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摘要：经皮肾镜碎石术虽创伤小，但对体位要求较高，尤其是肥胖患者，所以对护理人员来说必须加强巡视，随时改变体位，减少并发症的发生，本文对1例患者的护理体会进行了总结分析。
关键词：经皮肾碎石；肥胖；护理
本文引用格式：刘翠玲,冯喜萍,朱爱玉.经皮肾镜输尿管碎石手术期抢救护理体会1例[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(87):303-304.
0引言
近年来，随着微创技术的迅猛发展，泌尿外科的一些传统手术特别是结石手术已经由传统的开腹手术转变为激光碎石术，以其创伤小、恢复快等特点被患者广泛接受，但是由于此类手术体位特殊，而且经常需要改变体位，所以对护理工作也提出了新的要求，现就我院1例肥胖患者经皮肾碎石手术期死亡的护理体会报告如下，以期引起广大护理同仁的重视。
1临床资料
患者女，61岁，体重69 kg，身高155 cm，因肾结石入院。2年前发现泌尿系统结石在外院行输尿管镜钬激光碎石术，术后检查双侧输尿管正常。3个月前由于多发肾结石再次行经皮肾镜激光碎石取石术，术中左肾残留多枚结石，拟再次手术而入院。查体：生命体征正常，血尿便常规及生化检查均在正常范围仅空腹血糖9.5 mmol/L。腰椎CT检查示：腰椎退行性病变，腰4、5椎体滑脱，腰5椎间盘膨出，左肾区团块钙化。初步诊断：左肾结石、高血压、腰椎体滑脱、糖尿病。择期在硬膜外麻醉下行经皮肾碎石手术，术毕患者突发呼吸、心跳骤停，经积极抢救术后9 d死于多器官功能障碍综合征衰竭。
2手术配合
2.1术前准备
手术前1日手术室护士阅读病历并认真访视病人，掌握该手术病人围术期检查结果及身心情况，制定相对应的防范措施及详细的手术护理计划。
2.2术中护理配合
2.2.1巡回护士配合
患者进入手术间后行静脉穿刺置管，保证液体输入以维持围术期循环稳定。硬膜外麻醉生效后，患者于膀胱截石位下行输尿管镜斑马导丝置入术，之后改俯卧位，将头偏向一侧并抬高腰桥8 cm。胸下垫一大软枕，术侧腰部垫加厚软枕。
2.2.2器械护士手术配合
洗手护士提前20 min洗手上台，整理术中所需器械。手术医师在超声定位经皮肾穿刺成功后，置入斑马导丝，沿斑马导丝分别以扩张管按顺序扩张到24F，留置Peel-Away鞘，肾镜经鞘进入，肾镜下可见多枚约1.6 cm结石，行超声碎石吸出。术毕发现双下肢散在暗红色片状斑块，放腰桥过程中患者大喊一声后呼吸、心跳停止。
2.2.3急救护理
立即协助医生积极抢救，将患者恢复平卧位，行胸外心脏按压，建立第二条静脉液路，遵医嘱及时准确的应用各种抢救药物，经抢救10 min，恢复自主心律，但心率、血压难以维持，心率35次/min，血压85/40 mmHg。急予多巴胺10 mg仍无效后予异丙肾上腺素0.03 mg，心率骤升至130次/min，血压上升至130/62 mmHg。此时造瘘管引流出大量暗红色血液并且尿液也呈鲜红色。急请相关科室会诊参与抢救，2.5 h后查体：患者深昏迷，瞳孔右侧2.5 cm、左侧3 cm，对光反射迟钝，重压眼眶反应欠佳，双侧巴宾斯基征（+）。脉搏95次/min，血压159/92 mmHg，血氧饱和度99%，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，尿量少、色淡红。转重症监护室后8 h患者出现抽搐，考虑为缺血缺氧性脑病，之后患者病情逐渐加重，术后9 d死于多器官功能衰竭。
3体会
3.1严密观察病情变化，术中加强巡视，细心观察末梢血运
经皮肾镜超声碎石术通常需要2次更改体位即麻醉生效后先取截石位，放置斑马导丝后改为俯卧位[1]，俯卧位本身会影响患者的呼吸循环功能，术中应该重点监测患者呼吸、脉搏、血压和血氧等。本例患者由于体型较胖再加之俯卧位造成腹压升高，之后使用腰桥进一步造成腹主动脉受压，使得下肢血流阻断从而导致双下肢缺血，术中要注重个体的差异性，在严密观察生命体征变化的同时，更应该加强末梢循环的观察，及时发现异常情况并及时汇报手术医师并及时处理。
3.2提高应急能力
护士应及时准确判断是否存在呼吸、心跳骤停，一旦发现在报告医生的同时立即行有效的胸外心脏按压及口对口人工呼吸。平时加强业务学习提高急救技能，抢救设备定期检查保持完好状态，急救药品也需定期检查，查缺补漏，并熟练掌握各种急救药品的用法用量，做到心中有数。
3.3术中注意保暖
有文献报道加强经皮肾手术期间的护理干预可以有效降低患者术中低体温和寒颤的发生率，保障了患者的安全[2]，而本例患者并未进行保温干预，因此造成严重后果。也有作者对准备行经皮肾超声取石碎石术患者术前3 d行体位锻炼收到明显效果，发现患者耐受性较好，心率及血氧饱和度波动较少[3]。李丽运用舒适护理模式对经皮肾患者围术期护理，使患者的疼痛感、并发症明显降低，舒适度、治疗满意度明显上升[4]。
经皮肾超声取石碎石术尽管具有许多优点，但由于术中体位较大的变化对患者的循环影响较为剧烈，尤其肥胖患者更应慎重升高腰桥，加强对患者的护理观察，并且积极采取保温、体位锻炼等多种舒适护理措施以防患于未然。
参考文献
[1]施玲辉,魏冬,蒋彦彦.超声引导经皮肾碎石取石术38例分析[J].中国误诊学杂志,2006,6(24):4823.
[2]苏振丽,潘华,李秀绵.护理干预对经皮肾镜超声碎石取石术患者体温及寒颤的影响[J].中国现代药物应用,2015,9(6):231-232.
[3]王争艳,徐萍,厉静,等.体位训练对经皮肾碎石患者体位耐受情况的影响[J].医药前沿,2011,1(12):14-16.
[4]李丽.两种护理模式在经皮肾镜碎石术患者围手术期应用的效果比较[J].医药前沿,2015,5(2):109-110.
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