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摘要：目的探究经伤椎6钉内固定与跨伤椎4钉内固定治疗胸腰椎骨折的应用价值。方法对本院2014年5月至2017年5月符合条件的44例胸腰椎骨折患者分组，对照组行跨伤椎4钉内固定治疗，观察组行经伤椎6钉内固定治疗。观察并比较两组患者伤椎前缘高度比值、cobb角度大小（上下椎体终板平面延长线夹角）和VAS（视觉模拟疼痛）评分。结果两组患者治疗后伤椎前缘高度和cobb角均有所改善，术后和随访时的VAS评分也在显著降低，且观察组伤椎前缘高度比值相比对照组显著更高（P<0.05），而观察组cobb角和VAS两项评分也显著更低（P<0.05）。结论使用经伤椎6钉内固定治疗胸腰椎骨折患者，骨折复位效果显著，因术后伤害较小，能大幅度减少患者术后疼痛。
关键词：经伤椎6钉内固定；跨伤椎4钉内固定；胸腰椎骨折
本文引用格式：李永成,王宇,刘道生,等.经伤椎6钉内固定与跨伤椎4钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(104):124-125.
0引言
胸腰椎骨折是一种常见的脊柱损伤[1]。胸腰椎处无其他骨骼保护，极易被外力破坏，导致脊椎骨折的发生。而胸腰处脊柱除需保证承重功能外，又必须具备一定灵活性，因此其生理结构比较特殊，呈S型。而车祸、高处跌落等意外动能强大，轻易便能造成椎骨移位[2]。老年病患多因机能老化，骨骼缺乏保护，多存在骨质疏松等状况，摔倒或打滑便令胸腰椎受损，使得患者疼痛难耐[3]。此病因损伤为外力所致，多数患者除椎骨损伤外，还会伴随内脏受损，使治疗难度上升。传统的治疗方式通过跨伤椎4钉内固定进行伤椎复位。因4枚螺钉的固定不稳定，存在隐患，给术后恢复带来阻碍，甚至会出现应力太大，导致螺钉断裂的情况[4]。经伤椎6钉内固定是目前一种新的方案，使用相对更稳定的物理结构。本文旨在探讨两种手术方式的应用价值，客观评估两者的优劣势。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2014年5月至2017年5月收诊的胸腰椎骨折患者44例，其中有14例患者是因交通事故所致，有24例患者为高处坠落，另有6例患者则因摔跤等低暴力行为所致。按患者意愿分组，接受跨伤椎4钉内固定治疗的分至对照组，其中男12例，女11例；年龄22-49岁，平均（35.34±4.92）岁；接受经伤椎6钉内固定治疗的患者，分至观察组，其中男10例，女11例；年龄19-52岁，平均（36.25±3.67）岁。两组资料无显著差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1手术方法：①观察组行经伤椎6钉内固定治疗。对患者实施气管插管全麻，调整患者姿势为俯卧位，垫高其肩胸部、骨盆，悬空腹部，消毒铺巾。通过X线检测，确定伤椎位置，使用记号笔标记入刀口，位置选在伤椎及上下椎体的中心点，从标记位置纵切，将伤椎上方皮肤、软组织切开，分离与其相连的肌肉组织，方便下一步操作。在X线引导下，从椎骨人字嵴位置进针，植入4枚椎弓根螺钉将上下椎体固定，视伤椎情况，选择适宜的万向钉2枚，在伤椎位置植入。判断螺钉之间距离，选择合适长度连杆，将其置于椎弓根螺钉上，根据脊椎变形情况，对连杆适当弯曲。开始伤椎复位，将伤椎下端螺帽拧紧，同时拧松伤椎处螺帽，使用撑开器将上下椎体分开，对伤椎纠正，夯实椎骨，复位椎体高度，再将椎弓根螺钉尾帽拧紧。通过X线检查确认伤椎复位情况，不需要调整则进行常规止血、置管，然后闭合伤口。②对照组行跨伤椎4钉内固定治疗。其麻醉、患者体位及调整均与观察组相同，不做赘述。通过X线确定伤椎位置后，将椎骨附近组织和肌体撑开，将其伤椎结构充分暴露。将4枚椎弓根螺钉分别植入伤椎上下椎体中，置钉完成后，将长度合适的连接棒按椎骨情况预弯后置于螺钉上，矫正伤椎后凸畸形，对伤椎内植骨，保证伤椎骨量。拧好椎弓根螺钉尾帽，通过X线确认复位情况。常规止血、置管，闭合伤口。
1.2.2术后处理：对两组患者补液3 d，预防术后感染，对患者做好应有措施。术后1 d，做适当下肢功能恢复运动，术后2 d拔除引流管，术后7-10 d下床适当活动，引导恢复身体机能。术后10-14 d，根据患者恢复状况适当拆线。术后15 d，令患者佩戴腰椎保护支具，可进行小范围自行活动。患者观察期保持在2年左右，规定其按季度复查，记录身体数据，出现异常应及时调整。
1.3观察指标
1.3.1通过X线测量并记录患者治疗前后的椎体前缘高度，以上下椎体的前缘高度平均值为参考，进行评估。伤椎前缘高度比值=伤椎前缘高度/上下椎体高度平均值×100%。测量后凸cobb角大小，角度越小，说明伤椎复位效果越好。
1.3.2比较术前术后及随访时的VAS（视觉模拟疼痛）评分。10分最高，越接近10分疼痛程度越高。
1.4统计学分析。数据纳入SPSS 22.0软件分析，计量资料以（±s）表示，t检验，P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1比较两组伤椎前缘高度比值、后凸cobb角。通过对比，观察组的前缘高度比值及后凸cobb角改善情况均优于对照组，差异明显（P<0.05），见表1。
2.2比较两组VAS分值。数据显示，观察组术后和随访时的VAS评分显著低于对照组，差异明显（P<0.05），见表2。
3讨论
胸腰椎骨折是指发生在胸腰段的脊椎受损。因其结构特殊，而该部分骨骼因天然弯曲，受力非常集中，故极易因外力或自身发力不对，导致受力不均，而导致骨折的发生。同时，又因该区域结构特殊，诊断和治疗也比较复杂。据统计，人身体会产生的骨折中，脊柱骨折的发生便占5.5%，而脊柱骨折中绝大部分又都是发生在胸腰段的胸腰椎骨折[5]。目前，造成胸腰段骨折大部分原因都为外力所致，我国经济迅速发展，制造业、建筑业等高强度体力产业发展蒸蒸日上，而高强度体力劳动极易导致骨折的发生，使得发生胸腰椎骨折的患者数量也跟着水涨船高[6]。目前，治疗胸腰椎骨折普遍使用的是跨伤椎内固定方法。该方法能够有效恢复椎骨错位，疗效尚可[7]。虽跨伤椎内固定治疗有着操作简单、固定物范围小的优点，但同时因固定点少，术后连杆松动的风险较大，严重会需要二次手术进行重新调整，对患者经济和心理同时造成负面影响。且因其固定点稳定性不足，影响术后对伤椎的矫正度[8]。
本次研究中，以跨伤椎4钉内固定的治疗为参照，对经伤椎6钉内固定治疗胸腰椎骨折的应用价值做了评估。通过对比术前术后伤椎前缘高度，发现观察组术后伤椎矫正度显著高于对照组（P<0.05），表明经伤椎6钉内固定在矫正伤椎上有着正面价值。另外，对比cobb角发现，相比对照组，观察组夹角更小（P<0.05），说明该组患者术后伤椎均恢复良好。从以上角度分析，发现经伤椎6钉内固定相比之下疗效更加显著，对胸腰椎骨折使用该方法能够显著加强固定物的稳定性，为受损脊椎提供了支撑，受力均匀，便给了伤椎恢复的优良环境。本研究中，观察组除高度比值和cobb角度外，其术后、随访时VAS评分，三项均优于对照组。表示不止在手术效果上，且其术后恢复也要显著优于对照组（P<0.05）。观察原理，发现跨伤椎4钉内固定由于应力较大，对周围软组织和肌群造成了损伤，令患者产生不良反应，影响患者预后。此方法主要是通过4枚螺钉与椎体固定，力学结构不具有稳定性，力量被转移至连杆本身，对伤椎约束较小，导致形变发生，产生伤椎移位。而经伤椎6钉内固定采用内外共6枚螺钉进行固定，4枚螺钉在2枚万向钉的作用下，形成了钳夹。有利于伤椎归位和恢复。胸腰椎因位置特殊，在下肢处于承上启下的作用，一有不慎便有可能造成瘫痪，对患者健康和医院声誉都是不小的打击，因此，使用更有效的矫正手术，是对患者负责的表现。
综上所述，使用经伤椎6钉内固定治疗胸腰椎骨折其效果相比使用跨伤椎4钉内固定治疗要理想得多。其疗效明显，能有效改善患者术后恢复，提高了患者生活质量。值得推广。
参考文献
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[3]殷刚,徐鉴,胡银梅,等.经伤椎与不经伤椎椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的对比研究[J].宁夏医科大学学报,2015,37(10):1161-1164.
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[6]王鹏,冯晓雷.跨伤椎与经伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折疗效比较[J].山东医药,2015,32(38):50-51.
[7]柴大起,李丽.跨伤椎与经伤椎短节段内固定术在治疗胸腰椎椎体骨折的临床观察[J].创伤外科杂志,2017,19(5):367-370.
[8]贾其余,王林,俞宇,等.经伤椎与跨伤椎后路短节段内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的对比研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(9):869-871.
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