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摘要：目的探讨集束化护理运用于肺结核患者留取痰标本中的临床价值。方法随机选取2018年10月至2018年12月收入的肺结核患者120例作为对照组，再采用同样方法选取2019年1月至2019年3月收入的肺结核患者120例作为观察组，观察组留取痰标本时额外施加了集束化护理；对两组患者的临床资料进行回顾性分析，以患者依从性、痰标本合格率及标本阳性检出率等作为评价指标对两组患者取痰情况进行评价。结果观察组患者的依从性（82.5%）高于对照组（55.0%）；观察组患者的痰标本合格情况（93.3%）高于对照组（65.8%），观察组患者的痰标本阳性比例（60.8%）高于对照组（35.0%），差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论集束化护理运用于肺结核患者留取痰标本不仅可以提高患者的依从性，还可以提高痰标本送检质量，具有良好的临床价值，值得进行推广运用。
关键词：集束化护理；肺结核；痰标本
本文引用格式：徐茹茵,陈干,姜丽萍,等.集束化护理在肺结核患者留取痰标本中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(105):328+335.
0引言
肺结核（pulmonary tuberculosis PTB）是由结核分枝杆菌引发的一种严重损害人类健康的肺部感染性疾病，据世界卫生组织（WHO）统计，每年有近300万人因该病死亡，是造成死亡人数最多的单一传染病，而我国是世界上结核疫情最严重的国家之一，因而针对该病的诊断极其重要[1]。痰涂片抗酸杆菌检查是目前临床上广泛运用于该病诊断的重要方法，其中痰标本的留取对于诊断的准确性具有重要意义，不恰当的留取可造成误诊、漏诊等严重后果[2]。为提高对于肺结核患者留取痰标本的准确性，本院自2019年1月开始实施集束化护理干预，取得了良好的临床效果，下面进行报道。
1资料与方法
1.1一般资料。本研究中对照组患者来源于我院2018年10月至2018年12月收入的肺结核患者，观察组患者来源于我院2019年1月至2019年3月收入的肺结核患者，均为120例，并排除了大咳血、肺水肿及并发气胸的患者。其中：对照组男76例，女44例，年龄25-76岁，平均（49.69±11.24）岁，文化程度中小学及以下、初中、中专或高中、大学或大专及以上分别为42、38、26、14例，初治96例，复治24例，病程2月至7年，平均（2.99±1.12）年；观察组男72例，女48例；年龄19-72岁，平均（50.38±12.67）岁，文化程度中小学及以下、初中、中专或高中、大学或大专及以上分别为38、32、30、20例，初治99例，复治21例，病程1月至6年，平均（3.01±0.98）年。对两组患者的上述资料进行统计学分析得P>0.05，因此两组患者的可比性良好。
1.2方法。于2019年1月开始，我院对肺结核患者留取痰标本中施加集束化护理，主要过程如下：
1.2.1队伍强化：在科主任、护士长的带领下，本科室对科室内所有护士开展学习培训活动，内容包括痰标本采集方法要点、医护配合、患者指导方法与细节、标本送检流程等，旨在强化护理人员专业水平，提高其对于标本采集质量重要性的认知，明确标本质量对于患者治疗和诊断的重要意义，使其能够良好的配合其他医务人员来对患者负责。
1.2.2流程规范化：本科室依据肺结核留取标准及科室实际情况，对痰标本留取制定了以下流程：首先是采用“责任制”，每位患者的痰标本由相应的当值护士指导采集；其次是采集方法的选择应根据患者的实际情况进行选择，自然咳痰为首选方法，若患者无痰或者少痰可对其使用浓氯化钠雾化吸入来促进痰液的排出而进行取痰，而对于痰液较多且能自行咯痰的患者可使用集痰器吸痰；再是护士长实时对取痰情况进行关注，提出问题或作出指导，并定期对质量进行抽检；最后，痰液取完后护士应准确做好标记，仔细核对信息，并于1小时内将标本及时送检。
1.2.3针对患者的护理指导：关于针对患者的护理指导，主要包括心理护理和正确留取痰标本的指导。
首先是心理护理，部分患者在就诊时易出现各种心理问题，如初次就诊患者由于对肺结核疾病不太了解，产生恐惧感，而复诊患者可由于多次就诊产生厌烦心理，或是由于疾病带来的经济负担而产生悲观心理，这些不良心理状况可能会对标本的留取造成影响。因此，给予患者合适的心理护理指导非常重要。在抚慰患者的心理后，对其进行正确留取痰标本的指导。在痰标本留取前，护理人员告知患者在取痰日早晨进行漱口。在对其发放痰标本盒时，告知其咳痰方法：先深呼吸一口气，而后使劲咳嗽，而后咳痰3口至痰标本盒内，并注意避免混入唾液等杂物；针对无痰或少痰患者可利用氯化钠雾化吸入来刺激引痰；而痰较多且无法轻松咳出时可利用集痰器进行收集。护理人员注意督促患者及时留取标本，对不能及时留取痰标本的患者，寻找原因，为其答疑解惑。
1.2.4细节护理：在科室内，我们建立了痰标本登记册，对患者的姓名、性别、年龄、留痰时间、送检时间等，方便后面信息统计和核对。另外，对于有特殊情况的患者，我们予以额外关照，如年纪大、行动不便的患者，对他们保持高度责任心，予以更多呵护。
1.3评价指标。本研究以患者依从性、痰标本合格率及标本阳性检出率等作为评价指标。其中：依从性为患者是否能够按时留取痰标本；痰标本合格要求为：痰量≥3 mL，且无唾液和食物残渣为留痰成功，而痰量<3 mL或≥3 mL但混有唾液和食物残渣以及被检验科认定为痰标本不符合要求则为留痰失败；标本阳性检出率即为阳性标本的比例。
1.4统计学分析。本次研究采用统计软件SPSS 20.0进行数据分析，对计量资料行t检验，计数资料则使用卡方检验，并规定0.05为检验水准。
2结果
2.1两组患者的依从性比较。由表1可知，观察组患者的依从性（82.5%）明显高于对照组（55.0%），差异具有统计学意义（P<0.05），说明集束化护理可以提高肺结核患者在留取痰标本时的依从性。
2.2两组患者的留取痰标本合格情况。对两组患者的痰标本合格情况进行分析发现，观察组患者的痰标本合格情况
（93.3%）显著高于对照组（65.8%），说明集束化护理对于提高肺结核患者留取痰标本的成功率具有重要意义。见表2。
2.3两组患者痰标本阳性情况。由表3可知，观察组患者的痰标本阳性比例（60.8%）高于对照组（35.0%），差异显著（P<0.05）。
3讨论
针对肺结核患者，及时留取痰标本进行痰检具有重要价值，对于抑制结核杆菌传播以及患者病情诊断、治疗均具有重要意义[3]。但痰标本的检验结果的质量保证必须要及时获得合格的痰标本，因此及时获得合格的痰标本极为重要[4]。在众多临床研究的基础上，本院制定集束化护理策略运用于肺结核患者留取痰工作，内容包括护理人员的的专业水平强化、医疗流程的规范化、患者的专业护理指导、细节护理的多方面，全方位的围绕了肺结核患者留取痰工作的全过程[5]。结果显示，相对于未实施集束化护理的对照组，观察组在患者依从性、痰标本的合格率与阳性率明显更高，由此可以发现集束化护理在肺结核患者留取痰中也具有重要价值，值得进行推广运用。
参考文献
[1]耿晓平,郝迎迎,齐真真.品管圈活动在提高肺结核住院患者痰标本留取中的应用效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2017(19):169.
[2]廖巧玲,陈子娇,罗蓝,等.集束化护理在肺结核并型呼吸衰竭患者无创通气中的应用[J].中国现代医药杂志,2018,20(10):91-93.
[3]刘莉,汪亚玲,白劲松,等.集束化护理在HIV感染并发肺结核行机械通气治疗中的应用[J].昆明医科大学学报,2017(7):153-156.
[4]樊安芝,张晓蓉.护理干预对肺结核痰涂片标本质量的影响[J].重庆医学,2017,46(35):5040.
[5]庄旭华,逯艳丽,张海梅,等.品管圈活动对提高肺结核患者痰涂片标本采集质量的影响[J].护理实践与研究,2016,13(9):117-119.
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