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摘要：冠心病在我国发病率逐年上升，严重危害人民健康，其中医认识尚未统一，笔者认为，痰浊作为独立的病因，也是继发的病理产物，在冠心病的发生、发展过程中起到了重要作用，在治疗冠心病时合理使用化痰药物，可提高临床疗效，值得推广。
关键词：冠心病；危险因素；胸痹；痰浊
本文引用格式：张波.从痰辩治冠心病的几点探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(93):261.
0引言
冠状动脉粥样硬化性心脏病是危害人类的一个主要的非传染性疾病，且已位列世界人口死亡原因首位。近40年来，现代医学对冠心病的预防、诊断、治疗等方面的认识不断深化，冠心病也为越来越多的人所重视。同时，诸多学者也在不断探寻中医药诊治冠心病的方法和思路，病因上多以气虚、血瘀为主，笔者认为，痰浊作为独立病因及继发病理产物，在冠心病的发生发展中起到了重要的作用，现提出几点探讨。
1痰浊可导致多种冠心病的危险因素的产生
多种类型的研究证明，冠心病发病的危险因素包含高血压、血清总胆固醇（TC）或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高、吸烟、糖尿病或糖耐量异常[1]。
1.1高血压
高血压病多归属于中医眩晕病范畴。元代朱丹溪在《丹溪心法》中有云：“头眩挟气并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动；以有痰湿者。”又云“眩晕属痰者居多，盖无痰不做眩也。虽有内风者，亦必有痰。”提出眩晕病患者素有痰浊，此为主因，加之肝阳上亢，化而生风，挟痰蒙蔽清窍，发为眩晕，治法则以治痰为主，佐以补气降火。
1.2脂质代谢异常
脂质代谢异常可导致动脉粥样硬化，且不良的饮食习惯，如高脂饮食与前者关系密切。此类患者多嗜食肥甘油腻，阻碍脾胃运化，聚湿成痰，阻于脉中，发为本病，治以化痰、理气、祛湿，多有成效。彭吉新[2]研究发现，冠心病心绞痛患者中，属“痰”证者LDL-C水平显著高于非“痰”证者，证实痰浊这一病理因素与LDL-C水平有相关性。丁珊珊等[3]使用化痰方（二陈汤）对高脂饮食大鼠灌胃4周，发现二陈汤能够显著降低高脂饮食大鼠的血脂含量。
1.3糖尿病
糖尿病中医学归属消渴病范畴，其发生发展过程也离不开痰浊的影响。患者或嗜食肥甘，或素体痰（湿）较重，聚于中焦，阻碍脾胃运化，水谷运化失调，凝湿成痰，郁而化火，进一步炼津成痰，出现多饮、多食、多尿等症，发为本病。庞国明认为，糖尿病患者，特别是合并肥胖者，由于“肥”“壅”，聚湿成痰，痰浊中阻，土壅木郁，肝脾不调，谷精运化输布失司，壅滞血中，变为“糖浊”，使血糖升高[4]。
2痰浊在冠心病的中医认识中起重要作用
祖国医学虽无“冠心病”这一病名，但历代典籍中却不乏相关病症的描述。
2.1心痹
《素问·痹论》有云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，噎干善噫，厥气上则恐。”且阐释其病因多为素体心气不足，复感外邪扰心，或情志所伤，或食积不化，酿生痰浊，闭阻心脉，发为心痹；或由于“脉痹不已，复感于邪，内会于心”，痰瘀痹阻于脉，致心血不通，发为心痹，与冠心病常因情绪剧烈波动、饱食、受寒等诱因引发较为相符。
2.2胸痹
《灵枢·本藏》中云：“肺大则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气。”“胸痹”病名始出。不过此处提及的病症似指肺系疾病，非指冠心病。汉代张仲景于《金匮要略》中再次使用此病名，且列出“胸痹心痛短气病脉证治”单独为篇，提出“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”开创性的提出了了胸痹的基本病机：“阳微阴弦”，即上焦阳气亏虚，下焦阴寒炽盛，临床以胸闷痛、短气为主要症状，与冠心病心绞痛发作极为相似。后世医家在此基础上进行了发展和总结，发现胸痹的病机应为本虚标实，其中标实除寒凝外，还主要包括气滞、痰阻、血瘀等。临床大多患者症见胸闷如塞而痛，气短，喘促，肢体沉重，痰多，苔浊腻、脉滑等，应分属痰浊雍盛证，主方可选瓜蒌薤白半夏汤加减。
2.3厥心痛、真心痛
《内经》中还出现过“厥心痛”、“真心痛”，其中厥心痛包含“肾心痛”、“胃心痛”、“脾心痛”、“肝心痛”、“肺心痛”五种，而真心痛为厥心痛之重症，表现为“手足清至节，心痛甚，日发夕死，夕发旦死”，相当于冠心病急性心肌梗死，危及生命。“百病皆由痰作祟”，痰浊壅塞血道，血不行则为瘀，痰瘀互结，血脉闭塞，心脉失养，无以为继，发为本病。
3从痰辩治冠心病效果显著
痰浊既是冠心病的致病因素，又是疾病发展过程中的继发病理产物，可进一步加剧病程的进展，故在《金匮要略》中，便提出以瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤治疗胸痹，效果显著。现代临床药理研究发现，瓜蒌可以保护心肌细胞、增加冠脉血流，薤白有保护血管内皮的作用，二者合用具有明显的协同作用[5]。罗海静对50名冠心病心绞痛患者在常规治疗基础上加用瓜蒌薤白半夏汤，与单用常规治疗的对照组相比，实验组心绞痛发作次数和发作时间明显减少，证明瓜蒌薤白半夏汤可以提高冠心病心绞痛的治疗效果[6]。吕静静使用瓜蒌薤白半夏汤合并西药治疗43例急性心肌梗死PCI术后患者，发现相比较单纯使用西药治疗的对照组，中西医结合治疗有助于提高患者左心室功能，改善左室重构，临床治疗效果得到了提升[7]。
综上，笔者认为，冠心病在我国发病率逐年上升，认识并重视痰浊在冠心病的发生及发展中的作用，在治疗时合理运用化痰药物，可提高临床治疗效果，改善患者的临床症状，值得推广。
参考文献
[1]陈在嘉,高润霖.冠心病[M].北京:人民卫生出版社,2002.
[2]彭吉新.冠心病心绞痛患者血脂水平与中医病理因素痰瘀的相关性研究[J].四川中医,2016,34(1):63-65.
[3]丁珊珊,康洁,张凌媛.二陈汤对高脂饮食大鼠血脂及胰岛素抵抗的影响[J].中国医学创新,2014,11(15):22-24.
[4]张平,孙扶,王凯峰,等.庞国明从痰论治2型糖尿病经验[J].中医杂志,2019,60(18):1546-1549.
[5]张兰,李洪雷.瓜蒌薤白半夏汤治疗胸痹研究进展[J].中国中医急症,2019,28(9):1689-1692.
[6]罗海静，徐京育.瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].黑龙江科学,2019,10(16):46-47.
[7]吕静静.瓜蒌薤白半夏汤联合西药在急性心肌梗死PCI术后43例中的应用[J].中国民族民间医药,2019,28(3):102-103.
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