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摘要：目的探究在剖宫产术中应用右美托咪定复合罗哌卡因进行腰麻-硬膜外麻醉的临床效果。方法随机分组2018年5月至2019年1月医院妇产科需要行剖宫产术的120例产妇进行研究。一组60例产妇均予以罗哌卡因进行麻醉（对照组），另一组60例产妇予以右美托咪定与罗哌卡因联合麻醉（观察组），观察两组产妇的麻醉情况、新生儿情况及不良反应情况。结果观察组的起效时间明显比对照组短，其麻醉平面恢复时间明显比对照组长，其改良Ramsay评分明显比对照组少，P<0.05。两组新生儿的出生体质量、Apgar 1 min的评分及Apgar 10 min的评分差异不显著，P>0.05。两组产后发生寒战、疼痛及焦虑等不良反应情况差异不显著，P>0.05。结论右美托咪定与罗哌卡因联合应用至剖宫产术腰麻-硬膜外麻醉中，可缩短麻醉起效时间，增强镇静效果，对新生儿的影响较小，且不良反应少，值得推广。
关键词：剖宫产术；右美托咪定；罗哌卡因；腰麻-硬膜外麻醉
本文引用格式：袁超,张懿兰.探究右美托咪定复合罗哌卡因腰麻-硬膜外麻醉用于剖宫产术的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(79):32,36.
0引言
腰麻-硬膜外麻醉实施后，患者在术中呈意识清醒的状态，能够自主呼吸、咳嗽、吞咽等，但在麻醉期间需要于椎管处进行阿片类药物，增强麻醉镇静效果及术后实际的阵痛效果[1]。但临床实践发现，使用阿片类药物可诱发多种不良反应，可对母婴健康产生一定的影响，故可采用α2受体激动剂取代此药[2]。右美托咪定属于具备高选择性特征的一种α2受体激动剂，常用于椎管处给药。本研究通过介绍120例产妇的麻醉效果，分析右美托咪定、罗哌卡因联合麻醉的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料
随机分组2018年5月至2019年1月医院妇产科需要行剖宫产术的120例产妇进行研究。一组60例产妇均予以
罗哌卡因进行麻醉（对照组），另一组60例产妇予以右美托咪定与罗哌卡因联合麻醉（观察组）。对照组：年龄20~38岁，平均（29.51±0.52）岁；平均体重为（58.32±0.52）kg。观察组：年龄20~38岁，平均（29.58±0.54）岁；平均体重为（58.36±0.55）kg。两组产妇的资料对比（P>0.05），有可比性。
1.2方法
待两组产妇进入手术室后，为其建立上肢静脉通路，对其血压、脉搏、心率及血氧饱和度等体征指标进行常规。产妇取右侧卧位，均行 L3
~4间隙穿刺，在蛛网膜下腔进行罗哌卡因（厂家：广东嘉博制药有限公司，批号：国药准字H20133178，规格：20 mg/10 mL/支）注射，其浓度为0.75%，剂量为12 mg，于硬膜外腔的头侧进行置管（3~4 cm）。观察组静脉注射0.2µg/kg的右美托咪定（厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：国药准字H20090248规格：2 mL:200 g），维持剂量为0.5µg/kg，持续输注至手术结束。对照组产妇持续输注0.9%氯化钠液，直至手术结束。
1.3观察指标
比较两组产妇的麻醉效果、新生儿情况及不良反应情况。
1.4统计学方法
将本次研究数据均纳入SPSS 21.0软件分析，t、2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1麻醉效果比较
观察组的起效时间明显比对照组短，其麻醉平面恢复时间明显比对照组长，其改良Ramsay评分明显比对照组少，P<0.05，见表1。
2.2新生儿情况比较
两组新生儿的出生体质量、Apgar 1 min的评分及Apgar 10 min的评分差异不显著，P>0.05，见表2。
两组产后发生寒战、疼痛及焦虑等不良反应情况差异不显著，P>0.05，见表3。
3讨论
腰麻-硬膜外麻醉主要应用于下腹部手术及下肢手术中，具有应用安全性高的优势，有助于减少术中出血量、增强镇痛效果、降低血栓形成率[3]。腰麻-硬膜外麻醉药物主要有布比卡因、罗哌卡因等药物，以上两种药物的安全剂量、中毒剂量十分接近，故在临床上应注意麻醉药物的使用剂量，稍有不慎，可诱发多种不良症状[4]。在行剖宫手术的过程中，常应用苯肾上腺素、阿片类药物、麻黄素等药物均可达到延长麻醉时间的效果。
近年来，多项研究资料显示，α2受体激动剂用于剖宫产手术中可达到较为理想的麻醉效果[5]。常见的α2受体激动剂有可乐定、右美托咪定等，其中右美托咪定在临床上的应用较为广泛，是一种具备高选择性特征的药物，可通过激动突触前膜上的α2肾上素发挥其对交感神经活性的抑制作用，进而达到降低HR、BP的效果，显著增强其镇静效果[6]。此外，右美托咪定还可与α2肾上腺素受体相结合，可达到增强镇痛作用的效果。相关研究报道，右美托咪定可减少麻醉药物的实际使用量，不仅不会影响患者的血流动力学，还会维持其稳定性[7]。在剖宫产手术行腰麻-硬膜外麻醉过程中给药右美托咪定、罗哌卡因，可达到显著的麻醉效果，不会对产妇的生命体征与血流动力学造成影响，是当前应用价值极高的一种麻醉用药方式，深受麻醉医师、剖宫产手术医师及产妇的青睐[8]。研究发现，观察组的起效时间明显比对照组短，其麻醉平面恢复时间明显比对照组长，其改良Ramsay评分明显比对照组少。两组新生儿的新生儿情况与不良反应情况差异不显著，提示两种麻醉药物均不会影响新生儿出生质量，不会增大不良反应发生风险，但右美托咪定、罗哌卡因联合应用可显著缩短其麻醉起效时间，延长麻醉平面恢复时间，减少改良Ramsay评分，增强镇静效果，比单独应用罗哌卡因的效果更为显著，有助于剖宫产手术顺利进行。
综上所述，右美托咪定与罗哌卡因联合应用至剖宫产术腰麻-硬膜外麻醉中，可缩短麻醉起效时间，增强镇静效果，对新生儿的影响较小，且不良反应少，值得推广。
参考文献
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[6]Wang X,Xu JM,Zhou F,et al.Maternal Position and Development of Hypotension in Patients undergoing Cesarean Section under Combined Spinal-Epidural Anesthesia of Intrathecal Hyperbaric Ropivacaine[J].Medical Science Monitor International Medical Journal of Experimental&Clinical Research,2015,21(21):52-58.
[7]范新莉,王鹏.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用分析[J].中国实用医药,2016,11(35):106-107.
[8]李思海.硬膜外泵注右美托咪定、芬太尼复合罗哌卡因用于下肢手术镇痛对患者术后凝血功能的影响[J].临床医学,2017,37(9):43-44.
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