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摘要：临床上各种抗焦虑、抑郁药物引起的不良反应较常见，现报道一起帕罗西汀致单纯手指痉挛。
关键词：帕罗西汀；手指痉挛；病例
本文引用格式：李春.帕罗西汀致单纯手指痉挛1例[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(78):260.
病例
患者，女性，48岁。因操心大，烦躁，眠差一年余。2019年5月22日首次到我院门诊就诊。既往史：平素身体健康，无重大躯体疾病。个人史：初中文化，性格外向。家族无精神异常史。体检无异常发现。精神检查：意识清，服饰入时，仪表整。由姐姐陪同来院就诊。一年前无明显诱因下出现操心大，丈夫下班回家后不说话，就在想是不是丈夫在单位生什么气或者是自己在家有什么没做好。女儿上班时操心女儿中午在单位吃什么，下班稍迟五分钟就急着要去公交站牌去守候，担心女儿会出现意外。整天在家考虑这考虑那，有时想多了就会有烦躁，紧张不安，感到心慌、胸闷、气短，有时有淌冷汗。时有发火现象，但事后又后悔。晚上睡眠差，九、十点钟睡，能睡一觉，凌晨三点左右醒后就睡不着了。情绪尚稳定，情感显焦躁，定向力存在，自知力存在。实验室检查：血常规（—）、大生化：（—）、乙肝五项：（—）、甲状腺功能：（—）心电图：窦性心律。诊断：广泛性焦虑。给帕罗西汀、甜梦胶囊（辅助睡眠）治疗。帕罗西汀20mg早，甜梦胶囊3粒中晚。2019年5月22日中午开始服用甜梦胶囊。2019年5月23日早开始服用帕罗西汀。2019年5月24日下午反映：上半身有点麻麻的感觉。当时体格检查未发现明显异常。考虑可能是对新药的适应问题。给予心理安慰治疗，嘱适量多运动，多饮水。2019年5月25日上午10点钟反映双手痉挛。2019年5月25日10:20到门诊，查体：双手痉挛，手指屈曲状，能掰直，但张力大。双下肢正常，双足正常，双侧足趾正常。给予安慰放松治疗，给一杯温水缓慢喝下。为排除癫痫可能，给予脑电图检查，检查结果阴性。给予指导：指尖对指尖，缓慢运动受力至掌心对掌心。2019年5月25日10:50双手痉挛基本缓解。嘱停用帕罗西汀，甜梦胶囊继续服用，回家后多饮水，适量运动。2019年5月26日上午10:00，2019年5月27上午10:30，2019年5月28日上午10:00三次电话随访，均未再出现手指痉挛情况。2019年6月15日晨，患者在家自觉焦虑症状加重，自行在家服用帕罗西汀一粒（20mg），一小时后手部痉挛再次复现。急诊来我院，门诊给予补液1500mL促排，并给与相应的心理安慰治疗。半小时后缓慢缓解。后来随访没有服用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），手部痉挛亦未再次出现。此后针对焦虑，门诊给予中成药疏肝解郁胶囊控制症状，焦虑症状缓解，手部痉挛未再次出现。
精神科药物服用期间的锥体外系反应多有出现。帕罗西汀是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），其代谢主要为氧化和甲基化，大量代谢产物的5-HT再摄取抑制功能均不及母体的1/50。口服吸收好，帕罗西汀抑制CYP2D6酶，因此表现出非线性动力学。与单次给药相比，达稳态后峰浓度和谷浓度分别提高6和14倍，这使得稳态时曲线下面积比单次给药高8倍。食物不影响吸收，服药后达峰时间约5.2个小时[1]。帕罗西汀的说明书上也有提及：肌骨骼系统：常见：关节痛；不常见：关节炎、关节病；罕见：滑囊炎、肌炎、骨质疏松症、全身抽搐、腱鞘炎、手足抽搐。流行病学研究提示，SSRIs引起EPS的发生率约为1‰[2]。帕罗西汀致锥体外系反应也有文献报道[3]，但单纯的手部痉挛发作未见报道。认为产生单纯手部痉挛的主要原应可能与帕罗西汀阻断脑内5-羟色胺受体，使脑内DA和5-HT水平有关；也可能与个体心理因素、体质等差异有关。提醒用药时应从小剂量开始，EPS表现形式多样，如震颤、肌纤维颤动、运动过缓、僵硬、肌张力障碍和静坐不能，其中静坐不能可导致自杀观念[4]。老年人、严重肝肾功能损害者起始剂量应小，10mg/d。停药太快易导致撤药反应，因此撤药应缓慢进行[1]。使用药物过程中一定要注意个体化。
参考文献
[1]陆林.沈渔邨精神病学[M].（第六版）,人民卫生出版社,2018.
[2]Choo V.Paroxetine and extrapyramidal reactions[J].Lancet,1993,341(8845):624.
[3]刘朝军,田素英.帕罗西汀致锥体外系反应2例[J].临床精神医学杂志,2008-06-20:166.
[4]Goldberg RJ.Serotonin reuptake inhibitors:Infrequent medical adverse effects[J].Arch Fam Med,1998,7(1):78-84.
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