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摘要：目的总结临床表现为肾病综合征及其肾脏穿刺病理类型之间的联系。方法回顾性分析我科2019年1月1日至2019年7月31日临床诊断为肾病综合征及其病理诊断。结果（1）发病年龄以中老年为主，尤以45～64岁为高峰；（2）主要病理类型以原发性膜性肾病为主，其次是微小病变/FSGS及IgA肾病。结论在掌握适应症的基础上进行肾活检，大多数患者能得到确诊，可以提高诊断水平，对于临床诊疗方案的制定起到了指导的作用。
关键词：肾病综合征；病理分型；膜性肾病
本文引用格式：闫梦苗，宣瑞红.219例肾病综合征与肾活检结果分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(98):179,181.
Analysis of Nephrotic Syndrome and Renal Biopsy Results with 219 Cases
YAN Meng-miao,XUAN Rui-hong
(Department of Pathology.Taiyuan KingMed Diagnostics co.LTD,Taiyuan Shanxi)
ABSTRACT:Objective To summarize the relationship between clinical manifestations of nephrotic syndrome and pathological types of renal puncture.Methods Thc linical diagnosis of nephrotic syndrome and its pathological diagnosis in our department from January 1,2019 to July 31,2019 were retrospectively analyzed.Results(1)The peak age of onset was middle-aged and elderly people,especially 45~64 years old.(2)Primary membranous nephropathy was the main pathological type,followed by minial change disease/FSGS and IgA nephropathy.Conclusion Most patients can be diagnosed by renal biopsy on the basis of indications,which can improve the level of diagnosis and play a guiding role in the formulation of clinical diagnosis and treatment plans.
KEY WORDS:Nephrotic syndrome;Classification of renal pathology;Membranous nephropathy
引言
慢性肾脏病（CKD）是危害人类身体健康的常见疾病之一，国人的患病率在10%左右，并且呈现上升趋势[1]。肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是CKD临床诊断的常见类型，约占肾穿刺活检的40%[2]。NS的典型临床表现为大量蛋白尿（>3.5 g/24 h）、低蛋白血症（<30 g/L）、高度水肿及高脂血症。肾病综合征若得不到有效控制可进展至终末期肾病。因此，早期诊断，早期治疗就显得尤为重要。本研究回顾性分析太原金域临床检验有限公司接收的从2019年1月1日至2019年7月31日219例经皮肾脏穿刺活检的临床诊断为肾病综合征患者，以期探索临床资料与病理类型间的关系，及早明确诊断，指导治疗。
1资料与方法
1.1研究对象
219例患者均为2019年1月1日至2019年7月31日行肾活检，临床诊断为肾病综合征。其中男性121例（55.25%），女性98例（44.75%）；年龄6～82岁，平均（44.66±16.55）岁。
1.2标本固定
穿刺活检组织分割后用10%中性福尔马林、荧光保存液、2.5%戊二醛固定，分别送光镜、免疫荧光及电镜检查。光镜标本行苏木精-伊红（HE）、过碘酸雪夫染色（PAS）、六胺银染色（PASM）、马松三色染色（Masson）染色。免疫荧光检测肾组织中IgG、IgA、IgM、C3、C1q、κ、λ、Fib、ALB。对血清学乙型肝炎病毒标志物阳性者，加做相关抗原。
1.3病理分型
参照邹万忠教授主编的《肾活检病理学》（第4版）[3]。
1.4统计学方法
计数标本以例数及百分数表示。
2结果
2.1患者年龄分布情况
在临床诊断为NS的穿刺患者中，年龄最小的为6岁，最大者为82岁，发病高峰为中老年人，主要集中在45～64岁（94例。占42.92%），其次为25～44岁（70例，占31.96%）。见表1。
2.2患者肾穿刺活检组织病理类型
病理诊断中最常见的类型是原发性膜性肾病（114例，占52.05%）、微小病变/FSGS（62例，占28.31%）、IgA肾病（27例，占12.32%）。见表2。
3讨论
在本组数据中，患者临床诊断皆为肾病综合征，均有不同程度的蛋白尿，水肿，伴血尿，高血压。原发性膜性肾病是最常见的病理类型之一，其主要特征主要为基底膜的改变，但是在本组数据114例原发性膜性肾病中有8例出现不同程度的肾小管间质损害，4例伴肾小球硬化，1例伴系膜增生型IgA肾病，1例合并结节性糖尿病肾病。面对纷繁复杂的疾病，要明确肾脏诊断肾活检是疾病诊断最可靠的方法，为诊断及预后提供重要依据。
膜性肾病(membranous nephropathy，MN)是NS最常见的病理类型之一，发病率呈上升趋势[4]。膜性肾病可分为原发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy，IMN)及继发性膜性肾病(secondary membranous nephropathy，SMN)两大类。它的发病高峰为45～65岁，本组资料与相关报道一致，组织学特征是肾小球基底膜弥漫增厚伴上皮下免疫复合物沉积，这些免疫复合物主要是IgG和补体C3。大量研究表明，在70％左右的IMN患者中，在血清和肾小球沉积物中可以检测到抗M型磷脂酶α受体（PLA2R）的抗体，并且所有的IMN患者均有IgG４沉积，且IgG４沉积最强以及不同程度的IgG1、IgG2和IgG3[5]。
由于疾病表现的多样性，经常会出现临床表现与病理改变不一致的情况，为确保病理诊断的准确性，必须做到光镜、免疫荧光及电镜的结合，有些疾病的确诊必须依靠电镜做出诊断，例如薄基底膜肾病。随着分子技术的发展，必要时可综合基因检测对遗传性、先天性疾病做出诊断，指导治疗。
本组数据的结论有一定意义，但是也存在不足。本研究为回顾性研究，因各种不可控原因导致部分数据缺失，可能纳入病例不够全面，导致结果存在一定的片面性。除此之外，本研究为横断面研究，探索肾病综合征与其病理类型间的相关关系，只能反映某一时间段的特点，很难证明其存在的因果关系。因此，还需收集更多样本，并且开展前瞻性研究进一步探索。
4 结论
在掌握适应症的基础上进行经皮肾穿刺活检，大多数患者能得到确诊，可以提高诊断水平，指导临床诊疗方案的制定，实现肾脏病的早期发现，早期治疗，改善患者生存质量。
参考文献
[1]赫岩,张守琳,魏晓冬,等.慢病管理对慢性肾脏病患者生活质量的影响观察研究[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(09):117+120.
[2]白雪,姚吉强,袁叶飞.赶黄草总黄酮对肾病综合征大鼠的保护作用[J/OL].现代食品科技:1-7[2019-08-06].
[3]邹万忠.肾活检病理学[M].北京：北京大学医学出版社，2017：5.
[4]郭维康,刁宗礼,刘文虎.原发性膜性肾病合并肾小管间质损伤的特征分析[J].临床和实验医学杂志,2019,18(06):598-601.
[5]王明军,李翠秋,杨佳青.79例特发性膜性肾病超微病理与临床分析[J].广西医科大学学报,2019,36(05):789-793.
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