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摘要：目的对雌激素在年轻女性抑郁症患者中的灵敏度、特异度进行分析,探讨雌激素在年轻女性抑郁症患者中的诊断价值。方法选取2019年3月至2019年8月在华北理工大学附属开滦精神卫生中心门诊首次就诊的年轻女性抑郁症患者37名为病例组，同期选取健康年轻女性20名为对照组。采用放射免疫法，检测研究对象血清孕酮（P）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）和睾酮（T）的含量。结果（1）年轻女性抑郁症患者雌激素水平显著高于健康年轻女性（P<0.05）。（2）雌激素水平增高（OR=1.034,95%CI为1.003~1.066）是年轻女性抑郁症患者的风险因素，当雌激素>73.48 pg∙mL-1时，诊断年轻女性抑郁症的灵敏度为40.5%，特异度为90.0%。结论雌激素水平增高是年轻女性抑郁症患者的风险因素，具有一定的诊断价值，可为年轻女性抑郁症患者的临床诊断提供参考。
关键词：雌激素；女性；抑郁症；性激素；诊断
本文引用格式：雷荣,阙建宇,袁媛,等.雌激素在年轻女性抑郁症患者中的诊断价值分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):11-12.
Analysis of the Diagnostic Value of Estrogen in Young Women with Depression
LEI Rong1,QUE Jian-yu2,YUAN Yuan3,LIANG Ming-yao4,HU Jia-qi1,MA Wen-you5*
(1.North China University of Science and Technology School of psychology,Tangshan Hebei;2.Peking University Sixth Hospital,Beijing；3.Huizhou Second People’s Hospital,Huizhou Guangdong；4.YangzhongPsychiatric Hospital,Yangzhong Jiangsu；5.Kailuan Mental Health Center Affiliated to North China University of Science and Technology,Tangshan Hebei）
ABSTRACT:Objective To analyze the sensitivity and specificity of estrogen in young women with depression,and to explore the diagnostic value of estrogen in young women with depression.Methods From March 2019 to August 2019,37 young female patients with depression were selected as case group,and 20 healthy young women were selected as control group.Serum levels of progesterone(P),prolactin(PRL),estradiol(E2)and testosterone(T)were measured by radioimmunoassay.Results(1)Estrogen level in depressed young women was significantly higher than that in healthy young women(P<0.05).(2)Increased estrogen level(OR=1.034,95%CI 1.003-1.066)was a risk factor for depression in young women.When estrogen was>73.48 pg•mL-1,the sensitivity and specificity of the diagnosis of depression in young women were 40.5%and 90.0%.Conclusion Increased estrogen level is a risk factor for young women with depression,which has certain diagnostic value and can provide reference for the clinical diagnosis of young women with depression.
KEY WORDS:Estrogen;Female;Depression;Sex hormone;Diagnose
0引言
抑郁障碍是最常见的精神障碍之一，临床表现包括核心症状：情绪低落、兴趣减退、快感缺失[1]以及其他相关症状，严重时伴有自杀倾向。研究表明[2]，抑郁症已经成为全球最大的致残疾病，在全球负担疾病当中，抑郁症疾病负担占社会经济成本的三分之一，预计到2030年将上升至世界疾病负担首位[3]。抑郁症呈现出女性发病率高于男性的特点，女性发病率接近男性发病率的2倍[4]。目前，抑郁症的诊断主要是凭借各种心理量表以及精神科医师对患者临床表现的观察，缺少客观的检测指标。本文研究雌激素在年轻女性抑郁症患者中诊断的灵敏度和特异度，探讨雌激素在年轻女性抑郁症患者中的诊断价值,现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
以2019年3月至2019年8月在华北理工大学附属开滦精神卫生中心门诊就诊的年轻（年龄介于16至45周岁）女性抑郁症患者为研究对象。入组标准：1）符合ICD-10的诊断标准，抑郁自评量表（SDS）评分指数≥0.5分的诊断标准；2）首发抑郁障碍，未经药物治疗；3）近一个月内无过敏史、预防接种、服用过影响内分泌的药物；4）近6个月内未系统服用过抗抑郁药物和抗精神病药物者；5）对本次研究知情同意，愿意接受研究者。排除标准：1）不符合纳入标准者；2）当前或既往有神经系统疾病、脑外伤、双相障碍、躁狂发作、药物或酒精滥用，以及其他的精神疾病；3）存在严重脑血管及脑部疾患，如脑梗死、脑出血；4）处于妊娠期、哺乳期、月经期或围绝经期的女性；5）妇科疾病、免疫性疾病、内分泌疾病、心、肝、肾、脑疾病及其他疾病；6）所有其他因素导致中途退出或不能完成调查者。本研究通过华北理工大学附属开滦精神卫生中心伦理委员会的批准。
1.2分组方法
共纳入符合标准的年轻女性抑郁症患者37例，设为病例组，健康年轻女性20例，设为对照组。
1.3研究方法
一般情况调查表:收集入组人群的一般情况信息，包括年龄、身高、体重、职业、个人嗜好、合并症等。精神症状量表评估：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行自我评定。SAS标准分的分界值为50分，其中50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。SDS标准分的分界值为53分，其中53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。
激素测定：所有入组人员均于清晨空腹取肘静脉血5 mL，3000 r/min离心15 min，分离血清。并采用放射免疫法对所有入组血清进行孕酮（P）、泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)和睾酮(T)水平的检测。
1.4统计学方法
采用SPSS 22.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示。对所统计的数据进行正态分布检验。计量资料两组间差异性比较采用两独立样本均数t检验，采用非条件多因素Logistic回归模型进行年轻女性抑郁症风险评估。采用Graphpad Prism8.0软件进行受试者工作特性(ROC)曲线的描绘，来判定界限值对疾病的诊断能力。采用双侧检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1患者的基本临床资料
病例组与对照组的年龄无差异（P>0.05）；病例组BMI与对照组无显著性差异（P>0.05 P>0.05）；病例组的SAS、SDS评分均显著高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2患者的性激素水平
病例组的孕酮水平高于对照组，两者无显著性差异（P>0.05）；病例组泌乳素水平高于对照组，两者无显著性差异（P>0.05）；病例组睾酮水平与对照组相当，两者无显著性差异（P>0.05）；病例组雌二醇水平显著高于对照组，两者差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3雌激素水平与年轻女性抑郁症患病风险的多因素Logistic回归分析
调整年龄、BMI的影响后，雌激素水平升高仍是年轻女性抑郁症独立风险因素（OR=1.034,95%CI为1.003~1.066）。
2.4雌激素对年轻女性抑郁症的可能诊断价值
雌激素用于年轻女性抑郁症诊断的ROC曲线下面积为0.635（95%CI为0.493~0.777，P=0.095），雌激素临界值定位73.48 pg·mL-1时，诊断年轻女性抑郁症的灵敏度为40.5%，特异度为90.0%，见图1。
3讨论
本研究结果显示，年轻女性抑郁症患者的雌激素水平显著高于健康年轻女性，既往的研究表明，雌激素水平的升高与青春期女性抑郁相关[5-6]，雌激素水平的上升是由于雌激素受体上调导致的，本研究的结果也提示雌激素水平的升高是年轻女性抑郁的危险因素，与相关的研究结果相同[7-9]。在对男性抑郁症的研究中也发现雌激素水平增高与男性抑郁有关[10]，越来越多的研究认为雌激素在预测抑郁方面具有一定的价值[11-13]。因此，本研究对雌激素在年轻女性抑郁症诊断中的灵敏度和特异度进行了分析，结果显示，雌激素在年轻女性抑郁症诊断的受试者工作曲线下面积为0.635，表明雌激素在年轻女性抑郁症的诊断中具有一定的价值，当雌激素>73.48 pg·mL-1时，诊断年轻女性抑郁症的灵敏度为40.5%，特异度为90.0%。
当前，围绕雌激素在抑郁症中的研究有很多，还没有形成统一的结论，但是，大多数的研究认为在研究女性雌激素水平时需要考虑年龄这个主要因素[14-15]，因此，本研究首次探讨了雌激素在年轻女性抑郁症患者中的可能诊断价值，取得了初步结果。有研究发现雌激素在不同年龄女性抑郁患者中扮演的作用不同[16]，我们也认同这个观点，并且相信雌激素在不同年龄女性抑郁症中的诊断价值也不一致，其对应的雌激素临界值也不尽相同，这是我们今后研究的内容。此外，有研究报告抗抑郁药物能够影响性激素的水平[17-18]，因此，我们在今后的研究中应注意患者是否有服用抗抑郁药物史，同时开展多中心、大样本的研究，为抑郁症的诊断提供更加准确和客观的临床生物学指标。
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