多年，具有疗效好、技术成熟、损伤小等优点，已被广大临床医生和患者接受，但TACE也有无法根治，需要多次做的缺点。微波消融（MWA）是近几年新开展的一项微创技术，已在肝癌上取得了非常好的疗效，在肺癌上大多是射频消融的相关报道[3]，很少有微波消融的报道，微波消融具有加热快、时间短等优点，本研究中，对照组患者全部采用微波消融（MWA），具有疗效好、手术时间短、患者痛苦少的特点。
以往对大部分无法手术的肺癌患者，临床大多采取全身静脉化疗治疗，由于静脉化疗治疗效果差、治疗时间长、骨髓抑制明显，大多数患者无法耐受，导致治疗失败。本研究中，对照组采用TACE+MWA联合治疗，既保证了疗效，又避免了手术并发症的发生，大大减轻了肿瘤的负荷，大多数患者都能耐受，保证了治疗效果，大大延长了患者的生存期，值得在临床推广。
参考文献
[1]邓灵波,李晓光,明韦迪.射频消融治疗晚期非小细胞肺癌疗效的荟萃分析[J].介入放射学杂志,2013,22(12):1000-1006.
[2]叶欣,范卫君,王徽,等.热消融治疗原发性和转移性肺部肿瘤专家共识(2017年版)[J].中国肺癌杂志,2017,20(7):433-445.
[3]蒲德利,廖江荣.射频消融联合化疗治疗周围型中晚期非小细胞肺癌疗效观察[J].介入放射学杂志,2013,22(2):129-132.
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