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摘要：本文目的是针对甲状腺透明变梁状肿瘤（HTT）患者，分析其病理特征，并总结其病理诊断要点及鉴别诊断。方法是选择2016年1月至2019年1月我院收治的HTT病例13例，通过全科副主任医师及以上统一阅片达成统一意见。结果得出了甲状腺透明变梁状肿瘤的病理特征，并根据结论其临床发病特征和病理诊断以及鉴别诊断，决定其治疗方式。
关键词：甲状腺；透明变梁状肿瘤；病理
本文引用格式：李麟.甲状腺透明变梁状肿瘤临床病理探究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(100):360+362.
0引言
在临床上，甲状腺透明变梁状肿瘤是新发现的一种原发性甲状腺肿瘤，肿瘤细胞核形态与甲状腺乳头状癌相似，术前常被误诊为甲状腺乳头状癌[1]。因其呈特征性梁状生长及典型的透明变而命名，被定义为一种独特的良性病变，是一种滤泡源性肿瘤。现回顾性分析甲状腺透明变梁状肿瘤患者13例病历资料，结合相关文献复习其临床发病特征、病理诊断及鉴别诊断特点，提高对甲状腺透明变梁状肿瘤的进一步认识。
1临床资料
1.1一般资料。选择在2016年1月到2019年1月我院收治的HTT病例13例，通过全科副主任医师及以上统一阅片达成统一意见。男2例，女11例，年龄44-62岁；肿瘤直径0.2-4.5 cm，肿瘤部位：左侧9例，右侧4例；周边甲状腺:结节性甲状腺肿6例，桥本甲状腺炎5例，甲状腺腺瘤样结节、甲状腺肿伴腺瘤样结节各1例；B超：低回声结节10例，多发结节2例，回声均匀1例。术中病理报告：HTT6例，结节性甲状腺肿2例，不典型增生、除外癌变可能2例，良性病变、性质待常规确诊1例，滤泡实性增生、嗜酸性变1例，乳头状癌1例。
1.2病理检查。肉眼检查：甲状腺呈多结节状2例，余11例切面可见肿块，灰红或灰黄色，与周围组织界限清楚，质软，无出血坏死。镜下检查：肿瘤细胞排列呈小梁状、巢状或岛状，梁状及细胞间见数量不等的玻璃样变（透明变）物，细胞可轻度异形，长形、多角形，极向与小梁长轴方向垂直排列，可见核沟和核内假包涵体，核仁明显，核分裂象罕见或无。
1.3免疫表型及特殊染色。瘤细胞均弥漫表达CD56、TG、甲状腺转录因子-1（TTF-1），表达CK191例，表达Galectin-3弱阳性1例，均不表达BRAFV600E，Calcitonin、MC、Syn、CgA，Ki-67个别核阳性。特殊染色:玻璃样变区糖原（PAS）染色阳性，刚果红染色呈阴性[2]。
2讨论
在临床中，甲状腺透明变梁状肿瘤的主要发病人群是40到70岁之间，并且女性为大多数。在本研究中的所有患者中，年龄都在45到62岁之间，并且女性患者多于男性患者，都是患者的体检时，发现颈部肿块或者是发现结节来进行就诊的。在13例患者中，有2例切面多结节状，余11例切面均质灰红色，可见单发灰黄色肿块，其中1例伴钙化。甲状腺病变多行术中冰冻切片明确性质以指导手术方案，刘丽燕等报道6例HTT患者中，5例行术中快速病理，均未能诊断为HTT。本组13例均行术中快速病理，镜下可见境界清楚结节，多数肿瘤细胞呈巢状、小梁状生长，胞质淡染或嗜酸性，核长梭形，部分可见核沟及核内包涵体；6例可明确诊断为甲状腺透明变梁状肿瘤，1例诊断为滤泡实性增生、嗜酸性变，待常规确诊；1例因靠近被膜被电刀灼伤变形影响观察，术中诊断可疑甲状腺乳头状癌，术后经免疫组化及特殊染色证实为甲状腺透明变梁状肿瘤；2例诊断为不典型增生，除外癌变可能；1例术中因受钙化影响不能明确，性质需脱钙后确诊；2例诊断为结节性甲状腺肿，术中均行单纯甲状腺切除。
甲状腺透明变梁状肿瘤的临床病理学特点结合文献复习归纳如下：①病变多为单结节，超声多表现为界限清楚的低回声结节，彩色多普勒显示结节内可见丰富的血流信号。本组13例中10例B超探及低回声结节，结节内血流信号丰富。②肿瘤与周围组织界限清楚，可有纤维性包膜包绕，间质富含血窦，周围多为桥本氏甲状腺炎或结节性甲状腺肿背景。本组13例中多数结节镜下可见纤维性包膜包绕，2例周围甲状腺呈腺瘤样结节，5例周围呈桥本氏甲状腺炎，6例周围呈结节性甲状腺肿改变。③肿瘤细胞排列呈小梁状、巢状或腺泡样，小梁大小不等、曲直不一，肿瘤细胞呈多边形、柱状或梭形，胞膜清楚、胞质丰富，嗜伊红淡染或嗜酸性，胞核长梭形、卵圆形、葡萄干形，部分位于基底部，极向与小梁长轴方向垂直排列，部分细胞核内可见明显的核沟和核内假包涵体，核仁明显，核分裂象罕见或无。小梁内有丰富的均质红染玻璃样物质，虽似淀粉样物质，但刚果红染色结果为阴性，PAS染色阳性，这种透明变物质来源于小梁内的上皮细胞，而非小梁外的结缔组织。④免疫组化及遗传学方面:13例TG、TTF-1阳性，CD56膜阳性，Calcitonin、MC、Syn、CgA阴性；CK19和Galectin-3各有1例阳性，其余均阴性。本组13例中CD56弥漫的表达膜阳性，与周围甲状腺形成鲜明对照，联合Ki-67、CK19、CD56、MC、Galectin-3等免疫标记可做出HTT的诊断。HTT有与甲状腺乳头状癌有一致的核沟及核内包涵体，认为其是甲状腺乳头状癌的一个亚型；HTT与乳头状癌有一致的RETPTC基因突变率（21%-62%），而甲状腺乳头状癌BRAFV600E基因突变率和BRAFV600E蛋白表达水平明显增高，故本组13例HTT均行BRAFV600E蛋白免疫组化，证实HTT的BRAFV600E蛋白表达均阴性，可作为与甲状腺乳头状癌的鉴别[3-6]。
甲状腺透明变梁状肿瘤需要与以下病变鉴别：①甲状腺乳头状癌，肿瘤组织无明显包膜，排列成乳头状，浸润性生长，可累及血管，滤泡亚型呈特征性蘑菇云状浸润周围正常组织，免疫组化CK19、Galectin-3、MC、Ki-67强阳性，CD56阴性可帮助鉴别；②甲状腺髓样癌，呈巢状、岛状、片状生长，常浸润周围正常甲状腺组织中，包浆丰富嗜双色性，细胞间淀粉样物质沉着，刚果红染色阳性，免疫组化Calcitonin、Syn、CgA阳性而TG阴性可帮助鉴别；③副神经节瘤罕见，瘤细胞被血管纤维包绕，由主细胞及周围S-100阳性的支持细胞组成，缺乏玻璃样变的基膜样物质，免疫组化CD56、Syn、CgA阳性，TG、TTF-1阴性[7]。
甲状腺透明变梁状肿瘤治疗与预后:新版WHO将HTT归入到交界性病变中，但其生物学行为存在争议。Carney等报道119例HTT患者均采取单纯甲状腺切除手术，术后114例得到随访，随访时间从14个月至48年，其中仅1例发生
血管及包膜浸润并伴肺转移，其余均未复发及转移。本组13例均获得随访5个月以上，未发现复发及转移，甲状腺透明变梁状肿瘤多表现为良性生物学特征，对其采取单纯手术切除并长期随访即可。
参考文献
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[3]刘丽燕,张声,刘永建,等.甲状腺透明变梁状肿瘤6例临床病理分析[J].临床与实验病理学杂志,2014,30(09):1030-1033.
[4]Wang Min,Cai Cunwei.Clinical and pathological observation of a case of hyalinized beam tumor of thyroid[J].Liaoning Medical Journal,2014,28(04):211-213.
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[6]陈波.甲状腺透明变梁状肿瘤临床病理分析[A].浙江省医学会病理学分会.2012年浙江省病理学学术年会论文集[C].浙江省医学会病理学分会:浙江省科学技术协会,2012:4.
[7]曾铮,印洪林,陆珍凤,等.甲状腺透明变梁状肿瘤临床病理观察[J].诊断病理学杂志,2011,18(01):34-37.
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