SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：目的对三种评价方法筛查胃癌及胃癌前状态效能进行评价。方法选取2017年6月至2019年7月在我院健康医学中心接受血清胃功能、血清幽门螺杆菌抗体及胃镜检查的794例体检者，采用三种评价方法来评估其筛检早期胃癌/癌前状态的效能。结果16年5变量评价系统和17年共识对识别中、高危早期胃癌/癌前状态显著优于14年共识（P=0.000)。结论16年5变量评分系统和17年共识都增加了血清胃功能检测，通过定量的评分方法，对于筛选出高危人群更加的精准，适合在临床中推广使用。
关键词：胃癌；血清胃功能；评价方法
本文引用格式：盛一洁,潘晓芳,张晶,等.不同评价方法在健康体检人群中评估早期胃癌风险的相关研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(92):225-226.
Study on the Risk of Early Gastric Cancer Assessed by Different Evaluation Methods in Healthy Population
SHENG Yi-Jie,PAN Xiao-fang,ZHANG Jing,ZHAO Zi-shuo,ZHANG Nan,FU Yao,LU Lin-na
(Dalian Central Hospital,Dalian Liaoning)
ABSTRACT:Objective To evaluate the effectiveness of three evaluation methods in screening gastric cancer and precancerous state of gastric cancer.Methods 794 patients who underwent serum gastric function,serum Helicobacter pylori antibody and gastroscopy from June 2017 to July 2019 in our hospital health medical center were selected to evaluate the effectiveness of three evaluation methods in screening early gastric cancer/precancerous state.Results The 16-year 5-variable evaluation system and 17-year consensus were significantly better than 14-year consensus in identifying middle and high risk early gastric cancer/precancerous state(P=0.000).Conclusion The 16-year 5-variable scoring system and 17-year consensus have increased the detection of serum gastric function.Quantitative scoring method is more accurate for screening high-risk population and suitable for clinical application.
KEY WORDS:Gastric cancer;Serum gastric function;Evaluation method
0引言
恶性肿瘤已经成为威胁人类健康的主要疾病之一，最新数据显示，中国居民全部死因恶性肿瘤占24.03%[1]，居死因排位首位，而胃癌位列恶性肿瘤死亡人数第3位。早期胃癌（ⅠA期）在内镜下即可根治性治疗，五年生存率可达90%以上。我国在早期胃癌筛查中，尚无简便、有效的诊断方法来进行全人群普查。为此，2014年中华医学会消化内镜学分会联合中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会策划制订我国首部早期胃癌筛查及内镜诊治指南（后文简称14年共识），对高危人群进行筛查。
随后，2016年第二军医大长海医院消化内科牵头下，在全国范围内开展了对胃癌无创监测项目——“5变量评分系统”的多中心研究（后文简称16年5变量评分系统）。2017年国家消化系统疾病临床医学研究中心联合其他部门，在14年共识、16年5变量评分系统的基础上进一步细化、更精确的筛选评价指标，制定了新型评分系统（后文简称17年共识）对早期胃癌进行筛查。本文研究收集我院2017年6月至2019年7月在健康医学中心接受血清胃功能、血清幽门螺杆菌抗体及胃镜检查的794例体检者相关数据，对以上三种评价方法筛查胃癌及胃癌前状态效能进行评价。
1资料与方法
1.1资料来源
数据来源于2017年6月至2019年7月在我院健康医学中心接受血清胃功能、血清幽门螺杆菌抗体及胃镜检查的794例体检者。数据来源真实可靠。
1.2纳入、排除标准
纳入标准：⑴年龄18~70周岁，性别不限；⑵临床症状无要求。排除标准：⑴入组前半月内服用影响本试验观察的药物（包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等）；⑵曾接受胃部手术者（包括外科手术及内镜下手术）；⑶有严重的心、肝、肾功能不全，严重的神经病变或精神疾患；⑷研究者认为不适合参加本临床试验者。
1.3实验方法
所有受检者采集空腹静脉血，分离血清后3-8℃保存待测，采用必欧瀚生物技术有限公司生产的荧光免疫分析仪HIT-9A及PG I、PG II、G-17检测试剂盒，应用荧光免疫层析法定量检测受检者·PG I、PG II、G-17水平；采用天津中新科炬生物制药股份有限公司生产的幽门螺旋杆菌（HP）抗体检测试剂盒（胶体金法）定性分析受检者HP抗体；受检者7日内进行胃镜检查，并于胃体和胃窦部取组织标本，如有阳性病灶，对病灶部取组织行病理学检查。收集完研究对象所需资料后，按照三组评价方法分别计算出每个病人的分值/分级，然后再根据其分值/分级对应到低、中、高危三个等级。
1.4统计学方法
采用EXCEL和SPSS 21.0对数据进行整理和统计分析。计数资料采用例数（率）表示，组间比较采用卡方检验。总体有统计学差异的，再进行两两比较。检验水准a=0.05,即P<0.05差异有统计学意义。
2结果
本次研究的794例体检患者中，男性403例，女性391例；平均年龄53.18±10.10，最大年龄70岁，最小年龄25岁。其中，非萎缩性胃炎734例，胃癌2例、胃癌前状态58例。
2.1低危患者发生率
14年共识方法识别186例低危患者，胃癌及癌前状态发生率3.76%；16年5变量评分系统识别518例低危患者，胃癌及癌前病变发生率3.09%；17年共识方法识别583例低危患者，胃癌及癌前病变发生率3.60%。经卡方检验比较，三种方法发生率差异无统计学意义。
2.2中、高危患者发生率
14年共识方法，中、高危患者胃癌及癌前病变发生率8.66%；16年5变量评分系统中，中、高危患者胃癌及癌前病变发生率15.71%；17年共识方法，中、高危患者胃癌及癌前病变发生率18.14%。经卡方检验比较，三种方法发生率差异显著；两两比较结果显示16年和17年方法均优于14年共识；16年与17年比较差异无统计学意义。说明16年5变量评分系统和17年共识方法对于识别中、高危人群效能要高于14年共识方法。
3讨论
我国是胃癌高发国家，新发病例数和死亡数均占世界胃癌范围的40%以上，且五年生存率远远低于韩国、日本等国家[3]，胃癌的防治不容忽视。内镜检查是筛查胃癌和癌前状态最佳的方法，但是由于该方法是一种倾入性操作，且人力物力消耗较大，不适合对于普通人群的筛查。
中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（2014年，长沙）是我国第一部涵盖胃癌筛查、内镜早期诊治等内容的共识意见[4]。该意见根据流行病学和询证医学研究确立了筛查对象（高危人群）,包括：年龄、是否为胃癌高发地区、是否HP感染、家族史、既往史、饮食习惯等。对于胃癌的风险评估主要通过PG（-/+)检测和HP（-/+)来确定，将其分为A、B、C、D四型。
16年5变量评分系统将风险评估系统细化为具体的分值，通过性别、年龄、饮食、PGR、G-17来计算得分，确定高危人群。性别男性患者60岁以前胃癌发病率是女性的2倍，60岁以上男女发病率差异不显著[5]。世界癌症研究基金会研究显示[6]，低盐饮食可以减少15%胃癌的发病率，是防止胃癌发生的保护因素，而我国有相当大的一部分地区还保持着吃腌制食品的习惯，每天食盐摄入量超过6g。血清胃功能三项在发达国家较多的运用在癌前病变和胃癌的筛查，而在我国处于起步阶段。胃蛋白酶原分为PGⅠ和PGⅡ两种亚型，PGR是PGⅠ/PGⅡ的比值，当胃黏膜发生活动性炎症-腺体萎缩-肠化生-异型增生时，PGⅡ水平会逐渐升高，同时主细胞损伤,也会导致PGⅠ水平下降，从而PGR值相应降低，提示PG可以用来做完筛查萎缩性胃炎和胃癌的重要指标[7]。G-17由胃窦G细胞分泌，胃窦功能正常时可以通过负反馈来调节胃酸分泌[8]，胃黏膜发生萎缩性病变时此调节机能失效，国内外研究证明[9]，G-17分泌过高或过低都与胃癌的发生与发展呈高度相关。以上数据说明了，血清学指标联合筛查对于临床上筛选出早期胃癌的高风险人群是有重要意义的。
17年共识的评价标准，在16年“5变量评分系统”的基础上删除了饮食这一变量，新增加了HP（-/+)。HP感染在全球范围内高发，其感染与胃炎、胃溃疡等疾病发生率呈高度相关，WTO（世界卫生组织）在1994年就将其定为Ⅰ类致癌物[10]。Wang等研究发现[11]，血清胃功能指标联合HP抗体，对于胃癌前病变和胃癌筛查可以提高准确率。
本次研究通过对三种评价标准对于胃癌前状态和胃癌的筛查结果显示，16年5变量和17共识评分系统显著优于14年共识，虽然17年和16年比较差异无统计学意义，但是从识别率上看17年共识还是有高于16年的趋势。很多情况下，胃功能的异常往往早于胃黏膜病变的发生，血清胃功能检测对于早期胃癌/胃癌前症状的筛查有重要的意义[12]。我们在临床工作中，如果遇到血清学结果和胃黏膜活检不一致时，需要二者结合分析。16年5变量评分系统和17年共识都增加了血清胃功能检测，通过定量的评分方法，对于筛选出高危人群更加的精准，适合在临床中推广使用。
参考文献
[1]国家卫生和计划生育委员会统计信息中心,中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心.中国死因监测数据集2017[M].北京:中国科学技术出版社,2018:26,58.
[2]李子禹,高翔宇.回眸2018——聚焦胃癌研究领域[J].中华胃肠外科杂志,2019:1-9.
[3]左婷婷,宋容寿,曾红梅,等.中国胃癌流行病学现状[J].中国肿瘤临床,2017,44(01):52-58.
[4]早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见[J].中国肿瘤临床与康复.2014,21(10):1261.
[5]王雯雯,刘文斌,曹广文.胃癌发病性别差异的相关危险因素[J].上海预防医学,2017,29(04):257-260+284.
[6]Abnet CC,Corley DA,Freedman ND,et al.Diet and upper gastrointestinal malignancies[J].Gastroent.2015,148(6):1234-1243.
[7]胡佳佳.胰腺癌细胞株中K-ras突变与Hedgehog通路的相关性及炎性细胞因子对其调节作用研究[D].第二军医大学,2013.
[8]黄喜顺,苏军凯,邓立新,等.PG、G-17、CA72-4、CEA联合检测在胃癌筛查中的应用[J].西北国防医学杂志,2019,40(06):341-346.
[9]Copps J,Murphy R F,Lovas S.The production and role of gastrin-17 and gastrin-17-gly in gastroinetstinal carcans[J].Protein Pept Lett,2009,16(12):1504-1518.
[10]黄喜顺,苏军凯,邓立新,等.PG、G-17、CA72-4、CEA联合检测在胃癌筛查中的应用[J].西北国防医学杂志,2019,40(06):341-346.
[11]Wang Y M,Li Z X,Tang F B,et a l.Association of genetic polymorphisms of interleukins with gastric cancer and precancero us gastric lesions in a high-risk Chinese population[J].Tumour Biol,2016,37(2):2233-2242.
[12]袁媛.胃黏膜“血清学活检”临床应用现状与展望[J].胃肠病学和肝病志,2015,24(02):121-125.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/23248.html
