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摘要：目的研究PICC置管过程中改良偏头法配合胸式深呼吸对导管颈内静脉异位率的影响。方法选取2017年6月至2019年1月我科行PICC置管的肿瘤患者184例，根据时间先后分为对照组与实验组，每组各92例。对照组及实验组患者在置PICC导管时，当导管尖端到达肩部位置后，分别予“偏头法”及改良偏头法配合胸式深呼吸进行PICC置管，比较两组患者发生颈内导管异位率情况。结果对照组有12例导管颈内静脉异位，实验组有1例导管颈内静脉异位，实验组导管颈内静脉异位率显著优于对照组，两组间对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论PICC置管过程中改良偏头法配合胸式深呼吸进行PICC置管，能有效降低导管颈内静脉异位率，提高一次置管成功率，临床效果显著，值得推广。
关键词：PICC置管；改良偏头法；胸式深呼吸；颈内静脉异位
本文引用格式：陆芳利,覃秀娟.PICC置管中改良偏头法配合胸式深呼吸对降低导管颈内静脉异位率的研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(89):342-343.
引言
经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）为中长期输液治疗解决静脉通路的问题，近年来在临床上广泛应用，具有操作方法简单、穿刺成功率高、损伤小、留置时间长、病人活动不受限制等优点。但也有一些不可避免的植入相关并发症，导管异位就是严重并发症之一[1]。PICC导管常见原发性异位的部位主要包括颈内静脉、腋下静脉、同侧锁骨下静脉、对侧锁骨下静脉、奇静脉和右心房、甚至右心室[2]，发生率为6%~10%，尤其以颈内静脉异位发生率最高，约占总异位的72.73%[3]，传统偏头法行置管，导管异位发生率高达约15.63%[4]。导管异位入颈内静脉后若不及时正位或正位不成功，可导致后颅神经损伤、静脉炎、导管堵塞、静脉血栓等并发症，增加患者痛苦及经济负担。现临床上置管时，预防颈内静脉异位的方法主要为体位调整法与颈部静脉阻断法，本研究就PICC置管过程中改良偏头法配合胸式深呼吸对导管颈内静脉异位率的影响展开研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年6月至2019年1月我科行PICC置管的肿瘤患者184例，根据时间先后分为对照组与实验组，对照组为2017年6月至2018年4月PICC置管患者92例，实验组为2018年5月至2019年1月PICC置管患者92例。对照组男58例，女34例，平均年龄56岁；实验组男51例，女41例，平均年龄52岁。所有患者入院均接受系统检查并已确诊为需接受PICC置管治疗的恶性肿瘤患者，已排除呼吸困难者、有锁骨外伤病史者、腋下肿大淋巴结压迫者、存PICC置管禁忌证者、身体控制程度不高者。以上一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组指导或协助患者以“偏头法”[6]配合PICC置管，即PICC置管过程中，当导管送入约15 cm左右，导管尖端抵达肩关节部位时，指导或协助患者将头部偏向穿刺侧肢体，下颌紧贴肩部，护士缓慢送管至预测长度。
实验组则在PICC置管过程中，当导管送入约15 cm左右，导管尖端抵达肩关节部位时，指导或协助患者以改良偏头法[7]配合胸式深呼吸进行PICC置管，即指导患者耳廓紧贴置管侧肩部，同时嘱患者做胸式深呼吸，吸气时使胸廓明显起伏，当患者吸气及胸廓起伏时护士缓慢送管，呼气及胸廓下降时停止送管，直至将导管送至预测长度。
两组患者均通过X线拍摄胸正位片观察导管尖端位置。
1.3观察指标
观察两组患者导管颈内静脉异位发生率。导管尖端未入上腔静脉而出现误入颈静脉、腋静脉、奇静脉、胸廓内静脉、锁骨下静脉等情况，则评定为导管异位。以上评定均以X线摄片为观察依据。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS 18.0进行分析，计数资料采用2检验，以（%）表示，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
对照组导管尖端误入颈内静脉情况12例，导管颈内静脉异位率13.04%；实验组导管尖端误入颈内静脉则为1
例，导管颈内静脉异位率1.09%。实验组患者导管颈内静脉异位率显著优于对照组，两组间对比差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3讨论
PICC导管是肿瘤治疗及长期输液患者常选用的输液工具，置管时易发生导管异位现象。传统偏头法为以送管过程中让患者头转向穿刺侧、下颌贴近肩膀的方式来减小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，从而阻止导管进入颈内静脉。实际操作中发现，当患者头转向穿刺侧时，只是头颅以颈椎为纵轴旋转，下颌贴近肩膀改变的是下颌骨与颈椎的角度，不能有效地减小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角。改良偏头法让患者放松颈部，由助手协助患者将头偏向穿刺侧，以耳靠肩的方式，可以有效减小颈椎与同侧锁骨的夹角，颈内静脉、锁骨下静脉与这两者伴行，颈内静脉、锁骨下静脉的夹角随之减小[7]，更好避开导管进入颈内静脉；采用呼吸配合置管法，即缓慢深呼吸，使胸腔内压力平稳，静脉角（锁骨下静脉和颈内静脉汇合处）静脉内的血流速度提高，能减少颈内静脉异位的发生[8]。胸式深呼吸，在深吸气时胸廓明显扩张，胸膜腔负压增大，静脉回流加快，导管顺静脉血液流向上腔静脉，有效减少颈内静脉导管异位发生，亦可减少其他静脉异位。配合胸式深呼吸法还可缓解患者置管时的紧张情绪，避免因紧张导致的血管收缩、血液向心脏回流不畅等导致导管异位的隐患发生。导管异位率降低，减小纠正导管异位所带来的炎症感染隐患[9]，减少其他相关并发症发生。
综上所述，改良偏头法配合胸式深呼吸进行PICC置管，能够有效降低导管颈内静脉异位率，深呼吸能有效地缓解患者置管时的紧张情绪，体现以人为本的医学理念，临床疗效显著，值得推广应用。
参考文献
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[9]曾小梅.82例肿瘤患者PICC置管过程中导管异位的识别与复位[J].心理医生,2018,24(31):58-59.
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