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摘要：近视是儿童中最普遍的视觉障碍，发病率在世界范围内迅速增加。中国的近视患病率位居世界前列，并且呈逐年上升和低龄化趋势，近视已成为危害我国儿童青少年健康最突出的问题之一。光学相干断层扫描血管成像(OCTA)具有分层观察不同层面的视网膜脉络膜微血管结构及形态，并可对血管密度进行量化，具有快速、无创、三维成像等特点，目前已逐步开展OCTA在近视眼机制中的研究，本文将对OCTA在7-9岁儿童近视初步发展阶段的研究进展进行综述。
关键词：光学相关断层扫描血管成像技术；儿童；近视
本文引用格式：胡瑶,孙珂,肖建强,等.OCTA在儿童近视初步发展阶段的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):98,102.
The Research Progress of Octa in the Initial Development Stage of Myopia in Children
HU Yao,SUN Ke,XIAO Jian-qiang,LI Qiang,DUAN Jun-guo
(Chengdu University of TCM,Chengdu Sichuan)
ABSTRACT:Myopia is the most common visual impairment in children and its incidence is increasing rapidly worldwide.The prevalence of myopia in China ranks among the top in the world,and it is increasing year by year and getting younger.Myopia has become one of the most prominent problems endangering the health of children and adolescents in China.Optical coherence tomography angiography(OCTA)can observe the structure and morphology of retinal choroid microvessels in different layers,and quantify the vascular density.This article will review the research progress of OCTA in children aged 7-9 years.
KEY WORDS:Optical coherence tomography angiography;Children;Myopia
0引言
目前我国近视患病率逐年增长，已经成为公众重视的公共卫生问题之一，据国家卫生健康委员会公布的数据显示，2018年我国儿童青少年总体近视率为53.6%，6岁儿童为14.5%，小学生为36%，初中生为71.6%，高中生为81%，低年龄近视比较突出，在小学和初中阶段，近视率随着年级的升高快速增长，此外高度近视问题也不容忽视，高三年级高度近视（近视度数超过600度），在近视总数中占比达到21.9%[1]。高度近视是致盲性眼部之一，会导致并发性白内障、由高度近视继发的青光眼、近视性黄斑病变、脉络膜新生血管、视网膜脱离、视网膜裂孔及后巩膜葡萄肿等一系列严重的并发症，严重影响着人们的视觉质量和生活质量，应引起高度警惕和重视[2-3]。目前我国近视防控任务非常艰巨，越来越多的研究开始聚焦于近视的发病机制，用于指导临床，预防近视发生。而近视的发生年龄越小，高度近视的几率越高，在探索近视发病机制的研究中，对7-9岁儿童近视初步发展阶段研究显得尤为重要。
1OCTA的特点
OCTA是在光学相干断层扫描成像(OCT)的基础发展而来一种革命性的眼底成像技术，优化并结合先进的计算方法，将视网膜神经组织和血管组织进行对比显影，形成高分辨视网膜血液循环图[4]。OCTA相较于传统的FFA和ICCA,具有以下优点：（1）不需要注射造影剂,避免了造影剂可能引起的各种不良反应,诸如恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸困难、过敏性休克,严重者可以导致死亡，也避免了造影剂的积存和渗漏影响病变范围的判断[5]。（2）扫描速度快，传统的眼底血管造影检查需要观察造影剂注射后眼底血管荧光的动态变化,此过程需要10~30min,而OCTA对眼底各层血管的成像仅需要几秒。（3）三维成像可分层观察不同层面的视网膜脉络膜微血管结构与形态，准确定位血管位置与深度。（4）可量化评估血管密度、无灌注面积和血流指数等参数。OCTA的出现填补了视网膜、脉络膜血管与近视发生发展之间相关系研究的空白，通过对7-9岁儿童近视初步发展阶段的相关研究，将有助于探索与近视发生发展进程的更多临床价值，为近视眼的机制研究提供新的切入点，为近视防控提供宝贵经验。
1.1脉络膜
脉络膜位于视网膜和巩膜之间，葡萄膜的组成之一，含有丰富的血管和色素细胞，不仅可以营养视网膜外层（供应氧气及其他营养成分），同时还可以起到调节眼内温度、调节眼压以及遮光的作用[6-10]。在1942年，Walls[11]首次提出了脉络膜参与人眼屈光度的变化过程的假说，此后研究者们开始探索对脉络膜在屈光度发展过程中的作用，发现脉络膜可能在近视的发生发展过程中起到着重要的作用，但目前对脉络膜在近视发生发展过程中的作用机制仍不明确。在近视的发生发展过程中，在人眼脉络膜厚度变薄的同时，也出现一些提示脉络膜血循环改变的变化，如眼脉动幅度降低[12]、眼灌注压下降[13]、脉络膜血管直径变细且血管位置改变[14]及脉络膜血管灌注减缓[15]等等。另有研究表明高度近视眼脉络膜毛细血管层变薄[16]，上述这一改变可能与近视及其并发症的发生存在一定的联系。以上关于脉络膜血流和血管结构的研究均针对成人。
江秋若[17]对48例年龄为7-9岁近视初步发展阶段的正常儿童完善相关眼科检查，通过OCTA观察到脉络膜结构的清晰成像和脉络膜毛细血管层的血管重建，使用后期图像处理可以分析脉络膜厚度和脉络膜毛细血管密度后，计算出脉络膜中央区及旁中央区毛细血管层平均血管密度分别为27.70±5.23%和28.43±5.74%，眼轴与脉络膜毛细血管层中央区血管密度（r=0.317，P=0.036）及旁中央区血管密度（r=0.307，P=0.043）均呈正相关，眼轴越长，血管密度越高，而等效球镜、脉络膜厚度与脉络膜毛细血管层血管密度之间无显著相关性（P>0.05）。
1.2视网膜
既往研究表明脉络膜可能在近视的发生发展过程中起到着重要的作用，而包括中心凹无血管区（Foveal avascular zone，FAZ）在内的视网膜外五层氧气及养分的唯一来源为脉络膜，脉络膜的血管密度、血管结构和血流情况的改变将直接影响视网膜的代谢及功能，并使得相应视网膜结构及功能产生病变。高度近视的发展会导致近视视网膜变性、视网膜脱离等并发症，使得视网膜形态及视网膜血管分布出现变化[18-20]，因此在近视的发生发展过程中，监测视网膜形态及视网膜血管分布变化是很重要的。
麻尚昇[21]对40例7-9岁正视及近视初步发展阶段的儿童开展OCTA检查，探究此阶段儿童的视网膜血管形态特征，研究在7-9岁儿童中是否已经出现视网膜血管分布特征的改变。发现在浅层视网膜中，正视组的C1、C2、C3环及I象限血管密度均显著大于近视组；在深层视网膜中，正视组在C3、C5环的血管密度均显著大于近视组；在对视网膜血管密度与眼轴的相关研究中，近视组的C5区域呈现显著负相关；在视网膜血管密度与视网膜厚度
的相关研究中，近视组的浅层和深层视网膜的C1区域呈现正相关。从而得到初步结论，在儿童近视发展的初期，视网膜毛细血管已经呈现显著性减少。
2展望
上述针对7-9岁儿童近视初步发展阶段的相关研究存在样本量过小、无统一量化血管密度等局限，OCTA作为一项新兴技术,还处于探索阶段，但相信随着科学技术的发展，对近视发生发展机制及预防机制的研究将不断深入，从而为近视防控提供宝贵经验。
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