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摘要：目的研究腹腔镜与腹部小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效情况。方法选择2018年1月至2018年12月到我院接受外科临床治疗的46例急性阑尾炎患者，以随机方式分为两组，各23例，对照组患者为腹部小切口阑尾切除术，观察组患者采用腹腔镜术，观察两组病患的手术效果情况、手术前后视觉模拟疼痛评分和术后并发症。结果观察组患者手术效果、手术前后视觉模拟疼痛评分和术后并发症均明显低于对照组（P<0.05）。结论通过腹腔镜术治疗急性阑尾炎比腹部小切口阑尾切除术效果更显著，方便操作，减轻疼痛，减少并发症，值得临床推广应用。
关键词：腹腔镜；腹部小切口阑尾切除术；急性阑尾炎
本文引用格式：杨军权.腹腔镜与腹部小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效对比[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(87):71,74.
0引言
阑尾炎作为最常见的一种腹部外科疾病，分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎，任何年龄阶段均可发生，多见于青少年[1]。临床上常见的为急性阑尾炎，表现于右下腹部疼痛、呕吐、中性粒细胞增多和体温升高等；阑尾炎可由多种因素形成的炎性产生，所以是外科常见病。阑尾炎早期及时诊断和治疗，患者可以在短期内康复，但耽误诊断治疗时间，会引发严重的并发症，例如阑尾穿孔导致腹膜炎，甚至出现死亡。以往传统的外科手术带来较大的疼痛，引起并发症几率较高，容易出现身体创伤，存在一定弊端，随着医学的发展和提高，腹腔镜术对急性阑尾炎的治疗效果显著[2]。因此，本研究将腹腔镜与腹部小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效进行对比，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2018年1月至2018年12月到我院接受外科临床治疗的46例急性阑尾炎患者，以随机数字表法进行分组，对照组和观察组分别23例。对照组中：男性15例，女性8例，平均年龄（43.62±4.62）岁；观察组中：男性16例，女性7例，平均年龄（43.75±4.54）岁。两组患者各项资料对比差异均无统计学意义（P>0.05），可对比。本研究已通过我院伦理委员会审批同意，所有患者均知情同意。
纳入标准：（1）经问诊确认所有患者为急性阑尾炎；（2）患者年龄5~80岁；（3）右下腹部疼痛时间低于3 d；（4）可以忍受人工气腹手术并无腹部手术史；（5）临床资料完整并配合治疗与随访。
排除标准：（1）患者伴有腹部炎性包块；（2）患者合并严重心肺功能不全；（3）患者存在感染性休克。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组患者采用腹部小切口阑尾切除术。首先为患者进行麻醉，使用常规消毒铺巾，选择切口位置，为右下腹经腹直肌探查小切口，长度为2~3 cm。切开并且进入腹腔，提起腹壁同时夹起升结肠起始位置。沿结肠位置寻到阑尾，切断阑尾系膜，并结扎阑尾根部。选择结扎线后0.5 cm，将阑尾切断，对其消毒并且对盲肠缝合，阑尾残端结扎，最后逐层缝合[3]。
1.2.2观察组
观察组患者采用腹腔镜术切除阑尾。首先对患者实施气管插管全身麻醉，然后选择肚脐位置做切口，长度为1 cm左右，插入气腹针并设定12~15 mmHg气腹压力值。调整患者体位为头低脚高位向左倾斜约20°位置。在患者左侧腹直肌外缘处置入10 mm套针，在脐耻间偏左处置入5 mm套针。吸除腹腔内积脓，分离腹腔内粘连组织，用超声刀处理阑尾系膜。使用Endoloop扎起阑尾根部，距离阑尾根部3 mm处剪断阑尾。如果阑尾根部出现穿孔，则使用8字缝合法处理阑尾残端[4]。取出患者阑尾中的10 mm套针，用生理盐水彻底清洗患者腹腔，使用生物蛋白胶涂抹分离面及阑尾残端。完全排出患者腹腔内二氧化碳，所有套针拔出，使用小腹贴拉合皮肤。
1.3观察指标
观察统计两组患者的手术效果、手术前后视觉模拟疼痛评分和术后并发症。
观察统计两组患者的手术治疗后的指标：（1）手术效果：比较两组术中出血量、手术时间、术后排气时间和住院时间指标；（2）比较手术前后视觉模拟疼痛评分，总分为10分，分值越低表示疼痛越低；（3）比较两组并发症发生情况：切口感染、腹腔内出血、腹腔脓肿、肠梗阻指标。
1.4统计学方法
采用SPSS 21.0分析，计量资料以（±s）表示，经t检验，计数资料经2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P<0.05。
2结果
2.1手术效果情况对比
观察组术中出血量、术后排气时间和住院时间均比对照组优秀（P<0.05），见表1。
2.2手术前后视觉模拟评分
术前两组患者的视觉模拟评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，对照组的视觉模拟评分明显高于观察组（P<0.05），见表2。
2.3两组并发症的发生情况
术后观察组患者并发症显著低于对照组（P<0.05），见表3。
3讨论
急性阑尾炎为外科常见的急腹症之一，临床上往往采用传统方法进行手术，即腹部小切口阑尾切除术。腹部小切口阑尾切除术在操作过程中很难有效暴露阑尾位置，对手术造成一定影响[5]。随着医疗水平的提高，腹腔镜手术出现，有效解决了这一问题，腹腔镜手术可以在手术中进行视野调整，同时还能够让患者腹腔减少与空气的接触，使患者腹腔保持清洁，减小创伤，加快促进患者康复[6]。
本研究显示，经过腹腔镜进行急性阑尾炎切除术的患者手术相关指标均优于腹部小切口阑尾切除术，腹腔镜手术患者出血量少，术后排气时间少，住院时间短，疼痛感减轻，术后并发症发生概率降低，有利于患者快速康复[7]。传统的开腹手术患者相对于腹腔镜手术患者出现并发症的几率较高。其原因很可能在于传统的开腹手术切口较大，在一定程度上会出现切口感染情况，阻碍切口愈合[8]。
综上所述，腹腔镜急性阑尾切除术治疗急性阑尾炎效果明显，操作方便安全，具有疼痛轻的特点和术后并发症少的优势，值得临床推广应用。
参考文献
[1]李高平,白万祥,丁志雄.不同术式阑尾切除治疗急性阑尾炎临床疗效比较[J].陕西医学杂志,2017,46(7):940-941.
[2]王震宇.腹腔镜与腹部小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效对比[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(22):4406-4407.
[3]郭长伟.腹腔镜技术在复杂性阑尾炎治疗中的应用体会[J].中国医药指南,2018,16(34):40-41.
[4]周春林.复杂性阑尾炎腹腔镜手术与开腹手术治疗的临床对比研究[J].大家健康(学术版),2016,8(8):109-110.
[5]张国军.对比分析腹腔镜和传统开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效[J].中国社区医师,2017,33(7):34-35.
[6]李岩磊.腹腔镜与腹部小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎对比研究[J].临床研究,2016,2(5):85.
[7]郑羽,曾长青,池良杰,等.腹腔镜与开腹手术治疗高危的复杂性阑尾炎患者的对比研究[J].中华生物医学工程杂志,2016,22(5):407-410.
[8]张翼鹏,严旅军,卢仲烨.腹腔镜与腹部小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎疗效比较分析[J].中国实用医药,2018,13(10):65-66.
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