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摘要：肿瘤是我国临床常见的恶性疾病之一，同步放化疗是其标准的治疗方式，在疗效提高的同时所致的毒副反应不容忽视，其中以营养不良最为突出，患者出现体重丢失、免疫功能下降等，严重影响了患者的生活质量和预后，对其进行营养干预极其必要。全文就肿瘤患者放化疗期间的营养现状、营养状态的评估及营养干预的新进展作一综述。
关键词：营养水平；肿瘤患者；放化疗；进展
本文引用格式：黄小媛,徐子海,蒋茂雨,等.营养水平在我国肿瘤患者放化疗效果的应用进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):49-50.
0引言
随着生活水平的提高，医院的医疗设备和医护服务水平也得到了明显的提升，但是由于环境污染和人们越来越高的服务需求，不仅增加了各类肿瘤的发生，而且也对护理人员的全方位服务能力提出了更高的要求[1]。患者一直以来都是医院的重点服务对象[2]，一旦忽略患者的需求，将会引起医患纠纷的发生。尤其是需要接受放化疗进行治疗的肿瘤患者，不仅需要忍受疾病带给患者的疼痛，更要面对因担心预后和昂贵的医疗费用而给患者的生理和心理带来严重的伤害[3]。为了加强患者放化疗的临床治疗效果，研究表明[4-5]，营养水平对改善患者放化疗疗效有着很好的作用。本文就近年来肿瘤患者放化疗期间的营养现状、营养状态的评估及营养干预的新进展作一综述，并为肿瘤放化疗患者预防因营养不良引起的严重影响提出预防护理措施，提供理论指导。现将研究结果汇报如下。
1肿瘤放化疗营养状况现状
国内外研究随着当今医疗水平的飞速发展，肿瘤患者更多的在临床治疗中接受放化疗治疗，并且在临床实践应用中也取得了非常好的效果。更有研究指出[6]，影响肿瘤患者治疗效果的因素有很多，其中患者的营养水平就发挥了极大的作用，一旦患者出现营养不良的情况，患者会出现口干舌燥，比较严重的黏膜炎，恶心腹胀等消化系统疾病，再加上患者在进行放化疗的时候会发生严重的副作用，这对于患者及医生来说都是相当有困扰的。有研究表明[7~10]，约40%~80%肿瘤患者合并有营养不良，其中约50%~80%患者会演变为恶液质状态，约10%~20%患者死于营养不良，而非肿瘤本身，其中以消化道肿瘤和头颈部肿瘤发生营养不良最为常见[11]。Unsal等[12]研究发现，头颈部恶性肿瘤患者放疗前就会出现营养不良，发生率约24%，更有临床医疗专家总结得出在对患者进行放化疗治疗以后，患者的整体营养状况都会明显下降，因此，在肿瘤患者进行放化疗时应该做好针对患者的各项营养指标的检查工作，除了医生需要下达的营养药品的使用，护理上更需要做好饮食指导和监督，及时观察患者在饮食过程中出现的不良反应，及时做好对应的处理措施，确保患者营养水平的提高，以此有利于患者疾病的恢复。与国外研究结果相似，我国研究者陈洁芬及其同事针对120例妊娠期糖尿病孕妇开展了关于饮食和营养水平的关系，结果证明合理的饮食可以促进患者营养水平的提高，更可以提高患者的治疗水平，增加患者及家属的护理满意度[13],更有很多专家指出不良的营养水平反而会严重降低患者各方面的生理指标，以此影响患者的配合度，加重了患者疾病的治疗效果和恢复效果。由此可见，患者在接受放疗和化疗进行治疗的同时会影响患者的营养水平，由于当下医护人员和患者对营养水平的重视度不够，从而加重了患者病情的发生发展。
2肿瘤患者营养筛查和评估
上面已经提到，我国医护人员和患者本身比较容易忽略营养状况，这从一定程度上来说是不利于患者的疾病恢复和健康发展的[14]。国内外专家和临床医疗专家也对此开展了各式各样的研究和探索，为了给患者提供良好的治疗效果，需要对患者的营养状况控制在比较好的水平，因此，寻找合适的营养筛查和评估指标则显得至关重要。
2.1NRS2002营养风险筛查工具
上面此工具是由中华医学会肠外营养分会肠外肠内营养临床指南[15]，欧洲临床营养和代谢协会推荐的营养筛查工具，它以12项临床研究为基础，对128项临床试验进行回顾性研究而制定的，具有良好的信效度，能比较明确的反应和筛查患者的具体营养状况，并且能为医护人员为患者制定营养治疗方案提供精确地理论指导，具有很好的临床意义。用这种营养风险评估工具已解决了我国很多肿瘤患者放化疗过程中出现营养不良的情况，并根据营养干预取得了很好的治疗效果。
2.2PG-SGA营养评估工具
PG-SGA为临床医师、患者及营养师共同评估，包括定性评估和定量评估两部分，具有较好的专业性和特异性[16]。PG-SGA评分>9分时提示较高营养风险，需要进行营养干预。
2.3MNA营养评估工具[17]
此工具主要涉及人体学测量、整体评定、膳食问卷和主观评估等18项内容，评分17~23.5分提示存在营养风险，而评分<17分提示营养不良。
3肿瘤患者放化疗期间营养干预
肿瘤对于患者来说不仅是一种病痛的折磨和心理上的煎熬，更是对身体一种慢性的持续的消耗。目前国内外对于肿瘤患者的治疗方式多采用手术和放化疗进行综合治疗，当然，进行手术的患者也需要后期使用放化疗对其病情进行巩固和治疗[18]。然而，放化疗治疗技术对于肿瘤患者的营养状况有着极其大的影响和伤害，反之更会因为患者营养状况差从而影响肿瘤患者放化疗的治疗效果。鉴于此，为患者在进行放化疗之前、治疗过程中和治疗之后都需要采取合适的营养干预以此提高患者放化疗的治疗效果。回顾国内外相关文献报道，肿瘤患者在进行放化疗期间往往是以肠内和肠外两种营养方式进行营养干预。
3.1肠内营养干预
对于消化道功能正常的肿瘤放化疗患者可以采取肠内营养干预，国内外很多研究也指出了对肿瘤放化疗患者实施肠内营养干预更有利于患者恢复自身营养水平，对于肿瘤患者的放化疗效果也是非常有益的。Baldwin C等[19]研究发现,ONS相较于常规治疗和肠外营养干预，其治疗效果要远远优于其他方式。肠内营养干预除了可以经口进食之外，对于出现口腔疾患的患者可以考虑使用鼻胃管、鼻肠管等方式，将营养制剂和营养液注入患者胃内，以此来提高患者的营养水平[20]。这种方式对于提高患者放化疗期间的营养水平是非常有益的，但是长期使用肠内营养，患者容易出现呕吐、腹胀和腹泻等不良反应[21]。经过长期的临床实践我国临床医护人员逐渐使用经皮内镜下胃造瘘术或空肠造瘘术等有创置管，这对于长期需要肠内提供营养进食者都十分的有益。
3.2肠外营养干预
对于消化功能紊乱，存在口鼻疾患的患者应该及时考虑更换肠外营养支持，以此为患者提供及时营养供给，保证患者在放化疗期间的正常营养水平[22]。也有研究指出，对于营养水平达不到要求的患者应该考虑在肠内营养支持的基础上添加肠外营养干预，以此增加患者营养水平。目前，在临床多采用中心静脉和外周静脉为患者进行肠外营养，对于进食的指征也越来越明显，其中肠外营养的适应症为：（1）<2周的肠外营养，营养液渗透压<1200 mOsm/kg.H2O；（2）患者拒绝中心静脉置管或有禁忌证者；（3）导管感染或脓毒血症者。而经中心静脉肠外营养适应证：>2周的肠外营养营养液渗透压>1200 mOsm/kg.H2O[23]。对患者进行营养干预时应该加强临床医护人员对肿瘤放化疗患者的营养水平监测，这样可以对患者实施实时监控，确保患者顺利接受放化疗治疗。
当下肿瘤患者在进行放化疗治疗的过程中是非常容易发生营养不良现象的，这不仅影响了肿瘤患者的疾病恢复，也对医护人员的日常工作加重了负担[24]。补充肿瘤患者的营养水平，纠正肿瘤患者的营养指标，对于降低患者并发症的发生率，改善患者的预后及生存质量都是十分有益的，为了更好的为肿瘤患者提供良好的治疗环境，需要我国研究者进一步研究和探索。
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