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摘要：目的阐述尿毒症合并妊娠的危害，及采取的护理措施。方法对我院1例尿毒症合并妊娠患者进行透析治疗及剖宫产术，保障其安全度过分娩期。结果患者经过治疗后，顺利度过分娩期，产后行常规透析治疗。结论妊娠合并尿毒症危及母婴健康，适时终止妊娠至关重要。
关键词：尿毒症；妊娠；血液透析；剖宫产
本文引用格式：钱福美.尿毒症合并妊娠1例患者的治疗及护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(87):366.
0引言
临床上妊娠合并症有有心脏病、高血压、病毒性肝炎、阑尾炎、胰腺炎等，合并尿毒症者很少，造成围产期母婴死亡率很高，以下是我院收治的1列尿毒症合并妊娠患者的治疗及护理，现汇报如下。
1病例介绍
患者，女，25岁，既往有肾炎病史，怀孕33+4周，在家感头晕、恶心、呕吐，伴下肢浮肿2 d入院，入院后查血压188/98 mmHg，血红蛋白78 g/L，尿素痰27.8 mmol/L，肌酐707 mmol/L，尿量800 mL/d，入院后立即请肾内科、ICU专家会诊，予以硫酸镁解痉、硝苯地平降压治疗，促红素肌注，CRRT连续3 d透析治疗，于入院后第4天在联合麻醉下行剖宫产术，术中出血700 mL，新生儿Apger评分2~7分，，送至新生儿室治疗及护理，产后尿量500 mL/d，复查血红蛋白42 g/L，尿素痰28.5 mmol/L，肌酐753 mmol/L，予输血治疗，抗炎治疗及继续隔日一次CRRT治疗，术后17 d患者出院，出院后改为每周3次普通透析治疗。
2护理
2.1心理护理
妊娠合并尿毒症患者心理压力大，感觉恐惧、焦虑，再加上尿毒症病情影响，导致患者不思饮食、失眠、抑郁、产生抵触情绪，严重者会产生轻生念头，我们在治疗护理中要关心理解病人，与患者多交流，开导患者，指导家属陪伴患者。
2.2药物护理
用硫酸镁解痉治疗期间要注意尿量、呼吸，防止镁离子集聚中毒，备10%的葡萄糖酸钙解毒，服用硝苯地平时指导患者改变卧位时要缓慢，以免发生一过性低血压，导致晕厥。
2.3透析护理
妊娠合并尿毒症，每周透析时间应比未孕尿毒症患者时间长，因术前病情较重，经专家会诊后行CRRT透析，每次透析8 h，透析前患者行颈内静脉置管，透析前要调节好参数，用肝素或低分子肝素使全身肝素化，以防止血栓的形成[1]，保证透析顺利进行。遵医嘱首剂用低分子肝素1000 U，追加1000 U，术前1天行无肝素透析，术中严格无菌操作，上下机流量低于100 mL/h，透析期间严密观察血压、血糖、血钙浓度，每半小时观察1次静脉压、跨膜压，防止凝血，多听取病人主诉，防止低血压、低血糖晕厥。透析过程中避免使用脂肪制剂或输血，因其能够增加血液的粘稠度，导致体外循环凝血的机会增加[2]。
3剖宫产护理
遵医嘱予术前备皮、导尿、开通静脉通路等术前准备，术后予去枕平卧6 h，严密测量患者的生命体征及尿量，每半小时按压宫底1次直至6 h，注意子宫收缩的硬度、出血量及颜色，以防阴道出血，6 h后协助患者翻身，尿量每小时要记录，严格控制出入量。术后第1天协助患者下床活动。
4饮食指导
尿毒症患者的饮食搭配及控制至关重要，直接关系患者的生存质量及寿命。术后第1天指导患者流质饮食，肛门排气后指导半流饮食，以后逐渐过渡到普食。所有饮食需遵循以下原则。
蛋白质：血透病人蛋白质的摄入量是每公斤体重1.0~1.2 g/d。水分：水分的摄入是保持透析后的干体重到下次透析前的体重增加不超过2 kg或每天体重增加不超过1 kg，另外也需注意盐分的摄入，减少盐分可减少饮水量。
盐分：盐的摄取标准为5 g/d。不要吃腌制食品。
钾离子：血钾过高会引起严重的心脏传导和收缩异常甚至死亡，因此透析患者应避免进食含钾量过高的食物，以免引起高血钾，方法有：不用菜汤和肉汤伴饭；不用低钠盐或代盐；限制高钾的食物：各种豆类、豆腐皮、笋、玉米、红枣、香菇、菠菜、空心菜、香蕉、番茄、桃子、冬菇等。
磷离子：磷离子增多在血液中可导致骨骼病变以及皮肤瘙痒，出现皮肤抓痕及影响睡眠，饮食中要控制磷的摄入，豆类及干果类含磷量较高不可食用；面粉类要避免全麦面包或糙米。
5体会
妊娠晚期合并尿毒症在临床上很少见，护理过程中要严密观察病情变化，每小时测血压1次，及时发现病人的子痫先兆，每2 h听胎心1次，每隔12 h做胎心监测1次，观察胎儿宫内缺氧情况，每日吸氧3次，3 0 m i n/次，流量3 L/mi n，指导患者左侧卧位，自数胎动，若胎动计数≥6次/2 h为正常，≤6次/2 h或减少50%提示胎儿缺氧可能[3]，指导患者控制饮水量、控制高钾、高磷及辛辣刺激性饮食，适当优质高蛋白饮食，做无肝素透析时格外要关注报警声，及时处理报警，以防停泵导致凝血。
参考文献
[1]孙文英.无肝素血液透析临床应用护理体会[J].中国继续医学教育,2016,8(32):263-264.
[2]李拓,夏春燕.无肝素血液透析的临床护理体会[J].中国实用医药,2013,8(8):198-199.
[3]苟文丽,李雪兰,李春芳.妊娠期高血压疾病[C]//国际妇产科联盟常务理事会暨妇产科医师论坛,2012.
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