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摘要：急性阑尾炎是临床最常见的一种急腹症，目前治疗仍以手术为首选方法，临床为积极预防术后并发症、促进胃肠功能恢复，多采用内外结合、中西贯通的方式。笔者查阅文献资料，综述了近几年临床常用于促进急性阑尾炎术后胃肠功能恢复的临床研究概况。
关键词：急性阑尾炎；胃肠功能恢复；临床研究进展
本文引用格式：张任珣,姬元庆,冯大鹏.急性阑尾炎术后促进胃肠功能恢复的临床研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(100):61-62+66.
Clinical Research Progress of Promoting Gastrointestinal Function Recovery after Acute Appendicitis Surgery
ZHANG Ren-xun1,2,JI Yuan-qing1,2,FENG Da-peng1,2
(1.Affiliated Hospital of Gansu University of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou Gansu;2.Gaolan County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Gaolan Gansu)
ABSTRACT：Acute appendicitis is the most common acute abdomen.Surgery is still the first choice for treatment.Clinically,the combination of internal and external methods and the integration of Chinese and western methods are often used to actively prevent postoperative complications and promote gastrointestinal function recovery.Based on literature review,the author summarized the clinical research on gastrointestinal function recovery after acute appendicitis surgery in recent years.
KEY WORDS：Acute appendicitis;Recovery of gastrointestinal function;Progress in clinical research
0引言
急性阑尾炎作为外科常见病，约占外科住院病人的10%~15%[1]。基于急性阑尾炎不同病型患者的病情状况、适应症要求，临床以手术治疗和保守治疗为急性阑尾炎的主要治疗方案。经临床研究发现[2]，手术治疗对急性阑尾炎患者的治疗效果更为显著，可作为首选治疗方案。但阑尾手术患者常因麻醉、肠管受牵拉、炎症刺激、解剖关系改变，再加上术后禁食、焦虑、卧床等原因，极易致使患者出现一系列肠道功能不良症状，表现为腹部胀痛及影响其术后恢复[3]。在现代积极推进“快速康复外科”发展的大背景下，术后为积极促进患者胃肠功能恢复、预防腹部手术并发症的发生，临床涌现出大量的研究报道，现报告如下。
1中医治疗方面
急性阑尾炎属中医“肠痈”范畴，古代文献相关记载颇多，以气滞、血瘀、湿阻、热壅为主要病机，按病程的发展分为瘀滞期、蕴热期和热毒期；对于肠痈的治疗，大体分为内治法和外治法，主要包括中药内服，外敷药物，针灸及中药灌肠等疗法。
1.1口服中药在阑尾炎术后促进胃肠功能恢复的临床应用现状。腹部手术后患者的中医辩证以腑气不通为为标，元气受损、气虚为本，兼有肝郁、痰湿、瘀血等；在治疗中常以疏肝解郁、行气通腑、活血化瘀为治则，从而达到疏通气机，调和气血，矢气便通，使体液代谢尽早恢复平衡，机体功能状态得以康复[4]。曹明思[5]应用柴胡疏肝散对腹部手术后肠道功能恢复的临床疗效观察中发现，柴胡疏肝散作为疏肝行气、解郁止痛的良方，能够提高胃肠的通透性，快速恢复患者的肠蠕动，促进患者自主排气、排便。袁帅[6]在使用加味小承气汤对气滞血瘀型急性阑尾炎术后肠功能恢复中，进一步证明了中药制剂加味小承气汤对急性阑尾炎术后胃肠功能的恢复有促进效果，且标本兼治闲尾炎，具有长效性。蔡枝明[7]等以自拟排气汤促进阑尾炎术后胃肠功能恢复的临床分析中，证实其临床效果显著，能有效加快胃肠功能恢复速度，促进患者的术后康复，减少并发症发生。
1.2中医理疗在阑尾炎术后促进胃肠功能恢复的临床应用现状。
1.2.1耳穴贴压：耳穴贴压是使用王不留行籽贴压耳部与胃肠功能相关的穴位，从而可刺激肠道，同时通过神经、经络的传导反射作用，增强胃肠的蠕动和消化液的分泌，有效地促进术后患者胃肠功能恢复，预防术后腹胀的发生。陈翔[8]等对治疗组47例老年急性阑尾炎患者术后使用耳穴贴压法，促进患者胃肠功能恢复、降低血清CRP水平的临床疗效明显优于对照组（P<0.05）。
1.2.2中药灌肠疗法：中药灌肠疗法是在中医理论指导下将中药汤剂自肛门灌入，保留在直结肠内，通过肠道粘膜吸收治疗疾病。中药灌肠疗法在急性阑尾炎术后应用中，可促进患者术后胃肠功能早期恢复，积极预防术后腹胀、肠粘连、肠梗阻等，同时减少因口服中药后而出现胃肠不适症状。马晓佳[9]等使用通腑汤灌肠促进阑尾切除术后胃肠功能恢复的疗效观察中，观察组肠鸣音恢复时间、首次排气、排便时间优于对照组患者（P<0.05）。
1.2.3针灸：针灸作为中医传统诊疗技术，临床应用甚为广泛，以经络腧穴为理论基础，常采用普通针刺、穴位贴敷、隔药灸脐、雷火灸等，腹部术后应用中可积极促进胃肠功能恢复、避免并发症的出现。张建立[10]在观察针灸对60例急性阑尾炎患者术后治疗中，进一步证实针灸能有效促进急性阑尾炎患者术后胃肠功能恢复，避免并发症的发生。吴建成[11]等应用生大黄、枳实、丁香调成药糊，涂于神阙穴，治疗行普外科腹腔镜手术治疗的84例患者中，发现治疗组42例患者胃肠功能恢复情况明显优于对照组。
1.2.4中药热敷：中药热敷疗法是将中药加工后装入布袋，经加热再温熨于体表部位以防治疾病的一种方法，其主要机制为引起局部血管扩张、血运加强，从而使局部组织代谢增强，提高免疫力；另外还可以降低骨骼肌、平滑肌和纤维结缔组织的张力，以及降低感觉神经兴奋性[12-13]。常选用的中药材有莱菔子、厚朴、木香、青皮、枳壳、小茴香等，具有较好的温通经络、活血化瘀行气止痛等功效[14]。
1.2.5摩腹疗法：摩腹疗法常从剑突至肚脐往下缓缓摩腹，增强经络的传导感应，达到经络疏通、阴阳平衡，促进胃肠功能恢复；其现代医学机理主要为通过摩腹增加腹肌和肠平滑肌的血流量，改善局部血液循环，增强胃肠内壁肌肉的张力以及淋巴系统的功能。在阑尾炎术后经比较治疗组的肠鸣音恢复时间，许海标[15]在摩腹对阑尾切除术后胃肠功能恢复的疗效观察中，发现治疗组42例患者的肛门排气时间以及排便时间明显减短（P<0.05）。
2现代医学对阑尾炎术后促进胃肠功能恢复的治疗现状
2.1药物治疗。
西医目前对阑尾炎术后促进胃肠功能恢复的治疗，现今仍缺乏主动有效的预防手段，多为对症处理，常用胃动力药、新斯的明等[16]。马辉[17]等使用酪酸梭菌联合抗菌药物对急性阑尾炎患者腹腔镜术后炎症因子及胃肠功能的临床观察中发现，51例治疗组患者肠鸣音出现时间、首次肛门排气时间、术后首次排便时间均明显短于对照组，且并发症发生率3.92％，显著低于对照组的15.69％（P<0.05）。
2.2非药物治疗
2.2.1心理因素：临床工作中发现大部分患者对外科手术存在恐惧心理，不同程度影响术后并发症发生风险以及术后恢复情况，相关研究表明，腹腔镜阑尾切除的患者在围术期给予合理的心理指导能够在一定程度上缓解患者的负面情绪，促进术后病情恢复[18-19]。胡艳[20]为25例急性阑尾炎患者术后进行心理指导中发现，观察组术后排气时间、排便时间、肠鸣音恢复时间均比对照组短。
2.2.2理疗：随着科技水平不断提高，临床治疗中也不断引入新的辅助诊疗设备，如红外线理疗仪、超短理疗仪等。其主要机制为通过局部组织热效应，促进炎症吸收，缓解组织肿胀及疼痛，因其操作简易，疗效确切，广泛应用临床。何正英[21]在应用红外线理疗配合中药外敷对化脓性阑尾炎术后胃肠功能恢复的临床护理中证实，红外线理疗可明显减少术后患者首次排便排气时间、减轻腹胀程度。
2.2.3系统化护理：因现代医学模式的改变，护理内涵逐渐深化，对临床护理工作的要求也更加具体。在传统护理的基础上，形成系统化护理，其内容主要包括人文关怀、疼痛干预、活动干预、体位护理、饮食护理等[22]。临床观察发现[23-24]，系统化护理干预能够减少阑尾炎术后患者的腹胀，促进胃肠功能恢复，值得推广。
3结论
胃肠功能紊乱作为急性阑尾炎术后的常见并发症，临床主要表现为腹胀、腹痛、腹泻，偶有恶心、呕吐，肠鸣音减弱或消失。手术后胃肠功能的恢复以尽早排气、排便最为关键。如若术后胃肠功能长时间不恢复，将造成营养摄入不足，致使机体抵抗力下降，同时胃肠功能紊乱及肠麻痹，肠管积气积液，导致肠管扩张，压迫膈肌使得其运动受限，可产生肺炎、肺不张，腹壁张力增加导致腹壁切口裂开、阑尾残端瘘等一系列严重并发症。中医认为急性阑尾炎患者术后的胃肠功能紊乱多因术后失血耗液、元气不足、损伤脾胃，使脾胃功能障碍、化源不足，而表现为阴阳两虚、气血亏虚、正虚邪实[25]。综上所述，为促进急性阑尾炎术后患者胃肠功能恢复，目前临床治疗方法多种多样，随着医学研究的不断深入，更多简易、效廉的方法将应用于临床，受益于更多的患者。但由于目前临床报道的一些治疗方案缺乏多中心、大样本量，仍存在相应的不良反应和局限性，对于如何更好的提高疗效、制定更规范的方案，还有待临床工作人员与学者进一步研究总结。
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