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摘要：目的分析Picc堵管后使用溶栓新方法再通的临床护理。方法选取2018年5月至2019年5月我院收治的32例Picc堵管患者，使用尿激酶进行堵管再通，分析堵管原因并实施临床护理干预，分析临床护理的方法和效果。结果使用尿激酶联合肝素钠封管液进行堵管再通后，通过分析堵管原因，加强护理人员专业知识技能培训和患者健康教育以及心理护理，32例Picc堵管患者中30例成功再通，再通率93.8%。结论血栓形成是Picc堵管的主要原因，使用尿激酶联合肝素钠封管液进行溶栓，配合科学有效的临床护理能促进堵管再通，避免拔管对患者的伤害，减轻患者的痛苦和经济损失，值得临床推广。
关键词：Picc置管；堵管；溶栓；再通；临床护理
本文引用格式：古力孜热·阿巴拜克力,张瑛,林水平,等.PICC堵管后使用溶栓新方法再通的临床护理分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(91):330-331.
0引言
PICC（经外周静脉穿刺中心静脉）置管是利用导管穿刺手臂静脉血管，直达心脏附近的大静脉，能为患者提供中期和长期的静脉治疗[1]，通过PICC给药，能减少药物，特别是化学药物与手臂静脉的接触，减少药物对血管的刺激，心脏附近大静脉的血流速度更快，能快速稀释化疗药物，减少化学药物对患者的伤害，PICC置管以其安全、高效的特点，目前已经广泛应用于临床治疗[2]。PICC置管使用后如果能注意维护，能使用1年以上，但随着PICC留置时间变长，容易发生堵管的现象，严重影响患者的治疗，进行拔管重新安置PICC置管，不仅对患者的身体伤害大，还会造成不必要的经济损失[3]。因此，对PICC堵管进行再通十分重要，分析堵管原因，采用有效的再通方法和临床护理对PICC堵管患者有重要的意义，本研究通过对32例PICC堵管患者进行通管治疗和临床护理，分析临床护理的方法和效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年5月至2019年5月我院收治的32例PICC堵管患者作为研究对象，其中男性18例，女性14例；年龄47~79岁，平均（53.61±5.76）岁。其中肺癌6例，肠癌5例，胃癌4例，乳腺癌8例，淋巴癌7例。所有患者均行PICC置管，留置时间4~11个月，平均（7.96±1.42）个月，所有患者自愿参与本次研究并签署知情同意书。
1.2方法
通管治疗：通管前对患者进行血常规检查，凝血功能检查和溶栓知识宣教，确保整个通管治疗无菌。保持患者手臂低于心脏位置，取三通接口连接PICC置管、空注射器（20 mL）和装有尿激酶（5000 U/mL，4 mL）的注射器（10 mL），先关闭尿激酶注射器的接口，使用空注射器进行回抽，当三通接口和PICC置管形成负压后，打开尿激酶注射器的接口，让溶栓药物进入PICC导管，关闭三通接口，让药物留置15 min后使用空注射器进行回抽，若置管未通，则用肝素钠封管液进行再通，用20 mL注射器抽空气并停留5 min，打开肝素钠封管液的接口，药物进入导管后留置15 min，用20 mL注射器抽空气停留5 min时，抽出导管中残留的凝血，丢弃有抽出凝血的注射器，1次/2 h换三通，重复以上通管治疗方法，直到通管，通管治疗后注意保暖，提高患者体温，加快血液循环，提高通管效果[4]。临床护理：①分析堵管原因，PICC置管发生堵管情况主要有以下原因：血液反流，反复静脉穿刺造成患者肘部机械性损伤，置管操作不熟练，封管效果不佳或封管液使用不当，导管接头出现松动、扭曲，使用的药物出现结晶，用药后没有及时清理导管，PICC置管堵塞主要有血栓性堵塞、机械性堵塞和非血栓性堵塞，其中血栓性堵塞最常见，本次研究的32例PICC堵管患者均为血栓性堵塞，因此采用药物溶栓通管最佳；②加强相关护理人员的知识技能培训。确保护理人员熟练掌握PICC置管和相关药物的操作和使用方法，提高穿刺和封管技术，熟悉药物配伍中的禁忌情况，注意在使用高浓度药物后对导管进行清洗，避免机械性损伤；③加强对患者的健康教育，对使用PICC置管治疗的注意事项进行宣教，包括避免剧烈运动，置管手臂避免负重，注意保护穿刺部位，洗浴应选择淋浴并用保鲜膜保护穿刺部位，加强对敷料的护理，穿脱衣物时注意保护导管，定期进行PICC置管的维护；④心理护理。患者接受PICC置管后，容易产生焦虑、不安的情绪，发现导管堵塞，会使患者的心理压力明显增大，在临床护理中应注意对患者进行心理疏导，缓解心理压力，放松心情，通过交谈、倾听等方式鼓励患者，提高治疗的信心和护理的配合度，保证治疗和护理工作的高效有序进行。
2结果
使用尿激酶进行堵管再通后，通过分析堵管原因，加强护理人员专业知识技能培训和患者健康教育以及心理护理，32例PICC堵管患者中30例成功再通，再通率93.8%。
3讨论
PICC置管是临床化疗的重要手段，能为患者建立安全、便捷的静脉通路，保护患者手臂静脉，减少多次穿刺的痛苦，提高患者的生命质量，对化疗患者的治疗有重要意义[5]。导管堵管是PICC置管患者的常见并发症，其中血栓性堵管最为常见，引发导管堵塞的因素较多，由于接受PICC置管的患者多为需要长期输液、病情较为严重的患者，加上部分患者年龄较大，进行穿刺带来的机械性损伤对患者血管的影响较大，加上患者自身机体较弱，抵抗力较低，容易造成血管内皮损伤，导致静脉血流减缓，导致血栓形成；部分患者合并高血压、高血脂等慢性疾病，血管腔狭窄，容易形成血栓，患者血流异常，抗凝能力下降[6]。除患者的因素外，治疗和护理过程中的疏忽和不当行为也可引起PICC堵管。针对血栓性堵塞，采用溶栓药物进行通管治疗，配合有效的临床护理对患者的治疗十分重要。
尿激酶是从人尿或肾组织中分离和培养出的一种蛋白酶，可作用于内源性纤维蛋白溶解系统，有明显的溶栓作用，且溶栓效果好、起效快，还有预防血栓的作用[7]，用于PICC堵管的再通治疗效果十分明显。在本次研究中，通过提升相关护理人员的知识技术水平，提高护理质量，加强对PICC置管患者的健康教育和心理护理，使患者在日常生活和治疗护理过程中更加注意对导管的维护，能更好地配合相关治疗，提高护理效率。经过溶栓治疗和临床护理，促进堵管再通，减少了患者的痛苦和经济损失。在本次研究中，93.8%的患者堵管再通，证明了溶栓治疗和临床护理的有效性。
综上所述，分析PICC堵管的原因，对血栓性堵管患者使用尿激酶联合肝素钠封管液进行溶栓，配合科学有效的临床护理能提高、促进堵管再通，减轻患者的痛苦和经济损失，值得临床推广。
参考文献
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[3]Cornillon J,Martignoles JA,Tavernier-Tardy E,et al.Prospective evaluation of systematic use of peripherally inserted central catheters(PICC lines)for the home care after allogeneic hematopoietic stem cells transplantation[J].Supportive Care in Cancer,2017,25(9):2843-2847.
[4]李洪侠,贾秀芬.大剂量尿激酶在血液病患者PICC导管血栓性堵管再通中的应用研究[J].当代护士(上旬刊),2018,25(12):153-155.
[5]李华春,江庆华,王小雪,等.肿瘤患者PICC置管后并发血栓性静脉炎继续保留导管的护理对策[J].肿瘤预防与治疗,2017,30(3):238-241.
[6]刘阿敏,荣加.PICC导管穿刺、维护和使用过程中出现静脉血栓的相关因素与护理[J].血栓与止血学,2017,23(4):709-710.
[7]莫春玲,屈盈莹,罗淑娟.肿瘤患者同时发生PICC导管相关性血栓和血流感染的病例分析[J].岭南现代临床外科,2017,17(2):221-223.
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