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摘要：目的探讨经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，并在此基础上总结相应的治疗经验。方法回顾分析本院2016年7月至2018年7月收治的经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗的68例腰椎间盘突出症患者，借助疼痛视觉模拟评分（VAS）和改良MacNab标准评估标准对经皮椎间孔镜下髓核摘除术的各项临床指标进行评价。结果治疗后，78例患者术后1 d、30 d、90 d的VAS评分均逐渐下降，且显著低于治疗前，有统计学意义（P<0.05）；治疗后1 d的优良率为70.59%，治疗后30 d的优良率为77.94%，治疗后90 d的优良率为85.29%。结论在腰椎间盘突出症临床治疗中，经皮椎间孔镜下髓核摘除术效果极佳，有良好的临床应用价值。
关键词：经皮椎间孔镜；髓核摘除术；腰椎间盘突出症
本文引用格式：龙正富.经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(101):18-19.
Curative Effect of Percutaneous Discectomy in Treatment of Lumbar Disc Herniation
LONG Zheng-fu
(Bijie City the First People’s Hospital,Bijie,Guizhou 551700)
ABSTRACT：Objective To investigate clinical curative effect of percutaneous discectomy in treatment of lumbar disc herniation,and summarize corresponding treatment experience on the basis.Methods Review and analyze 68 cases lumbar disc herniation patients treated in our hospital from July 2016 to July 2018.Evaluated vairous clinical indexes of percutaneous discectomy of nucleus pulposus with VAS and MacNab standard.Results After treatment,VAS scores of 78 cases decreased gradually on the 1st,30th and 90th day after operation,significantly lower than that before treatment,with statistical significane,(P<0.05);excellent and good rate of 1 day after treatment was 70.59%,that of 30 days after treatment was 77.94%,that of 90 days after treatment was 85.29%.Conclusion Percutaneous discectomy can achieve good effect in clinical treatment of lumbar disc herniation,which has good clinical application value.
KEY WORDS：Percutaneous foramen;Nucleus pulpectomy;Lumbar disc herniation
0引言
腰椎间盘突出症在临床医学中极为常见是，它的发生与髓核、纤维环及软骨板等腰椎间盘关节的关系极为密切，尤其是髓核。据统计，当髓核出现不同程度的退行性改变后，当受到外力因素的影响，极容易导致椎间盘纤维环破裂，极为诱发各种并发症。其中腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1等部位的发病率最高，约占腰椎间盘疾病的95%左右[1]。
借此，本文主要从2016年7月至2018年7月收治的病例资料中选取68例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，探讨腰椎间盘突出症治疗中经皮椎间孔镜下髓核摘除术的应用价值。报道如下所述。
1资料与方法
1.1一般资料。经本院理论委员会批准，按照时间先后顺序将68例腰椎间盘突出症患者进行临床诊断，时间节点为2017年4月至2018年4月；其中男39例，女29例，最小年龄20岁，最大75岁，平均（47.4±10.5）岁，其中L4-L5为41例，L5-S1为27例，单发病变者居多；所有患者的各项纳入资料与与排除标准均符合中国卫生部颁布的腰椎间盘突出症诊断与治疗标准，常规资料有对比价值（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1术前准备：在准确掌握患者的临床资料后，进行相应的术前准备工作，手术物品包括器械包、辅料包、一般用物，如小尖刀片、输血器、20 mL空针等。术前保持≥2次的患者影像学资料阅读，是椎间盘突出部位了然于胸。患者取俯卧或侧卧位，使体位可明显的透视X线手术床上，并使患者的腰椎轻度保持轻度后凸。麻醉方式以局部麻醉为主。
1.2.2手术方法：以经皮椎间孔镜下髓核摘除术为主。在C臂机或CT的引导下，采用经皮椎间穿刺方法将工作套管置入椎间盘突出部位，接着置入内窥镜，经内窥镜准确的分离出椎间盘突出部位中突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生骨组织等，在对突出周围的各种组织进行有效分离后，有选择性的摘除椎间隙后部病变髓核，并将突入椎管内的髓核组织取出，解除神经压迫。接着寻找直腿抬高坐骨神经痛症状，并确定是否需结束手术操作。
1.3观察指标。以观察78例患者的术前，术后1 d、30 d、90 d的VAS评分为主。并按照MacNab分级标准对进行术后1 d、30 d、90 d优良率分析，其中优=无疼痛迹象，无运动障碍，且各项临床指标均恢复正常；良=有偶发性非根性疼痛，临床症状减轻极为明显；可=有部分临床症状较术前有改善迹象，且影响患者生活、工作和学习；差=治疗前后各项指标均未出现明显的改善，且伴有加重迹象。
1.4统计学分析。本次研究采用SPSS 21.0进行数据检验，采用对比资料，以率（%）表示，用t检验计量资料，并以
（±s）表示，若（P<0.05），说明差异明显，有统计学意义，若（P>0.05）说明无显著差异，无统计学意义。
2结果
2.168例患者手术前后VAS评分对比：从治疗效果来看，在予以经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗后，68例患者术后1 d、30 d、90 d的VAS评分均逐渐下降，且显著低于治疗前，有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.268例患者手术后随访结果对比：治疗后1d的优良率为70.59%，治疗后30d的优良率为77.94%，治疗后90d的优良率为85.29%，详见表2。
3讨论
通常情况下，腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，它的的发生主要是在退行性病变的基础上逐渐出现积累伤所致，当这些累计上达到一定程度后，又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤。据统计，就现阶段腰椎间盘突出症的发生情况来看，外力是导致该症发生的主要因素，其中，有95%左右的腰椎间盘突出症主要发生在腰4-5、腰5-骶1等两个部位[2-3]。经皮椎间孔镜下髓核摘除术（PTED）作为当前腰椎间盘突出症治疗的重要方法，它是一种采用椎间孔镜技术，经相应的经皮穿刺直达腰椎间盘突出症患者的突出髓核，然后在椎间孔镜的直视下找出和摘除病变髓核，继而达到治疗目的的临床手术技术[4]。在金丹杰[5-6]等学者的研究中，通过选取90例单节段单侧腰椎间盘突出症进行研究，探讨经皮椎间孔镜下髓核摘除术在该病中的治疗效果，按缓和入院时间先后顺序将其分成对照组和观察组，每组45例。其中对照组采用常规手术方法治疗，观察组采用经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗，比较两组患者手术时间、切口长度、住院时间、VAS等临床指标，结果证实观察组患者的各项临床指标均显著优于采用常规治疗的对照组；同时术后1 d、30 d、90 d两组患者的VAS评分均逐渐下降，但观察组依旧显著优于对照组，这与本研究的研究结果颇为吻合。
综上所述，在腰椎间盘突出症临床治疗中，经皮椎间孔镜下髓核摘除术效果极佳，有良好的临床应用价值。但还应注意的是，虽然PTED在治疗腰椎间盘突出症时的临床疗效极优势，可取得较为满意的临床疗效，但由于腰椎间盘突出症患者受发病变因素的影响极为明显，因此使得该方法在治疗腰椎间盘突出症时依旧面临巨大的挑战。
参考文献
[1]姚昱,章筛林.经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J].实用临床医药杂志,2016,20(19):99-100.
[2]徐志强.经皮椎间孔镜下髓核摘除术对腰椎间盘突出症的效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(40):42-43.
[3]禤天航,刘效仿,曹正霖,等.经皮椎间孔镜与椎板开窗髓核摘除术治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,12(9):972-974.
[4]段丽群,张文志,贺瑞,等.经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗脱垂移位型腰椎间盘突出症的临床疗效[J].中国矫形外科杂志,2016,24(15):1368-1374.
[5]金丹杰,徐南伟,赵国辉,等.经皮椎间孔镜与椎板开窗椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的前瞻性随机对照研究[J].中国微创外科杂志,2017,17(6):491-494.
[6]胡旭民,蔡兆鹏,黄霖,等.经皮椎间孔镜下髓核摘除联合侧隐窝减压治疗对侧症状腰椎间盘突出症[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(5):527-529.
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