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摘要：目的探讨嗜水气单胞菌患者抗菌药物遴选。方法结合一例嗜水气单胞菌感染致菌血症的病例分析，提出一些心得体会。结果患者经过抗菌药物治疗，患者治愈出院。结论嗜水气单胞菌败血症不是常见的感染性疾病，但在受感染的情况下可以导致严重的结果。病死率为33%-70%；套细胞淋巴瘤化疗后中性粒细胞缺乏患者免疫功能低下，为预防嗜水气单胞菌感染，首先注意环境卫生、医护人员手卫生；其次中性粒细胞缺乏患者尽可能入住层流室或层流床；三是及时抗感染治疗。
关键词：嗜水气单胞菌；病例分析
本文引用格式：马云坤.1例嗜水气单胞菌感染致菌血症治疗的病例分析.[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(98):336-337.
Analysis of a Case of Bacteremia Caused by Aeromonas Hydrophila Infection
MA Yun-kun
(Pharmacy department,Yunnan new Kunhua hospital,Kunming Yunnan)
ABSTRACT:Objective The selection of antimicrobial drugs in patients infected with was discussed.Methods Combined with a case analysis of the case of Aeromonas hydrophila infection,some experiences were put forward.Results The patient was treated with antibacterial drugs and discharged from the hospital.Conclusion Aeromonas hydrophila sepsis is not a common infectious disease,but can lead to serious results in the case of infection.The fatality rate is 33%-70%,Neutlyte cells lack immune function after chemotherapy for set cell lymphoma,in order to prevent and control Aeromonas hydrophila infection,first pay attention to envi-ronmental health,health care personnel hand hygiene,secondly,neutriceps cell deficiency patients as far as possible to stay in the stratospheric room or stratospheric bed,and third,timely anti-infection treatment.
KEY WORDS:Aeromonas hydrophila;Case analysis
0引言
嗜水气单胞菌属弧菌科，广泛分布于自然界水生环境中，是一种典型的人—兽—鱼共患病原菌，且以院内感染为主。其产生的毒力因子包括外毒素、胞外蛋白酶、S蛋白、菌毛、外膜蛋白、脂多糖等，其最主要的致病因素是产生外毒素，包括肠毒素、溶血素和细胞毒素，其中胞外酶可以促使该菌在患者机体中繁育，释出的蛋白酶直接作用于组织，致使组织溶解坏死，并致败血症[1,2]。感染嗜水气单胞菌患者可表现为发热、寒战、休克、弥漫性血管内凝血，临床预后差，病死率为33%-70%[3-4]。
1临床资料
患者，男，78岁，2017年9月确诊套细胞淋巴瘤IV期B组。2019年6月12因套细胞淋巴瘤IV期B组、复发，返院治疗；入院查体：T:36.5℃P:84次/分R:20次/分BP:123/79mmHg。血细胞分析：WBC4.02*109/L，NEUT1.75*109/L，HGB70g/L，PLT34*109，RBC2.28*1012/L。肝肾功能、电解质未见明显异常。病程中贫血貌，巩膜无黄染，全身皮肤黏膜无瘀点瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大。胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾无肿大，双下肢无水肿。精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常，近期体重无改变。平素身体一般，患慢性支气管炎30年，否认肝炎、结核、疟疾、高血压、心脏病史，糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史。无外伤史。有输血史，无不良输血反应史。预防接种史不详。6月12日排除化疗禁忌行VP方案（长春新碱2mg，d1、d4、d8、d11，醋酸泼尼松片45mgd1-14，30mgd15-28）化疗。至6月14日病情平稳，化疗顺利。6月15日考虑患者进入化疗后骨髓抑制期；调整到两人间病房。当日18:50患者出现恶心、呕吐，精神差。一般情况欠佳，喘息，精神差。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾无肿大，双下肢无水肿。查体：T:39.4℃，P:131次/分，R:22次/分。立即予心电、血氧饱和度监测，SPO2:76%，予调整低流量吸氧为面罩吸氧。急性感染三项：PCT0.326ng/mL，IL-6>5000.00pg/mL，hs-CRP1.88mg/L。托烷司琼止吐对症处理。22:02血细胞分析:WBC0.87*109/L，NEUT 0.35*109/L。给予亚胺培南西司他丁钠0.5g，Q6H，抗感染治疗；用药前抽取右手臂静脉血送血培养。6月16日凌晨T 38.8度，感气促，无咳嗽、腹泻、尿急、尿痛等不适。9:30查体：T：36.2℃P:89次/分R 21次/分。面罩吸氧下血氧饱和度99%;急性感染三项：PCT>100ng/mL，IL-6:2429.00pg/mL，hs-CRP90.21mg/L。胸部CT示肺部感染。抗菌药物会诊：建议注射用亚胺培南西司他丁钠1g，缓慢静脉滴注，Q6H，滴注时间持续2至3小时。6月17日至第6月19日患者气促较前逐渐减轻，无其他不适。6月20日查体：T：37.3℃P：79次/分R：20次/分。贫血貌，急性感染三项：PCT20.640ng/mL，IL-6 29.82pg/mL，hs-CRP22.94mg/L。6月22日T：36.8℃，P：81次/分，R：20次/分。急性感染三项：PCT1.450ng/mL，IL-6 20.06pg/mL，hs-CRP32.11mg/L。6月25日收到血培养结果检出嗜水气单胞菌。对亚胺培南西司他丁钠中介，阿米卡星、氨曲南、头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星等敏感。更换为注射用孢哌酮舒巴坦3g，Q8H，缓慢滴注继续抗感染治疗。6月26日患者一般情况尚可，生命体征平稳，贫血貌，查体：T：36.3℃P：86次/分R：20次/分。胸部CT螺旋诊断意见：1.双肺炎症。2.双侧胸膜局部增厚。急性感染三项：PCT0.737ng/ml，IL-6 26.32pg/ml，hs-CRP26.00mg/L。继续使用舒普深抗感染治疗。6月28日复查PCT降至正常，一般情况可，病情好转给予出院。
2讨论
嗜水气单胞菌广泛存在于多种环境中，发病季节以夏秋季为多，在海水及自然环境中广泛分布，感染多为食物和水源污染，夏季炎热为发病高峰季节[5,6-7]。最适生长温度30℃[8]，嗜水气单胞菌在人中的感染类型较多，最常见的主要是急性胃肠炎型（含食物中毒及饮用污染水），且一般常是呈暴发甚至流行性的；其次是外伤感染、败血症以及其他一些感染类型，常表现为散发病例。该患者退休工人，无嗜水气单胞菌接触史。入院48小时后获得的感染，属于院内感染。该病房5月份发生一例急性例单核细胞白血病患者因感染嗜水气单胞菌致败血症死亡。该患者更换病房后出现感染，患者老年男性，化疗后骨髓处于抑制期，免疫功能低下，昆明市5月、6月份气温29度左右，房间闷热，空气流通不畅。为嗜水气单胞菌在病房生长创造了有利条件。
《中国中性粒细胞缺乏伴发热抗菌药物临床应用指南》（2016版）中国血液病中性粒细胞缺乏伴发热患者的流行病学调查显示：中心静脉置管、消化道黏膜炎、既往90d内暴露于广谱抗菌药物和中性粒细胞缺乏＞7d是中性粒细胞伴发热的高危因素；目前我国中性粒细胞缺乏患者感染的常见菌以革兰氏阴性菌为主；结合本院第一季度医院感染监测结果，该病区主要致病是大肠埃希菌。给予亚胺培南西司他丁钠，0.5g，Q6H,抗感染治疗；6月16日抗菌药物专家组会诊意见，考虑覆盖常见致病菌也应覆盖嗜水气单胞菌，建议亚胺培南西司他丁钠，1g，Q6H，缓慢滴注2至3小时，执行会诊意见。6月25日血培养结果回报嗜水气单胞菌，6月24日急性感染三项：PCT1.450ng/mL，IL-6 20.06pg/mL，hs-CRP32.11mg/L。结合患者感染临床表现。嗜水气单胞菌，产ESBLs占30%，产AmpC占20%，同时产两种酶的占2%[9]，患者为老年男性；头孢哌酮钠舒巴坦钠（2:1），3g，Q8H，缓慢滴注；至6月28日复查PCT降至正常；病情好转出院。
6月17日胸部CT结果：双肺纹理增多，双肺下叶见散在条索影，左肺下叶可见多发类圆形透亮影，双侧胸腔少许积液；双侧胸膜局部增厚。心脏不大，肺门结构清楚。纵膈可见多发肿大淋巴结。该CT片是否提示患者肺部感染由嗜水气单胞菌引起有待进一步证实。
3建议
嗜水气单胞菌是条件致病菌，其死亡率高，一旦确诊为嗜水气单胞菌，尽早对患者进行房间隔离，避免该细菌在病区传播；所在房间彻底消毒用季铵盐和紫外线消毒，所用物品消毒处理。严格要求医护人员手卫生；防止患者交叉感染。
血液系统疾病患者化疗后骨髓抑制期；中性粒细胞缺乏，免疫功能低下。反复住院和使用抗菌药物，发生感染可能性极高；建议化疗开始后需严密观察患者病情，监测血常规；一旦发生中性粒细胞缺乏预计＞7天或严重粒细胞缺乏应尽可能入住层流室或层流床。
疑似感染患者应根据流行病学结合本病情致病菌及时，合理经验治疗抗感染治疗；获得细菌结果和药敏培养后调整抗菌药物。
参考文献
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[8]蔡文成,蔡岳廷.实用临床微生物诊断学[M](第十版).台北:九州图书文物有限公司,2011.
[9]㦾会整,李俊海,等.临床感染嗜水气单胞菌的产霉菌和耐药性分析[J].临床输血与检验,2017,10(19),461.
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