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摘要：脑卒中已经是国内最主要的致残病因，目前患者上肢康复周期较长，效果一般，传统的康复方式以患侧上肢康复为主，而忽视双上肢同步的训练，本文对以为卒中偏瘫患者进行了双上肢的同步训练，取得了一定的康复效果，并让患者满意。
关键词：脑卒中；偏瘫；双上肢同步训练；作业治疗
本文引用格式：柴勇,王丹心,林梅波,等.1例脑卒中偏瘫患者基于双上肢同步训练治疗的个案报道[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(99):336.
0引言
脑卒中已经是我国最主要的致残病因，大约80%的卒中患者存在着上肢功能的偏瘫[1]，在使用了传统的训练方法后，50%以上的卒中患者上肢功能依然持续受损[2,3]，因此恢复上肢功能一直是患者和治疗师的长期目标。在过去的几十年里面，医护、科研人员测试各种古老或是新颖的康复措施，希望可以卒中偏瘫患者的上肢康复效果，双上肢同步训练就是其中一种方法，在以往的研究中被证明对各种急性或者慢性恢复期的脑卒中偏瘫患者有积极的效果[4]，但是目前国内康复训练还是侧重于偏瘫肢体的康复训练，对双上肢同步训练的报道较少。
1病例介绍
吴某，男性，51岁，因2019年4月突发急性缺血脑卒中，治疗后遗留右侧肢体功能障碍为求进一步治疗，进入海南省干部疗养院进行上肢康复训练，患者入院的时候查体：生命体征正常，右侧肢体偏瘫，Brunnstrom分期，上肢Ⅳ期，手Ⅲ期，下肢Ⅴ期；右上肢肌力4+级，右下肢肌力5级，左侧肢体肌力正常，海南医学院第一附属医院（2019-04-02）头颅MRI+DWI：1.左侧放射冠区急性腔隙脑梗死。2.多发腔隙性脑梗死，部分软化灶形成。
2专科评估见表1。
3康复方法
进行为期3周，每周5天，每天1次，每次1小时的训练，训练前征得患者以及家属同意，保持坐位，使用无弹力的绷带进行躯干约束，约束部位为第7胸椎处，患者背部固定在椅背上，限制躯干在出现旋转和矢状位的移动，同时肩胛部的抬高、伸展以及手臂运动和骨盆运动不受限制，松紧不影响患者呼吸为宜，同时也能减少卒中患者因为坐位不稳导致的摔倒。训练过程中让患者使用健侧手握住患侧手臂的手腕，协助使用患侧上肢完成训练，完成6个动作：
（1）模拟清洁桌子：准备小毛巾一张，要求患者使用患肢握住小毛巾，在治疗桌上做出来回擦拭的动作。
（2）模拟倒水、喝水：准备两个塑料水杯，要求患者使用患肢将水从一个杯子倒入另一个杯子，然后使用患肢握住盛有水的杯子放置嘴边做出模拟喝水的动作。
（3）模拟进食：准备不锈钢碗一个，里面放着围棋子，一把小勺，要求患者使用患者，拿起小勺，一次只能舀起一个棋子，放置嘴边做出模拟进食的动作。
（4）木插板训练：准备木插板一个，要求患者使用患侧手将木棒一个一个从插槽中拔出，放入旁边塑料框中，然后再使用患侧手，从框中握住木棒，插回插槽中。
（5）肩抬举：准备肩抬举器一个，要求患者使用患肢握住木棍，逐级将木棍上移。
（6）拧螺丝：准备拧螺丝训练器一个，要求患者用患肢的拇指、中指、环指三指的捏持，将螺母放入螺丝眼，利用手指的旋转将螺母拧进螺丝眼里固定。
以上每一个动作重复10分钟，如果患者出现疲劳可以进行适当的休息，主要是训练患侧上肢的反射活动、前臂的旋前旋后、屈肌伸肌共同运动、腕关节的稳定性、手指关节的抓握对捏等活动，
4康复结局
患者的手臂功能得到显著提高，并使得患者上肢精细活动能力以及生活自理能力均相应的提升。
5体会
我们每天要做的很多事情都需要双侧上肢的协同完成，因此当出现卒中偏瘫时候会影响到患者的日常生活能力，在康复训练中，国内的普遍措施是对患侧上肢进行训练，往往忽视了健侧上肢的协同训练，很少有研究能够同时测量到双侧上肢的功能结局，低估了双侧功能的缺陷：比如传统单侧肢体训练后患者敲击键盘，会出现双侧上肢动作慢且脱节[5]，另外在一些基础实验[6,7]中认为双侧上肢的联动训练可以激活大脑的胼胝体通路，刺激两侧大脑半球皮质的兴奋，如果只是训练一侧肢体，正常一侧半球皮质对损伤半球皮质有抑制作用。希望后面可以进行大样本的临床实验，进一步证实双上肢同步训练的效果。
参考文献
[1]高一鹭,王文志.脑血管病流行病学研究进展[J].中华神经科杂志,2015,48(4):337-40.
[2]GOWLAND C,DEBRUIN H,BASMAJIAN J V,et al.Agonist and antagonist activity during voluntary upper-limb movement in patients with stroke[J].Physical Therapy,1992,72(9):624.
[3]GRESHAM G E,FITZPATRICK T E,WOLF P A,et al.Residual Disability in Survivors of Stroke—The Framingham Study[J].New England Journal of Medicine,1975,293(19):954-6.
[4]STEWART K C,CAURAUGH J H,SUMMERS J J.Bilateral movement training and stroke rehabilitation:A systematic review and meta-analysis[J].Journal of the Neurological Sciences,2006,244(1):89-95.
[5]MCCOMBE W S,LIU W,WHITALL J.Temporal and spatial control following bilateral versus unilateral training[J].Human Movement Science,2008,27(5):749-58.
[6]AGNES F,ULRIKE N,WERHAHN K J,et al.Influence of somatosensory input on motor function in patients with chronic stroke[J].Annals of Neurology,2004,57(3):206-12.
[7]STINEAR J W,BYBLOW W D.Disinhibition in the human motor cortex is enhanced by synchronous upper limb movements[J].J Physiol,2010,543(1):307-16.
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